從方術的角度解讀經方劑量之秘

傷寒論是千古奇書，是活人之書。在中醫界備受推崇，為四大經典之一。它首次確立了理法方葯的完整治療體系，被後世奉為圭臬，稱為經方之祖，治病效如桴鼓。這其中的道理和張仲景重視方術有很大關係。張仲景在傷寒論序中兩次提到方術。「怪當今之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。」在最後說。「孔子云，生而知之者上，學則次之，多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語」。方術是張仲景的創造，是張仲景的秘術。黃帝內經中沒有提到方術。只有術數。「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數。飲食有節，起居有常，不妄做勞，故能形與神俱，盡終其天年，度百歲乃去」。這裡的術是道家修鍊之術。一、張仲景方術主要包括方葯和術（象）數。方葯是中醫理論的具體表現，而術（象）數不僅僅是方中劑量大小的具體表現，還代表臟腑和方位，氣機升降等陰陽五行內容。方葯是根據癥狀以不同性味的藥物配合五行生剋制化原理組成方。即五行(木、火、土、金、水)歸屬臟腑(肝、心、脾、肺、腎)、五方（東、南、中、西、北），五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五季（春、夏、長夏、秋、冬）等。在傷寒論中並沒有特彆強調葯的作用，但重視五味歸經和相互制化作用。如在《金匱要略。臟腑經絡先後病脈證第一》：「夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。」這個符合內經：「五味入口，各歸其所喜，酸先入肝，苦先入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎」的觀點。還有「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰， 鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽"。那麼實脾怎麼實現治療肝病的？「脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛則傷肺；肺被傷，則金不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。余臟准此。」所以張仲景的「方術」是通過五味歸屬五臟，通過五行的生克制化承侮來實現的。簡單的說是五臟五味五行補瀉來實現的。黃元御參悟了張仲景方術理論，提出一氣周流理論，具體提出「肝隨脾升，膽隨胃降」。以後彭子益提出圓運動。指出人體的氣血有其固有的運動規律的，當這個規律被打破了，失去平衡了，人體就會生病。這個也符合內經「謹查陰陽所在而調之，以平為期」的治療大法。事實上，在內經也早有此觀點。如《臟器法時論》中：「人秉天地之氣生，四時之法成」人在天地之間，氣血陰陽必然跟隨天地變化而變化。天地春溫、夏熱、秋涼、冬寒及白天、黑夜的變化必然帶來人體的改變。二、術（象）數來源於臟象及數：張仲景在序中說：「撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論」。對陰陽大論我們現在不得而知。但《黃帝內經》曰：夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。「不以數推，以象之謂也」恰是中國象數學的宗旨。另外，易經有：「在天成象，在地成形」之說。古人根據陰陽的原理，仰觀天文，俯查地理，創立了五行、八卦、天干地支基礎理論，而醫學則充分吸收了這些理論，創立了「臟象」學說。「陰陽者，不以數推，以象之謂也」「在天成象，在地成形」即是取先天八卦對應的象數和後天八卦對應的臟腑和方位（形）配合應用。主要運用的是先天八卦數，和後天八卦方位。即是先天為體，後天為用。先天八卦圖與後天八卦圖是一個對立統一體，是體用關係。先天八卦圖是天地自然之象的模擬圖，是宇宙模型，先天圖的理論核心是陰陽學說。表示陰陽對立消長變化。即乾天為陽，坤地為陰。由震、離、兌，乾的下爻都是陽爻，代表陽氣由生到強，致乾而極；由巽、坎、艮，坤的下爻都是陰爻，表示陰氣由生到強，致坤而極。圖1：先天八卦圖圖2：後天八卦圖後天八卦的理論核心是五行學說。乾，兌屬金，艮，坤土；離火，坎水，震、巽木。後天八卦圖表示五行的相生相剋，循環無端。後天圖是從四時的推移，萬物的生長化收藏總結出的規律，所以是天地陰陽五行相交圖。欒加芹認為：先天八卦是描述地氣的，是有形的物質，後天八卦是描述天氣的，是無形的氣息。人生天地之間，其臟腑也有特定的環境特性，人體的臟腑特性可以用先天八卦和後天八卦來描描述。先天八卦數是：乾1兌2離3震4巽5坎6艮7坤8。配合後天八卦象數口訣：乾1天腸首，兌2澤肺口，離3火心目，震4雷肝足，巽5風膽股，坎6水腎耳，艮7山胃手，坤8地脾腹。圖3：後天八卦與先天八卦數的配合。說明1-8個數，既是代表藥物劑量的大小，也是代表臟腑方位，方向。1代表乾卦、天、大腸、頭部。2代表兌卦、沼澤、肺、口。3代表離卦、火、心、目。4代表震卦、雷、肝、足。5代表巽卦、風、膽、股部。6代表坎卦、水、腎、耳朵。7代表艮卦、山、胃、手。8代表坤卦、地、脾、腹部。八卦中沒有9，所以傷寒論中主方中劑量也沒有9。從傷寒113方和金匱要略262方除了重疊的共178主方中。劑量中沒有9，只有在少陰病篇中通脈四逆湯的加減中用到9。「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色……脈不出則，通脈四逆湯主之。」 面色赤者，加蔥九莖。」178主方中符合此規律的共175方。除了3個方不知道如何解釋。三、傷寒論術（象）數運用舉例：麻黃湯、桂枝湯舉例。麻黃湯中杏仁70枚。現在山西仍有7枚杏仁止瀉之民間驗方。7代表山，有止之意。在此有止咳的作用。在《金匱要略》中百合知母湯，百合雞子黃湯，百合地黃湯中百合都是7枚，也是此意。麻黃3兩，3代表火，火能勝寒，故用3，桂枝用2，2代表肺，肺主表。甘草1兩，1代表頭。桂枝湯中桂枝3兩，3為火，火可勝寒，桂枝辛熱，3兩桂枝組合即是解表散寒。而在桂枝甘草湯中桂枝4兩，4為肝，為震，為動。主筋。可用於陽虛悸動。」心動悸，欲得按之」，還有「臍下悸，欲作奔豚」之茯苓桂枝甘草大棗湯。桂枝也是4兩。葛根湯中葛根4兩，4為肝，肝主筋，葛根治療項背強几几，代表筋脈拘緊。故用4兩，傷寒論中4跟肝、筋脈、緊張、攣縮都有關係。如芍藥甘草湯。芍藥、甘草都是4。梔子豉湯，梔子14枚，豆豉4合。柴胡桂枝湯中柴胡用4兩，治療「傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」梔子厚朴湯：梔子14枚，厚朴4兩，枳實4枚。治療「傷寒下後，心煩，腹滿，卧起不安者」竹葉石膏湯，竹葉是2把，2屬肺。少陰病中：麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯。麻黃用量都是2，代表肺部，表部。大承氣湯大黃用4兩，4為震。為動。小柴胡湯，柴胡用半斤，半夏用半斤。5代表膽。大黃為2兩，表示肺部。而肺與大腸相表裡。大黃的常規用量有4，2。少陰病種下痢清谷，內寒較重者。用附子都是1枚，最多為大附子者1枚，可是在只有表寒的情況下，附子反而量大，為2-3枚。如桂枝附子湯是附子3枚而且要破8片，生薑3兩隻要求切，附子湯是2枚。而白通湯附子是1枚，通脈四逆湯是附子大者1枚。因為1代表大腸，2和3分別代表肺表和心火。理中丸：人蔘白朮甘草乾薑都是3兩。白頭翁湯：白頭翁2兩，黃連黃柏秦皮各3兩。治療「熱痢下重者」。當歸四逆湯：當歸3兩，桂枝3兩，芍藥3兩，細辛3兩，大棗25個，通草2兩，甘草2兩。治療「手足厥寒，脈細欲絕者」。桃花湯：赤石脂1斤，乾薑1兩，粳米1斤。治療「少陰病，下利便膿血者，」以水7升，煮米令熟，去滓，溫服7合，內赤石脂末，方寸勺，日3服。赤石脂禹餘糧湯方：赤石脂1斤，禹餘糧1斤，以上二味，以水6升，煮取2升，去滓，3服。在傷寒論中數字不僅僅是量的大小，還有一個更重要的是代表臟腑方位。所以方葯如導彈，象數（劑量）如方位。只有導彈和方位結合好，才能準確攻擊目標。治病才能效如桴鼓。
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