膠質瘤經典科普問答

膠質瘤經典科普問答

1. 膠質瘤的發病率是多少？

膠質瘤占顱內腫瘤的50-60%，成人發病率為每年8/10萬。在各類膠質瘤中，星形細胞瘤最多見（75%），其次為少突膠質細胞瘤（8.8%），室管膜瘤（7.3%），髓母細胞瘤（3%）。

2．什麼叫膠質細胞?

腦組織由神經元（神經細胞）和神經膠質細胞構成。膠質細胞包括星形膠質細胞，少突膠質細胞、室管膜細胞等。神經膠質細胞對神經元起支持、營養、絕緣和保護等作用。與神經元不同，膠質細胞終身保持細胞分裂的能力，起到修復和再生作用。由於膠質細胞終身保持細胞分裂的能力，也就具備了轉化為腫瘤的可能。

3. 什麼叫膠質細胞瘤？

膠質細胞瘤是起源於神經膠質細胞的腫瘤，是發病率最高的原發性腦腫瘤。膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬於低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級統稱為高級別腦質瘤。

4. 膠質瘤包括哪些病理類型？

主要有四種病理類型：星形膠質細胞瘤（包括間變星形細胞瘤、膠質母細胞瘤）、少突膠質細胞瘤（包括間變少突膠質細胞瘤）、室管膜瘤和混合性膠質瘤。

5. 膠質瘤是惡性的嗎？

膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬於低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級統稱為高級別腦質瘤。一般來說，Ⅰ級是良性的，Ⅱ級是低度惡性的，Ⅲ、Ⅳ是惡性的。惡性程度低的腦膠質瘤經過一段時間還可能轉變成惡性程度高的膠質瘤。

6.膠質瘤生長有什麼特點？

按照生物學特徵，膠質瘤可分兩類：一類膠質瘤邊界清楚，較少向周圍腦組織浸潤，包括毛細胞星形細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤和多形性黃色星形細胞瘤。此類腫瘤預後均較好。另一類膠質瘤的生長特點是腫瘤細胞向周圍腦組織瀰漫性浸潤生長、無明確細胞學邊界、甚至沒有明確影像學邊界，無限增殖並具有高度侵襲性。此類患者預後差強人意。

7. 膠質瘤可以治癒嗎？

膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬於低級別膠質瘤，Ⅲ、Ⅳ級統稱為高級別腦質瘤。1級膠質瘤腫瘤與腦組織邊界清楚，全切後可能治癒，無需放化療，預後良好。2級以上的膠質瘤往往腫瘤侵襲性生長，腫瘤與腦組織邊界不清，除非某種程度上的超擴大切除，一般術後需要輔助放化療，理論上難以治癒。

8.腦膠質瘤預後怎樣？

腦膠質瘤的預後取決於許多因素，包括年齡、腫瘤的類型、級別、位置、您目前的自理程度，以及手術時病變切除程度。在手術後，通過病理診斷可確知膠質瘤的病理級別，通過分子檢測，可以明確膠質瘤的生物學特徵，預測對放療或者化是否療敏，這些也是膠質瘤手術後制定輔助治療方案的重要依據，您需要向醫師了解您個人的具體情況。因此不能像數學題一樣理解患者預後，具有很大的不確定性或者說沒有統一的答案。

9.膠質瘤患者可以存活多久？

不同惡性程度的腦膠質瘤的生存期是不一樣的，即使是同樣惡性程度的，生存期也會相差很大。有些患者生存期很長，被稱為「醫學的奇蹟」。即使是惡性程度最高的那種腦膠質瘤（其術後中位生存期不到一年半），也會有部分患者對化療藥物很敏感，通過規範治療，生存期可以比中位生存期長好幾倍。隨著治療水平的提高，越來越多的患者獲得了更長的生存期和更高的生活質量。您怎麼知道自己不是那個稱為「奇蹟的人」。

10. 膠質瘤怎麼得的？

目前認為膠質瘤的發生，是機體內部遺傳因素和外部環境因素相互作用的結果，目前能夠確定的兩個危險因素，分別是暴露於高劑量電離輻射，和與一些特定的罕見疾病相關的遺傳突變。

11. 經常打手機會得膠質瘤嗎？

對這個問題的研究目前尚無明確結論，因為在手機不普及的過去，膠質瘤發生率並不低。

目前尚無證據打手機與患膠質瘤有明確相關性。

12. 得膠質瘤的病人有哪些表現？

膠質瘤患者癥狀跟腫瘤生長速度、所在腦內的位置等密切相關。膠質瘤的病人主要表現有頭痛，嘔吐，視物模糊這些不確定的癥狀，還有的病人表現為癲癇發作，俗稱「羊角風」，還有的病人表現為單個肢體癱瘓，言語不利、或者精神淡漠，或者情緒改變等。

13. 膠質瘤有哪些檢查方法？

目前，膠質瘤主要依靠 CT 或 MRI 檢查獲得影像學診斷，通過腫瘤切除術或活檢術獲得標本明確病理學診斷。

14. 膠質瘤治療有哪些方法？

對膠質瘤的治療採取以手術切除治療為主，惡性膠質瘤結合放療、化療等療法的綜合治療。

15. 手術對膠質瘤有什麼意義？

手術可以緩解臨床癥狀，延長生存期，並獲得足夠標本用以明確病理學診斷和分子水平研究。安全前提下最大程度切除腫瘤是手術的目標。

16. 放療對膠質瘤有什麼意義？

惡性膠質瘤的術後放療對生存有益。由於膠質瘤侵襲性生長的特點以及由於腦功能區的存在，超擴大切除難以實現。所以對於惡性膠質瘤，即使在影像學上切除徹底，我們還要採取瘤床周圍腦組織的放射治療。有助於延緩腫瘤複發，延長病人生存期。

17. 化療對膠質瘤有什麼意義？

利用化療可以進一步殺滅實體腫瘤的殘留細胞，有助於提高患者的無進展生存時間及平均生存時間，化療在惡性膠質瘤治療中的作用目前越來越被重視。特別是新型藥物的開發使得治療腫瘤的又有了新的手段。

18. 膠質瘤會複發嗎？

只有少數膠質瘤可以達到真正的臨床治癒，膠質瘤尤其是高級別膠質瘤大多會複發，而且複發時大多級別會升高。

19. 怎樣預防和處理複發的膠質瘤？

首先要堅持膠質瘤的定期複查，低級別膠質瘤每 3 - 6 個月進行一次複查， 5 年後每年一次。高級別的膠質瘤放療後 2 - 6 周行 MRI 檢查，以後 2 - 3 年內每 2 - 3 個月 MRI 檢查一次，三年後每 3 - 6 個月一次。複發時要及時聯繫主治醫師，聽取專業意見。

20. 複發的膠質瘤可以再手術嗎？

符合下述條件可以首先考慮手術：1、患者能耐受手術，且複發表現為局灶性，能手術切除者；2、即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤佔位效應明顯，手術能達到良好顱內減壓者。當複發與治療後反應（如放射性壞死）不能鑒別時，再手術要慎重考慮，但病灶佔位效應明顯時傾向手術。

21. 以癲癇起病的膠質瘤怎麼治療？

膠質瘤導致大腦神經元出現異常放電，患者常常會有癲癇發生，特別是少枝膠質細胞瘤；許多低級別膠質瘤患者癲癇是主要癥狀。通過手術，大部分病人的癲癇癥狀都會消失。有癲癇病史的膠質瘤患者推薦術後用抗癲癇藥物，一年後如沒有癲癇發作者停葯。

22. 得了膠質瘤，但年齡已經很大了，可以手術嗎？

年齡是影響預後重要因素，但仍有許多高齡患者能從外科手術、放療和/或化療中獲益。但全身情況不良或合併重大基礎疾病者推薦僅給予支持治療。

23. 除了手術、放化療之外，膠質瘤還有別的治療方法嗎？

膠質瘤因為難以治癒，目前是研究熱點，現在有進展的是分子靶向治療、免疫治療、基因治療，電場治療等等，大多還處於臨床前或臨床研究階段，可以在有條件的研究單位作為實驗性治療。

24.目前常用的膠質瘤分子標誌物都有哪些？

IDH突變

異檸檬酸脫氫酶（IDH），有三種異構酶形式（IDH1/2/3），IDH1/2存在於體細胞突變。存在IDH基因突變的患者預後較好，無進展生存期和總生存期也較長。IDH野生型患者的預後則較差，無進展生存期和總生存期相對較短。

MGMT 啟動子甲基化

六氧-甲基鳥嘌呤-DNA-甲基轉移酶(MGMT) 是一種重要的DNA修復酶，能夠迅速修復由烷化劑藥物引起的DNA烷基化損傷,從而使細胞對烷化劑產生耐受。MGMT 啟動子甲基化提示膠質母細胞瘤（GBM）患者預後較好。

染色體1p/19q 共缺失

在膠質瘤中，1p和19q的缺失與腫瘤中的少枝膠質細胞成分有關，共缺失患者對放療和化療效果好，提示著較長生存期，預後相對良好。

25.基因檢測在膠質瘤診治中的意義是什麼？

不可否認，分子特徵對膠質瘤的分型和預後能起到一定的指示作用。但是，根據最新的指南，分子檢測也僅僅是指明了膠質瘤的預後，但是對於選擇治療方法的幫助並不多。

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