「藿香正氣」的是是非非

「藿香正氣」的是是非非

指導專家：東南大學附屬中大醫院中醫內科主任醫師副教授王長松

安徽中醫藥大學附屬第一醫院中醫科主任醫師王金山

整理：楊春霞

「滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。是非成敗轉頭空。青山依舊在，幾度夕陽紅。」

這是明代文學家楊慎所作的一首臨江仙詞，後毛宗崗父子評刻《三國演義》時將其放在卷首，也因此被人們廣為傳誦。人們常用這首詞來喟嘆歷史長河裡的英雄人物，千年過後，又有幾人記得。

說到流傳千年的藥物，藿香正氣散不得不提。它歷經千年過後，依舊是人們心目中的經典良藥。

現在市面上的藿香正氣類中成藥很多，如藿香正氣水、藿香正氣液、藿香正氣膠囊、霍香正氣丸等，它們的鼻祖就是宋代《太平惠民和劑局方》中的名方——藿香正氣散。此方以藿香為主葯，其功效能正不正之氣（所謂不正之氣，是指脾胃功能紊亂，發生嘔吐腹瀉），宋代人多將其製成散劑服用（將藥物製成粗末，以水煎取汁服用），於是稱為藿香正氣散。

藿香正氣散臨床應用已有一千多年的歷史，可謂久經考驗的經典良藥。但藿香正氣散在服用時要加生薑3片、大棗1枚同煎後才能起良好效果。為了解決服用不便的缺陷，後世醫家將藿香正氣散製成丸劑取代之。但丸劑服用量大，口感也不太好，隨著中成藥製劑技術的發展，近代又製成了藿香正氣水、藿香正氣片、藿香正氣液、藿香正氣顆粒、藿香正氣膠囊、霍香正氣合劑、藿香正氣軟膠囊等多種製劑。下面，我們就來談一談藿香正氣類藥物的是是非非。

藿香正氣之「是」——能解陰暑

【案例1】一天某公司送來兩個病患，均是中暑。有一個是因公需要外出，在太陽底下行走，既不打傘也不戴帽子，剛走到辦公樓的大門口，兩眼一花，暈倒了；另外一個是坐辦公室的，中午吃飯後覺得有些熱就吃了冰西瓜，回到辦公室在空調前吹風，結果不到半小時就頭暈乏力，昏昏沉沉。兩個患者在來之前均服用了藿香正氣液。前者一點緩解的跡象都沒有，後者感覺舒適多了。陪同來的同事很是疑惑，不都是中暑嗎？怎麼外出的那位同事一點都沒好轉呢？

案例解析：此案例集中展現了藿香正氣類中成藥的適應證和禁忌證。

1.藿香正氣解「陰暑」

夏天，氣候炎熱，空氣中相對濕度大，很多人貪食冷飲、冰鎮瓜果，有人甚至以冰鎮瓜果為主食；這個時候，街邊的大排檔往往生意火爆，親朋好友相約，一邊吃著燒烤，一邊喝著冰鎮啤酒，推杯換盞，盡興而還；還有人難耐酷熱，長時間待在空調房間，並且把溫度調的很低，每天用自來水沖涼。

久而久之，有一部分人就會出現頭痛、發熱無汗、胸悶噁心、頭暈乏力、昏昏沉沉、食欲不振、大便溏泄等中暑癥狀。不過此中暑屬於「陰暑」。也就是「乘涼、飲冷太過」導致的「外感風寒、內傷濕冷」，也稱為暑濕感冒。

就像案例中那位吃了冰西瓜又猛吹空調風的患者，此時用藿香正氣解暑是非常有效的。服用1次就會看到效果，往往一兩天就會好轉。除了以上「陰暑」情況外，下列情形用藿香正氣效果也不錯。

（1）平時體寒怕冷的人，夏季進食生冷瓜果，出現胃脹、胃痛、噁心、腹瀉等。

（2）經常往來於空調溫度過低的室內和烈日炎炎戶外環境中的人群，受寒邪侵襲所致而導致感冒也可以使用。

（3）吃火鍋後由於進食大量的生冷食物而引起表現以寒濕為主的拉肚子。

「陽暑」吃藿香正氣是火上澆油

我們把高溫原因導致的中暑稱為叫陽暑，是由於體內元氣虧虛，夏季暑邪乘虛而入，灼燔陽明、觸犯心包所致。常見癥狀是發熱，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細弱、心率加快等。治療方法首選補充水分。此時如喝藿香正氣，那就是「火上澆油」。

這是因為藿香正氣類藥物屬於溫熱型的製劑，主要成分是藿香、蒼朮、陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏等中藥，它有解表化濕、理氣和中的功效。中醫認為夏季暑氣當令，氣候炎熱，人若長時間在烈日下或高溫中勞作，傷及氣陰，暑熱之邪乘機侵入而發病。也就是說，中暑就是人「傷津」了，而藿香正氣本身就有「傷津」之弊，忌用於內熱較盛者。這時用藿香正氣來解陽暑只會加重病情。案例中的那位在太陽底下暴晒的患者，他吃藿香正氣肯定是不會有好轉的，反而會加重。

藿香正氣之「是」——治寒濕型感冒

【案例2】

有一個人因貪涼吹空調有點感冒，流鼻涕。想著吃點熱性的東西可能會治感冒，於是吃了一頓火鍋，辛辣熱物一股腦地進了肚皮。然而，事與願違，感冒反而加重，一把一把的黃鼻涕，頭暈，全身酸軟乏力，胃腸不適，於是在家吃了藿香正氣。然而意想不到的事情出現了，本來不疼的嗓子疼了，本來不發燒的，發起高燒了，說話也變得嘶啞。到醫院診斷：急性化膿性扁桃體炎。

案例解析：此案例是比較複雜的，簡單的說就是該用藿香正氣的時候患者去吃火鍋了，不該用藿香正氣的時候他服用了。

藿香正氣是「暑濕聖葯」，適用於外感風寒，體內又有濕氣的患者。當患者吹空調受涼流清鼻涕的時候，此時屬於寒濕型感冒，用藿香正氣是有效的。但當有黃鼻涕、黃痰這些熱證的時候就不能用了。

具體來說，以下情況均不宜用藿香正氣：

（1）風熱型感冒。此類感冒為風熱之邪侵犯人體，多表現為發熱汗出、頭痛目赤、口乾咽痛及痰液黃稠等癥狀，對其治療應該是清熱解表、疏風散熱。可選用銀花、連翹、黃芩、薄荷等辛涼宣散之品。藿香正氣膠囊由辛溫散寒的藥物組成，對風熱型感冒治療效果不好。

（2）風寒感冒。風寒感冒多為風寒之邪所致，多表現為惡寒發熱、流清涕、頭部緊痛、周身酸痛等，此時應該用解表散寒的藥物治療，如麻黃湯、桂枝湯等。

（3）由於熱邪、暑熱、陰虛、氣虛引起的胃腸不適，不適合藿香正氣。比如，在高溫下時間過久，引起發熱、心煩、口渴、大汗淋漓，即使伴有嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，也不能服用藿香正氣，這有可能是暑熱引起的中暑。

（4）舌苔黃厚者、舌面光紅無苔者、口乾舌燥明顯者、心煩氣燥者，即使有胃腸不適癥狀，也都不適合服用藿香正氣。因藿香正氣屬於辛香溫燥之劑，本身就有「傷津」之弊，忌用於內熱較盛者。

藿香正氣之「是」——治胃腸型感冒

【案例3】

7月中旬，趙大爺午休以後感覺胃有點不舒服，想著許是胃病的老毛病又犯了，休息一下就沒事的，就又在床上趴了會兒。可癥狀不但沒有緩解，反而愈加嚴重，接著出現噁心、嘔吐、腹瀉等癥狀。鄰居建議趙大爺吃點藿香正氣液。趙大爺認為不是中暑不應吃藿香正氣液，吃了點治腸胃炎的葯，誰料晚上更加嚴重，開始出現發燒等癥狀。趙大爺的兒子趕緊把他送到醫院。最後，醫生診斷為胃腸型感冒。醫生給他開的葯中就有藿香正氣液。

案例解析：胃腸型感冒以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等，而咳嗽、發燒等感冒癥狀相對較少。且大多數患者發病急，先出現胃腸道癥狀，隨後出現感冒癥狀，很多患者往往在初期就先自我診斷為腸胃炎。而平常說的腸胃炎一般指大腸桿菌和沙門桿菌引發的食物中毒，是細菌引起的，而胃腸型感冒由病毒引起。此時用藿香正氣液是有效的。

中醫理論認為，消化系統功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時，必然影響脾胃升清降濁的功能。藿香正氣藥物當中，藿香紫蘇行氣調中，大腹皮行氣導滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補益脾胃，滲利水濕；桔梗具有引葯上行，開提肺氣，疏通腸胃之效；甘草、大棗等健脾助運，恢復脾胃功能，達到治療目的。

總之，此方表裡上下前後分消，能補能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕並能行氣，可使中焦調暢，脾胃復健，中焦之濕濁隨之消除，是治療胃腸型感冒的良藥。

從臨床實踐來看，夏季空調症引起的胃腸不適越來越多，還有其他一些飲食不節引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用藿香正氣類藥物。事實上，藿香正氣類藥物還可用於肝膽不舒的情況。

肝膽疾病目前非常高發，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果患者表現為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用藿香正氣類藥物作為輔助治療。但是，若是細菌感染的胃腸炎和由於吃了過辣過熱的食物而引起拉肚子則不宜使用藿香正氣。

藿香正氣之「是」——外用

【案例4】

最近一則關於藿香正氣水的「神話」正在網上流行：「朋友3月13日晚上高燒39℃，身燙手腳冰涼，渾身疼痛，頭昏怕冷，用棉球蘸滿藿香正氣水放入肚臍，半小時後38.5℃，1小時後38℃，早起37℃，沒有任何不適。」

案例解析：這其實是藿香正氣外用的一種方法，但把它當作一種神話確實過了。這種「敷臍」的療法通過黏膜給葯，也能起到一定的作用。不過，肯定不如口服的效果好。另外，此法並不適合所有高燒的患者，比如風寒、風熱等感冒引起的發燒該方法不會有效。所以，外用也需對證。

藿香正氣類藥物的確也有一些外用的妙法：

（1）對於老人、幼兒、急症及昏迷等服藥有困難的患者，夏天可用藿香正氣水外敷點肚臍來達到治療目的。具體做法如下：首先清潔患者臍部，取一塊乾淨的紗布摺疊成4～6層，將藿香正氣水置於水中預熱，待葯溫適宜時倒在紗布上，用塑料布覆蓋紗布後，再用醫用膠布固定，2～3小時後取下，每日2～3次。這種做法有利於燥濕和理氣和中，對中風後因氣滯、或寒濕阻滯所致便秘的患者，或是腹部術後氣脹、產後尿瀦留乃至腹瀉的小兒，都有明顯的療效。

（2）濕疹：每日用溫水清洗患處後，直接用藿香正氣水外塗患處，每天3～5次，連用3～5天。

（3）防蚊咬：夏日若不慎被蚊蟲侵襲，可用藿香正氣水塗患處，半小時左右可減輕或消除瘙癢感。

（4）去頭癬、手足癬和灰指甲：藿香正氣水中的藿香、紫蘇、白芷、桔梗分別對多種致病真菌有較強的抑制作用，故而對頭癬、手足癬、灰指甲有較好的療效。用藿香正氣水塗擦患處，每日1～2次，亦可多搽幾次。5天為1療程，一般1～2個療程即可見效。

（5）防痱子：中醫認為痱子由表熱夾濕引起，而藿香正氣水有解表祛熱除濕的功效，所以對痱子有良效，配合止汗爽身粉療效更佳。

（6）防暈車暈船：乘坐車、船前，可用藥棉蘸取藿香正氣水敷於肚臍內以預防暈車暈船。