【讀片時間】第0720期：多發性硬化

女性，54歲。頭暈1個月余。

（二）影像所見

顱腦MRI平掃+增強示：雙側側腦室旁白質區及雙側半卵圓中心多發斑片狀異常信號，T1WI示病灶呈低信號（圖A、B），T2WI呈高信號（圖C、D），FLAIR病灶呈高信號, 垂直於側腦室體部分布（圖E、F、I）, DWI部分病灶呈高信號（圖G、H），增強掃描左 側腦室前角旁病灶輕度強化，余病灶未見明顯強化（圖J）。

診斷：多發性硬化（大部分病灶處於靜止期）。

（三）解讀思路

1.有無病變：根據MRI表現病變存在明確。

2.定位診斷：本例病變位於雙側側腦室旁白質區及雙側半卵圓中心。

3.定性診斷：本例病灶MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR呈高信號，DWI部分呈高信號,矢狀位示病灶垂直於側腦室體部分布，增強左側腦室前角旁部分病灶輕度強化，部分病灶未見強化，考慮多發性硬化（大部分病灶處於靜止期）。

4.鑒別診斷：①急性播散性腦脊髓炎（ADEM）:常繼發於感染和免疫接種後，少數為特發性，影像表現與活動期MS較難鑒別，經臨床治療後，一般無複發。②皮質下動脈硬化性腦病：多發生於50歲以上老年人，傾向於對稱性分布，多有高血壓病史，病灶主要分布在基底節區及雙側半卵圓區，病灶以圓形或橢圓形居多，增強掃描無明顯強化。③轉移瘤：多有原發病灶，瘤周水腫明顯，增強可見顯著強化。④感染性疾病：病灶範圍廣，皮質常受累，病史及抗生素治療有效有助於確診。

（四）述評

多發性硬化（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統最常見的脫髓鞘疾病。多發於20?40歲，女性多於男性，病變多數無明顯誘因。臨床特點是病灶播散廣泛，病程中常有緩解複發的神經系統損害癥狀。MS的病灶可見於大腦半球、腦幹，也可見於小腦半球。可分為急性期（為有結構損害的血管源性水腫）、靜止期MS （炎性反應消退）、慢性期（嚴重的、不可逆的組織結構損傷）。MRI對本病具有重要的診斷價值，連續的MRI檢查可顯示疾病的發展。位於側腦室旁的病灶常垂直於側腦室壁（直角脫髓鞘征），是MS特徵性表現。