合理選用感冒藥

從患什麼感冒吃什麼葯說起普通感冒俗稱「傷風」、「著涼」，又稱上呼吸道感染。70%以上的感冒是由病毒，如鼻病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及副流感病毒等引起的上呼吸道急性炎症。臨床主要表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、聲音嘶啞及咳嗽等；有時伴有發熱、頭痛及全身酸痛等癥狀。普通感冒是一種自限性疾病，若無伴發症，7天左右多能自行康復。而流行性感冒(流感)則由流感病毒引起，癥狀與感冒類似，有明顯呼吸道癥狀，但頭痛、關節疼痛、發熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學特徵，呈暴發流行，有集體發病和集中流行趨勢。祖國醫學認為感冒多因氣候變化，寒暖失調，人體抵抗力弱，衛氣不固，病邪乘虛而入所致。中醫主要根據病情和癥狀將感冒分為四類，包括風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒和時行感冒。風寒感冒初起自覺惡寒重、發熱輕，無汗、頭痛、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽有稀痰、咽癢、四肢酸痛、舌苔薄白、脈浮緊。治療宜辛溫解表，發散風寒。風熱感冒自覺全身發熱重、惡寒輕，有汗不多、頭痛頭暈、咳嗽有黃痰、咽紅腫痛、口乾欲飲、四肢酸軟、舌苔薄白微黃、脈浮數。治療宜辛溫解表，疏散風熱。暑濕感冒多發病於夏秋季節，由於內挾暑濕，外感風寒所致，常見惡寒發熱、頭痛、胸悶、腹痛、嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩。治療宜解表和中，理氣化濕。時行感冒常指的是流行性感冒，癥狀與風熱感冒相似，但是發病快、病情重、高熱、怕冷寒戰、頭痛劇烈、肢體酸痛、疲倦無力、舌質紅、舌苔黃、脈浮數有力。治療宜清熱解毒，疏風透表。普通感冒應與哪些疾病做鑒別有些疾病的表現與普通感冒癥狀相似，但不是普通感冒，隨著病情發展會出現該病特有的臨床表現。如化膿性扁桃體炎、流行性腮腺炎 、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性乙型腦炎、病毒性肝炎等。這些疾病的癥狀和感冒的初發癥狀極其相似，如果您在家自己錯誤地判斷了病情，有可能會耽誤治療，所以當感冒癥狀嚴重或長時間不好時，應該及時到醫院就診，讓醫師為您準確地診斷和治療。感冒藥的組成市售的感冒藥一般均為複合製劑，多由以下幾類藥物組成。●解熱鎮痛葯常見的有對乙醯氨基酚和乙醯水楊酸(阿司匹林)，通過減少前列腺素合成起退熱、止痛作用。●縮血管藥物如鹽酸偽麻黃鹼，用於收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞癥狀。●鎮咳、祛痰藥用於止咳和稀化痰液以便於咳出，如右美沙芬，可抑制延髓咳嗽中樞起鎮咳作用。●抗組胺葯如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等，對抗由組織胺引發的過敏反應，減輕微血管擴張和降低毛細血管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發癢等癥狀。●抗病毒藥如金剛烷胺，具有抗病毒作用。●中樞興奮葯如咖啡因，用於防止抗過敏藥引發的嗜睡和睏倦感。不同組方的感冒藥商品名不同，相同的組方也可具有不同的商品名，同種葯在不同商品名感冒藥中的劑量也不相同，如對乙醯氨基酚在日夜百服寧中為500毫克，在泰諾感冒片中為325毫克。專家提示：感冒患者在用感冒藥前必須看清藥品說明書，切忌幾種感冒藥同時服用，造成服用藥物過量。如何正確選擇感冒藥目前對感冒病毒尚缺乏特異性的治療，感冒藥主要用來緩解癥狀、改善生活質量、防止伴發症的發生。對於明顯的上呼吸道的細菌感染(也可能是病毒感染後繼發的細菌感染)，根據病情嚴重情況，醫師也會考慮開具一些抗生素或者抗菌藥物以控制感染；但是對於單純由病毒感染引發的普通感冒，抗菌藥物根本無效(抗菌藥物不能殺死病毒)，所以對於具有自限性的普通感冒，不推薦使用抗菌藥物，以免造成抗菌藥物的濫用。●根據癥狀選感冒藥目前尚缺乏針對感冒病毒的特異性治療，因此感冒藥物的選擇主要根據臨床癥狀，以對症治療為主，主要為了緩解感冒造成的不適感，並需要保證攝入足夠的水分和充分地休息。如發熱、頭痛者應選擇含有解熱鎮痛劑的感冒藥，如復方阿司匹林、感冒通、感康片、白加黑、泰克膠囊、日夜百服寧、快克等。鼻塞、流涕的患者應選擇含有抗過敏和縮血管的感冒藥，如白加黑、日夜百服寧和泰諾感冒片等。刺激性乾咳者應選擇含鎮咳葯的感冒藥，如泰諾感冒片、日夜百服寧、白加黑、感康片等。但是有濃痰難以咳出的患者則不應使用鎮咳葯，因為使用鎮咳葯可能使濃痰更加難以排出，加重病情，此時則應適當選擇可以稀化黏痰的棕胺合劑、標準桃金娘油膠囊和鹽酸氨溴索等化痰葯。如果不了解感冒藥組方，不根據癥狀選葯，就難以達到療效。如頭痛、發燒、四肢關節酸痛的患者，若使用新康泰克則無效，因為新康泰克不含解熱鎮痛葯的成分，但含有抗組胺及縮血管葯，可用於鼻塞、流涕、打噴嚏為主要癥狀的患者。同樣以乾咳為主要表現的感冒患者使用感康片、感冒通、速效傷風膠囊、泰克膠囊等療效差，因為上述製劑均無鎮咳的成分。根據中醫辨證論治的觀點選感冒藥：①對於風寒感冒可使用辛溫解表、發散風寒的風寒感冒沖劑、正柴胡飲、通宣理肺丸、沖和丹、午時茶、九味羌活丸等。②對於風熱感冒可使用辛涼解表、疏散風熱的銀翹解毒片、桑菊感冒片、芎菊上清丸、感冒清熱沖劑、雙黃連口服液、清熱解毒口服液、熱炎寧顆粒等。③對於時行感冒應使用清熱解毒、疏風透表的抗病毒口服液、清開靈口服液、正柴胡飲、時疫清瘟丸等。④治療暑濕感冒應解表和中、理氣化濕，用藥最好選用藿香正氣軟膠囊(藿香正氣水)、四正丸等。●根據年齡選感冒藥老年人由於肝、腎功能減退，藥物容易蓄積，如果使用了含偽麻黃鹼的感冒藥物後，易使血壓升高，甚至誘發心絞痛及心功能不全，所以患有高血壓、心血管系統疾患的老年患者應該慎用甚至禁用此類藥物。嬰幼兒由於神經抑制機制尚未健全，也不要使用含咖啡因及偽麻黃鹼的感冒片。●根據生理特徵選感冒藥孕期婦女婦女在孕期應避免或謹慎使用各種藥物，感冒藥物也不例外，因為感冒藥中的某些成分可能對孕婦或胎兒造成不良影響，可導致孕期延長、畸胎並對胎兒產生毒性。因此，孕婦應禁用含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因及金剛烷胺的感冒藥，對含有對乙醯氨基酚、特非那定和偽麻黃鹼成分的感冒藥也應慎用。哺乳期婦女氯苯那敏可能抑制乳母的泌乳，因此哺乳期婦女不宜使用；苯海拉明和金剛烷胺可隨乳汁小量排出，可能使嬰兒產生不良反應，因此哺乳期婦女也不宜使用。阿司匹林、對乙醯氨基酚、可待因、咖啡因、特非那定、偽麻黃鹼等成分雖然也可進入乳汁，但分泌量較小，短期應用可繼續哺乳，若長期大量應用則應停止哺乳。

●根據伴發症選感冒藥肝功能不全感冒藥中不少解熱鎮痛葯對肝臟產生毒性，尤其是肝功能減退時，藥物的毒性反應會加重。阿司匹林對肝臟的毒性與劑量大小有關，在肝功能減退時可加重肝臟毒性反應，如出血傾向；在肝功能不全和肝硬化患者中也易出現腎臟不良反應。雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高，極個別可出現黃疸，因此肝功能不全患者應慎用本品，用藥期間還應注意定期檢查肝功能。腎功能不全腎功能減退時，藥物的排泄也隨之減慢，從而有可能造成藥物蓄積，產生不良反應。感冒藥中所含的解熱鎮痛成分大都有可能對腎臟產生不良反應，尤其當腎功能低下時，阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸鈉有可能加重對腎臟的毒性，使不良反應增多。若長期大量服用，可出現腎絞痛，甚至導致腎功能衰竭。因此腎功能不全者患感冒時，應謹慎使用含上述解熱鎮痛成分的感冒藥。此外，腎功能不全時苯海拉明和金剛烷胺代謝明顯減慢，為避免因藥物蓄積而出現不良反應，應慎用或延長給葯的間隔時間。消化道潰瘍感冒藥中所含的解熱鎮痛成分大多有消化道不良反應，尤以阿司匹林最為多見。阿司匹林對胃黏膜有直接刺激的作用，長期或大量服用可引起胃腸道出血或潰瘍，因此活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血患者應禁用含阿司匹林的感冒藥。此外，有消化道潰瘍病史者，應用布洛芬或雙氯芬酸鈉也易出現胃腸道不良反應，包括產生新的潰瘍，應慎用，可用胃腸道不良反應輕微的對乙醯氨基酚替代。咖啡因對胃黏膜亦有刺激作用，胃潰瘍患者也應慎用含有咖啡因成分的感冒藥。血友病和血小板減少症阿司匹林可以通過抑制血小板的環氧酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血。因此血友病患者及有血小板減少者應禁用含阿司匹林成分的感冒藥。對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉、布洛芬等成分對血小板的抑制作用雖然不如阿司匹林強，但也有可能加重出血傾向，同樣需要慎用。粒細胞減少症對乙醯氨基酚、布洛芬及雙氯芬酸鈉都有可能引起粒細胞減少，雖然發生率比較低，且呈可逆性，停葯後即可緩解，但已患有粒細胞減少症的患者尤應慎用，以免造成嚴重後果。支氣管哮喘約有19%的支氣管哮喘患者對阿司匹林不耐受，服用後可誘發哮喘，表現為以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過敏「三聯症」為特徵的阿司匹林哮喘綜合征。因此，此類患者感冒時應禁用含阿司匹林的感冒藥。同時，此類患者對其他解熱鎮痛葯如對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉也可能有交叉反應，發生輕度的支氣管痙攣，或加重哮喘發作，因此也需謹慎使用。慢性支氣管炎和肺炎感冒藥中的鎮咳葯成分如可待因(可卡因)和右美沙芬有鎮咳作用而影響痰液的排出；而抗過敏成分如氯苯那敏和苯海拉明因有一定的抗膽鹼作用而抑制腺體的分泌，使痰液變稠而難以排出。痰量較多的慢性支氣管炎和肺炎患者，應慎用含這些成分的感冒藥，以免加重病情，可以應用一些祛痰葯如復方甘草合劑等。心血管系統疾病偽麻黃鹼可選擇性收縮血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，對支氣管平滑肌的鬆弛作用和對血管的收縮作用都較弱，加速心率和升高血壓的作用及中樞興奮作用更弱。一般而言，應用治療量比較安全，不會引起嚴重的不良反應。儘管如此，高血壓、心功能不全、心絞痛等患者仍應謹慎使用，嚴重高血壓或冠心病患者則禁用。布洛芬可引起水瀦留及水腫，因此高血壓、心功能不全患者需慎用。特非那定用量較大時可致心電圖QT間期延長，有心血管系統疾病者慎用。前列腺肥大含有偽麻黃鹼的複合製劑前列腺肥大患者服用後易致尿瀦留。糖尿病含有偽麻黃鹼的複合製劑糖尿病患者服用後易引發血糖升高，也可能使正在服用降糖葯的患者加重低血糖癥狀，如心動過速、頭暈、多汗等。●根據職業選感冒藥機動車駕駛員、機械操作者、高空作業者避免使用含鹽酸苯海拉明或馬來酸氯苯那敏的複合製劑，因為這些藥物有導致嗜睡和睏倦的不良反應，有可能增加工作中的危險性。●根據伴隨用藥情況選感冒藥合用雙香豆素類抗凝藥物如使用華法林的患者應避免使用含阿司匹林的感冒藥，因為阿司匹林能增加抗凝藥物的血濃度，抑制血小板聚集，延長出血時間，增加出血傾向。使用氨茶鹼及鹼性藥物者能降低阿司匹林療效。合用鎮靜催眠藥物使用鎮靜催眠藥物的患者若服用含抗組胺葯的感冒藥，可加強中樞抑制作用，這時鎮靜藥物需減量。合用單胺氧化酶抑製劑如服用硫酸苯乙肼的患者應避免使用含右美沙芬的感冒藥，因為兩者合用有高熱和致死的報道。同時，對藥品某一成分過敏的患者，應禁忌用含該成分的藥品。感冒藥物的不良反應服用感冒藥可發生許多不良反應，尤其是合併各種基礎疾病的患者更易發生。患者購葯時，要仔細閱讀藥物說明書，選擇合適的藥物，以免引起嚴重的不良反應。感冒藥的主要不良反應有：●過敏反應皮疹、血管神經性水腫、過敏性哮喘，如可由阿司匹林引起。●消化道反應腹痛、噁心、嘔吐、納差甚至黃疸及消化道出血，主要為解熱鎮痛類藥物所致。●心血管系統反應血壓升高、胸悶、心悸，誘發心絞痛，主要為縮血管藥物所致，如鹽酸偽麻黃鹼。●神經系統反應睏倦、嗜睡，誘發癲癇發作。主要為抗組胺藥物所致，如氯苯那敏、苯海拉明。●血液系統反應粒細胞減少、出血傾向，主要為解熱鎮痛藥物所致，如阿司匹林、對乙醯氨基酚等。●泌尿系統反應腎損傷、血尿，如可由雙氯酚酸引起。不同生理情況和伴隨有其他疾病的感冒患者的用藥提示哪些感冒患者不能隨意吃藥，而必須到醫院就診由於普通感冒是一種自限性疾病，一般1周左右便能痊癒。如經抗感冒治療，癥狀並未緩解，或出現其他癥狀，或1周以上癥狀持續，應及時就醫。另外，有些感冒患者如患有風濕性心臟病、白血病、慢性腎炎、艾滋病、腫瘤放療患者以及老年人和嬰幼兒，感冒後更易出現嚴重的併發症，故自行買葯很不安全。合併慢性肺部基礎疾病者，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺患者感冒後易繼發感染，甚至誘發呼吸衰竭。該類患者感冒後均會出現嚴重後果，也應該到醫院就診。尤其是老年朋友，在您使用感冒藥時，請格外小心，最好能詳細諮詢醫師或藥師，並聽從醫囑，以達到安全、合理用藥的目的(全文完)。(鄧　昂)來源：由【醫覽】微信公眾號編輯整理，轉載請註明作者與出處。
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