Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產瘢痕妊娠大出血

06-22

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組l8例.年齡20～38歲，平均27.6歲；均有子宮下段橫切口剖宮產史，孕次(含本次)3～8次，平均5.1次，產次1～2次，平均1.36次；停經42 50(30 4-18)d；距前次剖宮產時間0.75～7年，平均2.94年。出血時血壓70/40～110/70 mmHg。平均94.5/58.5 mmHg；血13-HCG水平591～106 639(20 501±18 793)IU/L。以Godin等於1997年提出的CSP超聲診斷標準為基礎，結合文獻報道的CSP超聲檢查更新內容為診斷標準及血B.HCG動態監測確診。

1.2 出血發生時間及出血量

18例均為B.HCG<5000IU/L宮內早孕藥物流產後大出血。上述因大出血急症住院的18例以患者本人主訴的目測出血量為依據，容積法計算出血量，出血量350～600(478±279)mL。

1.3 治療方法

常規消毒鋪巾清宮後，於宮腔內置人16～18F導尿管一根，向乳膠氣囊注入20～30mL生理鹽水形成水囊壓迫宮體下端子宮瘢痕處，輕輕向外拉，直至有阻力感，適當牽引導尿管末端。使水囊持續緊嵌宮頸內口並壓迫子宮峽部前壁出血灶，壓迫24～48h，血止後拔管。

1.4 結果

l8例行Foley導尿管宮腔壓迫止血後出血在12d內停止。成功地保留了患者子宮和生育功能，均痊癒出院。

2.護理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理

因陰道出血和腹痛，患者往往緊張不安，產生恐懼，易使交感神經興奮、心跳加結合文獻報道的CSP超聲檢查更新內容為診斷標準及血B.HCG動態監測確診。

2.1.2 對症護理

密切觀察脈搏、血壓、每小時尿量，嚴密觀察患者面色、神志、末梢循環情況及輔助檢查結果的變化。

做好預防感染護理Foley導尿管壓迫宮腔瘢痕部位後需留置導尿管24～48h，應保持導尿管引流通暢，注意尿量及性狀，每天會陰消毒兩次，保持外陰清潔以防逆行感染。鼓勵患者多飲開水。術後嚴格按醫囑靜脈輸液抗炎止血治療。

加強健康宣教室內保持安靜清潔、空氣新鮮，光線充足，注意保暖、避免受涼。指導患者進食高蛋白易消化維生素豐富的飲食，少量多餐，滿足機體能量和蛋白質的需要，促進康復。向孕婦及家屬宣傳陰道分娩對母嬰的好處。重視避孕指導，避免再次意外妊娠。

出院指導出院3個月內禁止性生活，每周複查B超，了解子宮峽部包塊變化和吸收情況。

每周複查血 P.HCG至正常，如出現陰道出血、腹痛等情況及時來院就診。

3.討論

剖宮產術後子宮瘢痕早期妊娠胎盤絨毛植入是剖宮產的遠期併發症之一。Foley導尿管乳膠氣囊充水後形成的水囊，柔軟而富有彈性，易與宮腔形狀吻合。在適當外力牽引下，可均勻而緊密地壓迫出血病灶，使血竇受壓、關閉，待局部血栓形成、止血後取出，一般經24—48h壓迫後可有效止血。此外，導尿管頂端的開口、寬敞的內徑和大側孔，可使局部血液順利排出，還可引流官腔積血，便於對出血情況的觀察。用Foley導尿管的氣囊壓迫病灶是一種簡便易行，安全有效的止血方法[6]，可有效保全子宮及生育功能。嚴格的術前準備、加強術中配合、術後保持有效地牽引和嚴密的觀察是手術成功的重要保證。