經鼻蝶手術治療脊索瘤的腫瘤種植轉移

【Ref: Fernandes CabralDT, et al. J Neurosurg. 2017 Dec; 22:1-7. doi: 10.3171/2017.6.JNS17111.[ Epub ahead of print]】

既往研究報道，開顱手術切除脊索瘤可能發生醫源性腫瘤轉移，但內鏡下經鼻蝶手術（endoscopic endonasal surgery，EES）時顱底脊索瘤種植轉移情況尚不明確。美國匹茲堡大學醫學院神經外科和耳鼻喉科的David T. Fernandes Cabral等對此進行研究，結果發表於2017年12月的《Journal of Neurosurgery》在線。

該研究回顧作者所在醫療機構在2003年4月至2016年5月期間收治的173例經EES治療的斜坡脊索瘤患者，分析患者的臨床特徵、影像學表現、病理學和分子檢測結果，著重關注腫瘤種植轉移情況。手術團隊包括神經外科和耳鼻咽喉科醫生，均為右利手，術中採取四手操作技術，內鏡和吸引器置入右側鼻孔，其他器械經左側鼻孔操作。

數據分析後發現，173例經EES治療的斜坡脊索瘤患者中，2例（1.15%）發生腫瘤種植轉移。其中1例為10歲兒童，既往對斜坡脊索瘤已進行多次手術和放化療；在EES術後21個月時，頭顱MRI示右側岩尖脊索瘤複發及左側下鼻甲處脊索瘤種植轉移；兩個病灶磁共振T1像呈等信號，T2像呈高信號，不均勻強化。再次採取單純EES，切除下鼻甲處的種植轉移灶和部分岩部複發灶；患兒2年後種植轉移灶未再發生，但因脊索瘤複發去世。另外1例，79歲男性，於斜坡脊索瘤EES手術後19個月發現左側鼻腔基底部種植轉移灶伴口腔上頜竇瘺。CT掃描示病灶均勻強化，侵襲硬齶、鼻中隔和上頜骨鼻突並至皮下組織。採取EES聯合口咽入路切除複發病灶，使用上顎粘膜瓣修補口腔上頜竇瘺。術後輔以立體定向放射治療，將35Gy劑量5次分割完成照射。放療結束後，隨訪12個月未見複發。該2例患者的原發病灶病理學結果均發現含有侵襲性生物學標誌物：1p36缺失和Ki-67高表達，分別為10%-15%或＞20%。

圖1. 10歲兒童術後21個月，MRI示左側下鼻甲處脊索瘤種植轉移（A.白色尖頭所指；B.由虛線標記），在磁共振T1像上呈等信號，T2像上呈高信號。

作者指出，腫瘤種植轉移是EES治療斜坡脊索瘤的罕見併發症。可能與術野局限、無意間或黏膜瓣成形時造成局部黏膜損傷或皮下組織暴露所致。此外，1p36缺失或Ki-67高表達的脊索瘤具有種植轉移的高風險，需要加以警惕。

（丁陳禹編譯，復旦大學附屬華山醫院壽佳俊博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）

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