腰椎間盤突出目前常規的治療方法與誤區

06-22

腰椎間盤突出症治療方法的選擇，取決於此病的不同病理階段和臨床表現，以及病人的身體和心理狀況。手術和非手術療法，各有其指征，絕大多數腰椎間盤突出症可經非手術治療得到緩解或治癒。或者換句話說非手術療法是治療腰椎間盤突出症的基本療法。

非手術治療的適應症：

1、初次發作，病程短的患者。

2、病程雖長，但病狀及體征較輕的患者。

3、經影像學檢查椎間盤突出較小。

4、由於全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術者。

1、藥物療法：吃藥、打針、貼膏藥都屬於藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化淤的作用，主要有：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林（解熱鎮痛抗炎葯），曲馬多、強痛定、度冷丁、痛力克（鎮痛葯），地巴唑復方丹參注射液（擴張血管葯），強的松、地塞米松、（激素），維生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷（維生素及營養葯），中樞性肌肉鬆弛劑、利尿脫水葯等。就腰椎間盤突出症的發病機理而言，藥物療法並非治本之法，只能緩解癥狀，暫時減輕病人的痛苦，在病早期或急性期，效果必較明顯。但藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長期服用。只能起到輔助作用。從右圖可以看出成年人的腰間盤由於多年受壓其血液循環已經閉塞，營養供應主要靠周圍軟組織滲透少許，藥物很難進入到間盤內，所以發揮不了治療作用，只能對周圍軟組織起到消炎、止痛的作用。所以藥物療法必然是長期投入，沒完沒了，往往是葯斷病犯，見輕不見好，治表不治本。

2、物理療法：患者腰椎間盤突出症的病人，都會有一定時期的疼痛史。由於開始階段病症較輕，在疼痛的時候，許多人都習慣藉助推拿按摩來舒緩疼痛。其實，推拿和按摩只能起到活血化淤、緩解疼痛的作用，不能除根治本。而且由於許多推拿和按摩的人對腰椎間盤突出症缺乏足夠的醫學知識，往往會加重病情，甚至造成事故。因此，專家提示：選擇實施按摩治療的醫生，首先應對腰椎間盤突出症發病狀況和治療機理有所了解，否則還容易造成事故。其它如針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主，治標不治本，很難根治。

3、封閉療法：將藥物注射於痛點和神經根周圍稱為封閉療法。主要起到改善血液循環、消炎止痛的作用。

4、溶核術：1964年美國醫學者Smith首次用木瓜溶核、用蛋白酶注入突出的椎間盤內，加速椎間盤的退變過程，使之脫水纖維化變小，減輕對神經根的壓迫。此種療法是以加速椎間盤退變為代價的一種療法，不會恢復原功能，副作用比較明顯。

5、牽引療法：牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤迴納，解除對神經根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎症，促進血液循環。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環。D、解除腰椎後關節負載。但傳統的牽引法是在床上進行的，只能是每日一次的間斷進行，每逢患者下床回家或運做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前功盡棄，反覆發作。

6、手術治療：主要用於嚴重影響生活、工作和休息者，經非手術療法無效者。手術改變了人體原有的組織結構，屬於創傷性療法。患者比較痛苦，手術破壞人體組織，造成人體組織結構的改變，容易增加其它組織的病變，比如，有些患者，在術後一段時間後，容易引發其它腰間盤的退變或造成不同程度的膨出或突出，還容易產生神經沾連或腿腳麻木，失去知覺，尤其容易引發骨質增生或椎骨不穩。所以手術療法只能在不得已時採用，腰突症在某種程度上屬於自限性或自愈性疾病，約80％～90％的患者通過非手術治療可獲滿意療效，只有10％～20％的患者需手術治療。

　手術無法消除引發腰突症的根本原因:　多年來，醫學界一直認為突出的椎間盤或骨贅等機械性壓迫是造成神經根疼痛而導致腰突症的主要原因，即機械性壓迫學說，如人體上身重量的長期壓迫，是腰突症的病因。但該學說卻無法解釋：①在正常人的一生中，很多人會出現腰椎間盤變性、突出等腰椎退變。有專家通過CT研究發現，30％的正常人可有腰椎間盤突出，而無任何癥狀。臨床上我們經常看到，有些腰突症病人的病變組織結構或形態學改變的程度，與腰腿痛程度的輕重和失能狀況並不呈正相關，有些雖有大塊髓核突出，卻沒有神經根癥狀，即無癥狀性腰椎間盤突出（ALPH）；而另有些人雖無髓核突出徵象，卻有嚴重的神經根性疼痛癥狀。②長期臨床觀察發現，腰椎間盤突出等退行性變，一旦出現便持續存在難以逆轉，而神經根性疼痛卻經常波動，並有較長的無癥狀的間歇期。③近年研究發現，椎間盤突出後，如果僅是對神經根的機械性壓迫，患者往往只會出現感覺方面的異常，而不會出現疼痛等臨床癥狀。只有當神經根周圍出現炎性充血、水腫後方可出現疼痛癥狀。4臨床上一些神經根壓迫性疼痛，在未解除壓迫的情況下，僅經保守治療亦可治癒或緩解。這些說明，人們一度對腰突症的病因認識過分簡單化