非剝脫點陣激光在皮膚科的應用

非剝脫點陣激光在皮膚科的應用

曾維惠-西安交通大學醫學院第二附屬醫院

點陣激光是指在一定的能量密度下，激光產生陣列樣排列的微小光束作用於皮膚，組織水作為靶色基吸收激光能量後，形成多個微小熱損傷區。機體啟動修復機制，使皮膚髮生重塑和重建，從而達到嫩膚和治療某些皮膚病的目的。根據水對不同波長激光的吸收程度不同，點陣激光分為剝脫性和非剝脫性兩大類。剝脫性點陣激光被組織水高度吸收，引起組織汽化和光熱損傷，皮膚創傷較大，色素沉著幾率大大增加。非剝脫性點陣激光（non-ablativefractional lasers，NAFL），波長在1 400～1600nm，僅被水輕中度吸收。表皮角質層含水少，吸收能量較少，因此，該頻段的光波可以透過角質層而深入含水量多的表皮和真皮組織，保留了較為完整的角質層。因其創傷小，副作用少，目前在皮膚科得到了廣泛應用。

NAFL可同時治療活動性痤瘡和痤瘡後瘢痕。NAFL對閉合性粉刺、炎性丘疹、結節、痤瘡後色素沉著、凹陷性瘢痕等皮損均有顯著療效。對不能耐受長期藥物治療和剝脫性點陣激光治療的痤瘡患者提供了安全、有效的治療手段。其可能的機制是：皮脂腺吸收激光能量發生熱損傷，致皮脂分泌減少；改善毛囊口角化過度引起的毛囊堵塞；光熱作用促進炎症吸收；刺激真皮層膠原纖維增生及重組。輕中度痤瘡早期採取NAFL治療，可有效降低炎性痤瘡愈後凹陷性瘢痕形成的風險。對重度痤瘡用光動力治療控制病情後，儘早採用NAFL治療，可取得事半功倍的美容效果。對於中-重度痤瘡口服小劑量異維A酸同時，有研究嘗試早期聯合低能量NAFL治療，可增強療效，未發現光敏感及瘢痕增生等不良反應。

NAFL對於手術、燒（燙）傷或者其他原因導致的瘢痕有較好的療效。尤其對於瘢痕的早期治療，在色澤、僵硬程度、厚度以及不規則形態均有明顯改善。在對鑽孔活檢的病人術後的即刻NADL治療，數月後隨訪發現治療部位與正常組織色澤質地接近，而未治療組可見清晰疤痕。表明NADL有促進新生傷口癒合以及表皮重塑的作用。治療燒傷瘢痕時，除皮膚質地有改善，皮膚異色癥狀（色沉或色減）也有明顯改善。對難治的色素減退性瘢痕，有研究發現NAFL治療後應用0.03%比馬前列素（貝美前列素）、0.05%維甲酸或1%吡美莫司，皮損顯著改善並保持長期的效果。NAFL對膨脹紋色澤、深度和寬度改善明顯。組織切片HE染色可見表皮和真皮的增厚以及新生膠原、彈力蛋白的產生。

儘管NAFL不能選擇性破壞色素，不是常見色素性皮膚病的首選治療手段，但在某些難治性色素性疾病方面，取得了意想不到的效果。有臨床觀察發現對黃褐斑、局部注射糖皮質激素導致皮膚色素減退斑、Civatte皮膚異色症、特發性色素減退斑、炎症後色素沉著、深膚色病人的太田痣、淺色文身等，NAFL治療均取得較明顯的皮損改善。但機制不清楚，需要進一步探索。另外NAFL對光老化、膨脹紋、眼瞼鬆弛等有較好的美容效果。

NAFL還試驗性用於某些特殊疾病以及藥物難治性疾病的案例報道也越來越多。如日光性角化病、多發性脂囊瘤、播散性粟粒樣狼瘡、汗管瘤、膠樣粟丘疹、異物肉芽腫、播散性黃瘤等。利用1550nm治療女性脫髮也取得一定的改善效果。同時還可作為促進藥物吸收的輔助性手段，用於雄性源激素脫毛、甲癬、白癜風等的治療。

NAFL尚未報道有持久性的副作用。所有患者均有一過性的紅斑，其他還有面部水腫、皮膚乾燥、薄痂等。因其安全性高，創傷小，副作用少等優點，已經成為皮膚科治療的常用手段。隨著對理論研究的深入，臨床觀察病例的增多以及治療參數和方法的規範化，未來NAFL在皮膚科領域有望發揮更大的優勢。

曾維惠，教授，主任醫師，博士，博士生導師。西安交通大學醫學院第二附屬醫院皮膚科副主任，激光美容中心負責人。現任中華醫學會醫學美學與美容學分會委員、中華醫學會激光醫學分會皮膚激光委員、中國醫師協會皮膚性病學分會激光亞專業委員、中國整形美容協會激光美容分會常委、陝西省激光醫學分會副主任委員（主持工作）、陝西省醫學美學與美容學分會副主任委員、《中國美容醫學》雜誌常務編委、《中國皮膚性病學雜誌》編委等。