溫膽湯臨床應用舉隅 2005年第3卷第9期 | 39康復網 | 醫源世界

病證方論》，該方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、

棗8味葯組成，具有理氣化痰、清膽和胃的功效

筆者在臨床中應用該方加減治療幾

內科疾病，屢獲卓效，現舉案例如下。

　　1 急性單純性胃炎 　　患者，男，53歲，2003年6月17日初診。患者因大量飲酒後導致上腹部脹痛、納差乏力4天來我院內科門診診治。診見:上腹脹痛，納差乏力，氣短，時噁心欲吐、呃逆泛酸，口乾口苦，喜冷飲，大便乾結;上腹部有壓痛，莫菲征陰性。上消化道鋇餐提示:急性單純性胃炎。西醫診斷:急性單純性胃炎。中醫診斷:胃痛，證屬膽胃不和、痰熱內擾。治擬和胃健脾清膽、理氣化痰、降逆止嘔法;以溫膽湯加減:制半夏10g，竹茹2團，枳實8g，黃連8g，知母15g，花粉15g，陳皮15g，白朮10g，茯苓12g，熟大黃8g，生薑6g，大棗6g，炙甘草6g。水煎服，連服5劑，患者已無噁心嘔吐、反酸、口乾等症;氣短、呃逆、大便乾結亦明顯好轉，納食增加。效不

方，繼

方再服3劑，患者除仍感乏力、氣短外，其他癥狀消失，考慮大黃、黃連久用傷正氣，遂前方去大黃、黃連，加黃芪15g，党參15g，以加強益氣健脾之功。再進服5劑，患者諸症消失;上消化道鋇餐提示:急性單純性胃炎痊癒。 　　按:本案因患者飲食不節，滋生痰熱，痰熱內擾於膽胃所致。痰熱內阻，致氣機不利，胃氣不和，不通則痛，故患者上腹脹痛、納差;膽胃鬱熱，胃氣上逆，則噁心欲吐，呃逆泛酸;氣滯腸道，傳導失常，故大便乾結;痰熱內擾，傷於脾，致脾虛，故乏力、氣短、舌質紅、苔白膩、脈細。治擬和胃健脾清膽、理氣化痰、降逆止嘔法，以溫膽湯加減;方中以有降逆和胃、燥濕化痰之功效的半夏

君葯，以竹茹清熱化痰、降逆止嘔;枳實行氣消痰;黃連、知母、花粉清熱瀉火滋陰，共為臣葯，佐以陳皮、白朮理氣燥濕健脾;茯苓健脾滲濕，使濕去痰消，並佐以熟大黃清熱緩瀉乾結之大便，使以生薑、大棗、炙甘草益脾和胃而協調諸葯。患者初始服用以上諸葯，使膽胃之痰熱得以清瀉，後考慮患者本有脾虛，加之久用大黃等清瀉之劑，使正氣更傷，遂去大黃、黃連，加用益氣健脾之黃芪、党參等葯，再服

劑，使患者既祛除了標實之邪、又固護了本虛，達到標本兼治的功效，經此調整，患者病情得以痊癒。 　　2 梅尼埃病 　　患者，女，42歲，2003年10月6日初診。患者因勞累後自覺噁心、口乾、口苦、眩暈1天來我院內科門診診治。診見:患者形體肥胖，自訴噁心欲吐，口乾苦，心煩，眩暈，視物旋轉，頭重如蒙，胸悶、納少、舌質紅、苔黃膩、脈濡滑。測血壓為120/80mmHg，頸椎無壓痛。西醫診斷:梅尼埃病。中醫診斷:眩暈，證屬痰濁中阻、郁久化火傷胃。治擬燥濕祛痰、清胃瀉火。方選溫膽湯合半夏白朮天麻湯加減:制半夏12g，黃芩12g，天麻12g，陳皮15g，茯苓15g，白朮15g，枳實9g，竹茹12g，黃連4g，生薑3片，大棗5g，炙甘草5g。以上諸葯合用，共服9劑，患者病情痊癒。 　　按:本案因患者痰濁中阻，痰濁郁久而化熱，熱邪傷胃所致。患者形體肥胖，胖人素體

痰，又加之勞累，致使痰濁中阻，濁陰不降，氣機不利，胃失和降，故噁心、納少、脈濡滑;痰濁上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭重如蒙、視物旋轉;痰濁中阻，日久郁而化熱，傷及脾胃，故口乾口苦、心煩、舌苔黃膩。治擬燥濕祛痰、清胃瀉火法;以溫膽湯合半夏白朮天麻湯加減，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;黃芩清熱燥濕瀉火;天麻化痰息風以止眩暈，以上三者共為君葯，用陳皮、茯苓與方中半夏、甘草組成二陳湯，以進一步加強燥濕化痰之功;白朮健脾燥濕;竹茹清熱化痰、止嘔除煩;枳實行氣消痰，以上5味葯共為臣葯;再佐以黃連加強清熱瀉火之功。此外，以生薑、大棗、炙甘草調和脾胃，調和諸葯。由於該病案中方葯切中病機，患者服藥後得以諸症皆除，療效頗佳。 　　3 神經衰弱症 　　患者，女，50歲，2003年9月16日初診，訴不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸悶反覆發作1年，曾經多方治療，難以根治，今來我院內科門診診治。診見:患者面色無華，精神倦怠。訴每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易驚醒，時有胸悶、頭昏、頭重、目眩、噁心欲吐，心煩口乾苦，納呆，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。訴既往嗜食肥甘厚味。經綜合診治，西醫診斷:神經衰弱症;中醫診斷:不寐，證屬痰熱內擾、心神不寧。治擬化痰清熱和中安神法，溫膽湯加減:制半夏12g，竹茹12g，黃連8g，山梔12g，枳實12g，陳皮18g，茯神10g，酸棗仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生薑5片，大棗5g，炙甘草6g，水煎服，連服15劑，諸症減輕，無口乾苦、心煩及噁心欲吐，但每晚已能睡4h，仍時覺頭昏乏力、納少、氣短。考慮久用黃連，過於苦寒，遂原方去黃連，加党參12g，白朮10g，繼服調整後的方葯15劑，患者病情痊癒。 　　按:本案因患者痰熱內郁，上擾於心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味，日久積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾心神致每晚睡眠不足，且易驚醒，心煩;因痰濕壅遏於中，故而胸悶;痰濕上擾頭目，清陽被蒙，故頭昏目眩、頭重;痰熱停滯於脾胃，則氣機不暢，胃失和降，故噁心欲吐、口乾口苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治擬化痰清熱和中安神法，以溫膽湯加減，方中以半夏降逆和胃、燥濕化痰;以竹茹清熱化痰、止嘔除煩;黃連、山梔清熱瀉火除煩，以上4味葯共為君葯。以枳實行氣消痰;陳皮理氣燥濕;茯神健脾滲濕、寧心安神;酸棗仁養心安神，以上4味葯共為臣葯。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生薑、大棗、炙甘草健脾和胃，為使葯，以調和諸葯。經服用以上諸葯半

月，患者宿痰內熱已消，諸症減輕，睡眠增加，後於原方中去黃連，乃考慮黃連性味苦寒，恐服用日久，傷及脾胃，遂加用党參、白朮，與前方中茯神、炙甘草組成四君子湯，以加強調理脾胃之功。再服用調整後的方葯半個月，患者病情痊癒。由於本案之方葯切中病機，辨證準確，故患者頑疾得以根治。 　　（編輯陸 華）

　　作者單位:443003湖北省宜昌市中醫院