銀屑病與汗（22）

　　《素問·靈蘭秘典論》中說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」又說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《靈樞·本輸篇》說：「三焦者，中瀆之腑也，水道出焉。」三焦和膀胱合起來主管人體的排水系統，排水功能正常體現了體內氣化的正常，同時也在維護著體內正常的氣化。

　　《靈樞·本藏》說：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」從生理上講，腠理毫毛與三焦膀胱是密切呼應著的，人體排水系統與腠理開闔息息相關。從病理上講，腠理郁滯可影響水道的通暢，而反過來水道不利也會導致腠理的郁滯。

　　《傷寒論》有五苓散方，將澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，五苓散以甘淡滲利之劑利水道，使邪從小便而去，但治療的取效指征卻是「汗出愈」。在濕性病的治療中，無論病位所在，往往酌加淡滲利濕之品，以使邪由小便外泄，即「治濕不利小便，非其治也」（語出李東垣《內外傷辨惑論·卷中·腎之脾胃虛方》）。

　　治療的著手之處在利小便，但治療的著眼點卻可以在汗。

　　筆者倡導廣汗法治療銀屑病，以汗為治療銀屑病的必經之路、治癒標準。在治療濕象明顯的患者時，一邊強調汗出，一邊用利濕之法，收效滿意，但理論上不夠通透，及至讀到石芾南《醫原》所言「啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解」，方才豁然開朗。

　　濕為陰邪而下趨，給濕邪出路，濕去氣機恢復，氣正化布散津液於外，汗自然出。

　　患者某，男，60歲，全身銀屑病皮損面積達70%。皮損肥厚，以手觸之，如摸砂石，病史近40年，幾經治療無長效，且越治越厚，已對治療失去信心，停用所有治療2年。其近親經筆者短期治癒後，該患者求治於筆者。高年頑疾，苔膩舌淡，乾燥肥厚，頗費思量。

　　對於頑固乾燥、肥厚皮損，趙炳南稱為「頑濕」，其意為陰邪（包括濕邪）留積的部位，陽氣多被阻遏，陽氣受阻，津液無從正化故現「燥」象。幾經易方，最終確定了歸脾丸方、藿香正氣散方、龍膽瀉肝丸方、小柴胡方合方加減的方案，治虛、治濕、治郁同步進行，以治濕為主導。配合廣汗法其他生活處方的不斷跟進，數月間收效稱奇，四肢皮損幾乎全部褪去，腹部大片的「沙漠」中間出現星星點點的小「綠洲」。

　　治療過程中，精神好，出汗向勻，皮損總體性縮小變薄，大片皮損周圍出現新的、小的皮損是階段性的，是「冰塊」由聚變散的佳象，可加快治療步伐，患者不必驚疑，不需處理新小皮損，可很快自愈，可知「濕去氣通，自然汗解」為治療頑固性斑塊型銀屑病的一大法門。