中西醫結合治療重症急性胰腺炎的療效觀察

中西醫結合治療重症急性胰腺炎的療效觀察

自1998年開始我院採用中西醫結合治療的方法對SAP進行較系統的臨床綜合治療，獲得較滿意的臨床效果。現對我院近3年來的SAP住院病例進行回顧性統計、研究。

l.資料與方法

1.1一般資料

我院在2005年1月一2008年1月間收治的符合中華外科學會胰腺學組SAP診斷標準Ⅲ的經篩選的病例128例，其中男72例，女56例。最小年齡23歲，最大年齡84歲，平均年齡54.41士14.48歲。男性平均年齡52.67土14.52歲，女性平均年齡56.67士19.03歲。

1.2治療方法

1.2.1基礎治療

①抗休克和液體療法；②抑制胰腺分泌：包括禁食，胃腸減壓和應用生長抑素(善得定)及一些抑制胰酶活性的藥物(抑肽酶)等；③預防性應用抗生素，控制高血糖；④營養和代謝支持；⑤保護重要臟器的功能；⑥鎮痛解痙等。

1.2.2中醫治療

根據中醫辯證分期①初期以疏肝理氣、通里攻下為主的中草藥治療，多採用「清胰湯」柴胡、黃芩、木香、胡連、川糠、元胡、大黃、芒硝、甘遂)加減治療，100～200ml口服或胃管注入，400ml中藥保留灌腸。膽源性SAP伴黃疽者加用茵陳、龍膽草、金錢草等清熱利濕藥物。胃腸功能恢復差者，加用新斯的明雙側足三里穴位注射。腹腔滲出多者，芒硝局部外敷。②進展期多採用清熱解毒、活血化癖法，注重攻補兼施。③恢復期以健脾補氣、滋陰養血為主。

1.2.3ICU重症監護治療

早期轉入ICU重症監護病房，出現器官功能障礙的患者，及時進行器官支持治療。

1.2.4外科手術治療

明確胰腺有壞死感染的患者，行膿腫引流術、胰腺壞死組織清除術。恢復期主要對病因和併發症治療，如膽囊切除術、膽管探查術、胰腺假性囊腫內/外引流術、胃空腸吻合術等。

1.3觀察指標

中西醫結合治療SAP，不同病因患者手術率、病死率的比較

1.4統計學分析

應用Mic～ftExcel進行數據的整理，採用SPSSll.0統計軟體包進行統計處理，計量資料採用t檢驗，計數資料採用x2檢驗

2.結果

中西醫結合治療SAP，不同病因的患者手術率、病死率的比較見表1。

表l不同病因SAP患者手術率、病死率的比較

表1結果顯示，高脂血症性SAP患者為26例，病死率(26.92％)明顯高於它病因所致的SAP(P<0.05)，膽源性SAP患者為62例，病死率(8.06％)，酒精性SAP患者為23例，無一例死亡。本組資料顯示，我院運用中西醫結合綜合治方案治療SAP，病死率為l1.72％。

3.討論

3.1SAP的病死率本組資料顯示，在我院2007年1月至2008年1月收治的符合中華外科學會腺學組SAP診斷標準的128例病例中，共死亡15例，病死率為11.72％，手術28例，手術率為21.88％。重症急性胰腺炎(SAP)起病急、進展快，早期即可發生SIRS、MODS，雖然現在對SAP的治療較以前有了長足的進展，但死亡率仍高達10_30％。自90年代起，我院採用中西醫結合非手術治療的方法對SAP進行較系統的臨床綜合治療，我院根據中醫辯證分期，將SAP分為初期(氣血疲閉期、全身反應期)、進展期(熱毒熾盛期、全身感染期)和恢復期。在初期階段主要採取以下措施：

①採用積極的通里攻下，力爭在24h內能使腸道恢復功能，以減輕腹脹、改善心肺功能、減少毒素吸收；

②針對細胞因子在SAP發病中的作用，為儘快清除體內炎性因子和炎性介質，早期採用血液凈化治療

③對病情迅速惡化和非手術治療不能阻止其發展的患者，應及時手術，手術力求簡單。不宜繁瑣、複雜，手術的主要目的在於：清除腹內性滲液，引流體內細胞因子、炎性介質；緩解ACS；安置多管弓l流，利於腹腔灌洗。取得了滿意的臨床結果。

3.2SAP的中醫治療中醫藥對SAP的作用機制己進行了廣泛深入的研究，其中清胰湯是目前臨床運用及研究中應用最為廣泛、最深入。本方對SAP作用途徑主要為：

①降低胰膽管壓力，有利於膽汁、胰液的引流，從而減輕胰酶細胞內激活。

②維持細胞因子和炎症介質在急性時相的相對穩定，抑制超強炎症反應，維持免疫功能平衡。

③保護腸粘膜屏障，防止腸道菌群移位，有效降低血漿內毒素(ET)水平。

④能降低血液粘滯度，改善胰腺微循環。

⑤能降低胰腺對消化酶的分泌，但對胰液流率無明顯影響，前者可使胰腺「休息」，後者可使殘存於胰組織的一些活性酶順利地排出胰腺，使胰組織免遭進一步損傷和減少毒血症的發生。從中醫採用整體觀念和辨證論治的思維方法來解釋，對於SAP提出治則：舒肝理氣；清熱解毒；通里攻下。其中活血化瘀法貫穿始終。活血化瘀法的早期應用，可以改善體內微循環，改善胰腺組織的血液循環，促進對壞死組織的吸收、排泄，防止休克。舒肝解郁理氣及清熱解毒的大量應用，既能減輕各組織器官的受損情況，又可以改善和糾正全身的中毒狀態。通里攻下法，可以防止和阻止麻痹性腸梗阻的發生，且能減輕其癥狀，使腑氣得以通暢。同時引流排泄出腹腔內積存的大量毒性滲液，改善全身的循環狀況，使體內毒素得以排出體外，中毒、休克的狀態得以改善和糾正。可謂」早瀉早緩解，晚瀉晚緩解，不瀉不緩解」。值得注意的是，由於通里攻下藥的使用，病人腹瀉次數增多，體液大量丟失，可能導致脫水，水電解質平衡系養不良等症。應注意糾正。綜上，中西醫結合綜合治療SAP，無論是SAP的非手術療法或手術治療，在西醫治療的基礎上加用中醫治療，都可減輕病程的發展，終止病程的改變，降低SAP的病死率。