跟國醫大師程莘農學習經絡辨證

06-22

程莘農 (1921—2015)，國醫大師，中國工程院院士，「中醫針灸」人類非物質文化遺產代表作名錄的代表性傳承人，第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事針灸臨床 70 余，推崇經絡理論，強調歸經辨證。在繼承前人經驗的基礎上，不斷開拓創新，形成了自己獨特的理、法、方、穴、術的針灸辨證施治體系。

程莘農認為，針灸臨床要以診斷為基礎，重辨證施治，尤其是經絡辨證，認為是經絡歸經辨證的核心。「有諸內必形之於外」，任何疾病都以其一定的病候表現於外。當經脈氣血運行不利時會出現相應的病候。通過對病候進行分析，判斷病在何經、何臟 (腑)，據此進行處方配穴，或針或灸，或補或瀉。

六經常見病症

太陽經脈分布在身體後部，連於頭項，故太陽病表現為頭項痛，腰脊強；陽明經脈分布在身體前部，夾鼻，經目，故陽明病表現為身熱、目痛、鼻干不得卧；少陽經脈分布在身體側面，循脅，經於耳，故少陽病表現為胸脅痛而耳聾；太陰經脈分布於胃中，絡於嗌，故太陰病表現為腹滿而嗌干；少陰經脈貫腎，絡於肺，系舌本，故少陰病表現為口燥，舌干而渴；厥陰經脈循行陰器，屬於肝，故厥陰病表現為煩滿而囊縮。

辨腰痛

整個腰背沉重酸痛，多辨證為太陽經腰痛，多取委中，或針刺、或放血、或拔罐;腰部刺痛，牽及一側或兩側脅部，不能俯仰，轉身不利，辨證為少陽經腰痛，多取陽陵泉，或配支溝穴;症見腰脹痛及腹部，不能左右回顧，辨證為陽明經腰痛，多取足三里，針刺或點刺放血;症見腰酸痛及脊內，多因腎虛所致，辨證為少陰經腰痛，多取復溜穴，毫針刺或艾灸，並配命門、腎俞;症見腰痛筋急及腰骶部，辨證為厥陰經腰痛，多取蠡溝穴; 症見腰痛而熱，心煩，痛引下腰部，辨證為太陰經腰痛，多取地機穴。

辨胃痛

胃痛可見於足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經病變，但可根據其他癥狀來判定。當伴有噁心、嘔吐等癥狀時，僅為胃經的本腑病，可選用本經的足三里，配用胃的俞穴、募穴以治之;當胃痛伴有腹脹、泄瀉等脾失健運癥狀時，責之於脾病及胃，當取足太陰脾經的公孫和足陽明胃經的足三里等穴主治;當胃痛牽及脅肋部，伴有胸悶、暖氣頻頻等癥狀時，乃肝氣橫逆犯胃，病位在肝與胃，當取足厥陰肝經的太沖及足陽明胃經的足三里等穴主治.

典型病例

胃脘痛

患者，男，29 歲，1996 年 12 月 2 日初診。主訴: 胃脘疼痛 7 年余，加重 1 個月。7 年前出現胃脘疼痛，現胃脘部疼痛陣作，多在進食後 1 ～ 2 小時發作，痛勢隱隱，痛處固定，喜按，喜熱飲，面色萎黃，納食尚好，偶有噁心嘔吐，二便如常，舌尖紅、中有微黃苔，脈來虛弦。診斷: 胃脘痛(脾胃虛寒) 。治療選穴: 中脘、雙側內關、足三里、三陰交、公孫。以上諸穴均施以平補平瀉手法，中脘加溫針灸三壯。次日複診，胃脘疼痛已除。依法調治，每日1 次，疼痛未再發作，鞏固10 次後停止治療。

按語: 《靈樞·經脈》雲: 「胃足陽明之脈……下膈，屬胃絡脾，……其支者，起於胃口，下循腹里，……胃中寒則脹滿」; 「脾足太陰之脈……入腹，屬脾絡胃，……是動則病，……胃脘痛，腹脹……」。可以看出，本案為脾胃同病，以胃病為主，中陽不足，胃氣失和，屬足陽明太陰經病證。取胃之募穴中脘，並用溫針灸，加強溫陽散寒和胃之功; 足陽明經下合穴足三里、足太陰脾經的三陰交和胃健脾; 公孫為足太陰脾經絡穴，別走足陽明胃經，通過陰維脈

與心包絡經之內關相聯繫，同取內關、公孫以加強寬胸理氣、和胃止吐之效。諸穴同用，胃氣和順，中焦健運，胃痛自止。