如何導致失眠的秘密解析和調理+失眠症的中醫中藥治療+治療失眠的食療方法+中醫調節失眠四葯膳+中醫古人治療失眠醫案

古代醫學經典《難經》中說：「人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。」什麼意思呢？就是說如果您老愛失眠，一定是您體內的神、魂、魄、意、志沒有好好待在相應的五臟里所導致的。 　　為什麼神、魂、魄、意、志不願意各守其位呢？原來，是您過度的各種情緒傷害了它們。這就是《黃帝內經》里說的「喜傷神」「怒傷魂」「悲傷魄」「思傷意」「恐傷志」。治療情緒失常引發的失眠，我都用下面的方法來處理，經我治療的患者朋友，差不多10天後就可以一覺睡到自然醒了。一、治思慮過度傷脾後導致的失眠藥物：歸脾丸穴位：神闕（肚臍）方法：取一粒歸脾丸搗碎，填入肚臍里，外面用醫用紗布和醫用膠布固定。晚上貼，早晨取下。思慮過度會傷脾，所以治療這種類型的失眠，我首先是補脾。歸脾丸是益氣補血、健脾養心的中醫名葯，最能治療思慮過度導致的種種脾傷癥狀。脾好了，當然就不失眠了。肚臍位於任脈之上，中醫稱為「神闕」，它是一個很特殊的穴位。大家都知道，出生之前，我們是通過臍帶從母親的身體那裡接收營養的，因此神闕穴是我們出生前的命脈。人出生後，任脈總領一身的陰經，它循行於胸腹正中，上聯心肺，中經脾胃，下通肝腎。而神闕穴是任脈的經氣之海，也是五臟六腑的根本，可以調節全身氣血。這就意味著，在神闕一穴外貼藥物就可作用於全身。同時神闕臨近脾胃，我把中醫補脾的名葯歸脾丸填在肚臍里，就能迅速調節脾胃之氣，讓人可以睡得香香甜甜。不習慣在肚臍裡面填葯的朋友，也可以口服歸脾丸。除了外敷或口服歸脾丸，您還可以經常到公園裡散散步，充分吸收一下樹木青草的清新氣息，也有助於安眠。因為大自然中草木的氣息都含有巽木的屬性，能制約屬於坤土的思慮，幫助您的脾胃療傷。

二、治悲傷過度傷肺導致的失眠藥物：枸杞子穴位：左側太淵穴方法：買些枸杞，取其中一粒搗爛，貼在左側太淵穴上，外面用醫用膠布固定。晚上貼，早晨取下。過度的悲傷首先會傷害到我們的肺，對於這種情況導致的失眠，我都用上面的方法來治療。太淵穴是手太陰肺經的原穴，即肺中元氣聚集最多的地方，也就是說，肺氣都是從此穴源源不斷地流出抵達全身各處的。所以，在這個穴位上外貼藥物，就能夠最有效地促使經絡中的肺氣回歸肺臟中潛藏，以補肺氣之虛。而枸杞子味甘性平，顏色鮮紅，在《易經》中，它對應兌澤，是補肺潤肺的最佳選擇。我把它貼在太淵穴上，其藥性便能通過肺經的傳導，進入受傷的肺臟。當肺能藏魄時，我們的睡眠自然就恢復正常了。

三、治過於生氣傷肝後導致的失眠藥物：桑葚子穴位：左側太沖穴方法：買些桑葚子，取一粒黑色的、成熟的搗爛，貼在左側太沖穴上，外面用醫用紗布和膠布固定。不少朋友都有過這樣的經歷，心裡有火發不出來，老是憋著，於是，晚上就失眠了。這種失眠是怒氣傷肝導致的，治療時，要先補肝。我通常都採用上面的方法。中醫認為桑葚味甘性寒，有補血滋陰、補肝益腎等功效，自古以來就作為斂肝氣的良藥被廣泛應用。而太沖穴是足厥陰肝經的原穴，即肝經元氣彙集、留駐的地方。因此，我在太沖穴外貼桑葚子就能補益肝氣，修復肝臟，讓「魂」回到肝中。

四、治驚恐過度傷腎後導致的失眠藥物：白參片穴位：左側太溪穴方法：取一小片白參，貼在左側太溪穴處，外面用醫用膠布固定，晚上睡覺時貼，早上取下。人受到驚嚇後，不僅會做噩夢，嚴重時甚至無法入睡。為什麼呢？這是因為過度的恐懼使腎臟受到了傷害，以致「志」不能歸於腎。我治療過很多例類似的病人，都使用上面的方法。太溪穴是足少陰腎經的原穴，也就是腎臟元氣居住的地方，它具有「滋腎陰、補腎氣、壯腎陽」的功能。而人蔘最能補人的元氣，對五臟六腑都有益處，所以我一般選用白參搭配太溪穴的方法來治療「恐傷腎」後的失眠。其實，不僅情緒過度會使神、魂、魄、意、志不能分別安於五臟，引發失眠，其他像外感邪氣、飲食不調、環境變化等因素都有可能讓您睡不好覺。

五、治憂慮過度傷胃後導致的失眠藥物：麥芽，麥冬穴位：神門穴方法：在藥店買些麥芽和麥冬，取幾粒麥芽（生熟均可），除去麥殼，只取裡面的芽，弄碎，貼在神門穴處。都是睡前貼，早晨取下。《黃帝內經》裡面說「胃不和則卧不安」，如果您由於暴飲暴食、飲食沒有規律或者吃了生冷的食物導致胃氣受損，也會輾轉反側，難以入眠。這時，我建議您採取以上對策：麥冬滋心陰，神門穴是手少陰心經的原穴，將麥冬貼在神門穴上就相當於吃了一味天王補心丹，能很快為心臟補充正氣。而心屬火，胃屬土，火能生土，補心之火氣，就是間接補胃。把侵襲胃的風氣驅趕走之後，趕緊補充胃氣，讓胃恢復正常，胃一和，卧自然就安了。

失眠症的中醫中藥治療中醫稱失眠為"不寐"，始於《難經》；《內經》稱失眠為"目不暝"、"不得眠"或"不得卧"睡眠和覺醒是陰陽轉化的結果，即"陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤"。機體只要能維持這種正常的轉化功能，就能維持正常的睡眠和覺醒。中醫認為，如果陰氣和陽氣轉化的規則遭到破壞，便可導致不寐。引起不寐的原因很多。《景岳全書.不寐》指出"不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本孚陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。""心主神"，因此心是不寐的主要病位。凡是能影響心神的原因都可引起不寐，如營氣不足引起心失所養，火熱熾盛可以擾心或突受驚駭引起心神不安都是不寐的常見原因。心與其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎有密切關係，不寐的發生也與其他肺腑的病變有密切關係，不管是心失所養還是活（熱）盛擾心或者心神不安大多數由其他臟腑病變引起的陰陽失調和血氣失和所致。施今墨先生治療失眠經驗淺析近代名醫施今墨先生從醫60餘年，博覽醫籍，古今中外無不搜求，其治學嚴謹，醫理通徹，臨床經驗豐富，療效顯著，尤以善用對葯著稱。現將施老治療失眠之經驗加以總結，介紹如下：1 辨證施治 治分九法施老將臨床所見之失眠分為4種情況：入睡不能；睡眠時間短。醒即不能再睡；時睡時醒極易醒覺；似睡非睡，亂夢紛紜。對失眠的治療，依其病因分為9類：1)心腎不交失眠者，證見不寐，兼有心悸，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，辣細數等。多屬心火獨炎於上而不下降，腎水虧之於下而不能上升，心腎不協調，宜用酸棗仁湯，或抗中丹，或<理虛元鑒)之養心固本湯(元武膠、鹿角膠、山內、枸杞子、人蔘、黃苠、石蓮肉、白朮、甘草、棗仁、地黃、准牛膝)以交其心腎。2)血不上榮之失眠，證見不寐多夢，睡而易醒，兼見心悸健忘，體倦神疲等。多屬心血不足，腦失營養，宜用八珍湯加硃砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虛寒，宜用《證治準繩》之遠志飲子(遠志、茯神、掛心、人蔘、酸棗仁、黃芪、當歸、甘草)，或十四友丸(熟地黃、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當歸、黃芪、遠志、辰砂、龍齒)以補之。3)腦腎不足失眠者，證見不寐，亂夢紛紜，兼見精神萎靡，頭暈耳鳴，記憶減退，或伴夢遺，早泄，腰膝酸軟等症。因腦為髓海，而腎生骨髓，用腦過度，則傷腎氣，腎虛則腦不足，宜用六味地黃、杞菊地黃、麥味地黃湯或丸以滋腎水，參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。4)心陽亢盛失眠者，證見不寐，兼見心悸不安，五心煩熱，舌紅，脈數等。心火偏亢，陰陽不調，氣不得寧故不寐，宜以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以潛陽。5)陰虛不眠者，證見難於入寐，或忽寐忽醒，兼見頭暈耳嗚，健忘，腰酸夢遺等。陰主津主血，津少血虧無以養心，心虛則神不守舍，難於人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等昧，以滋養陰血，參以安神之品，則津回神安。6)陽虛不眠者，證見不寐多夢，易於驚醒，兼見氣短倦怠，小便清長，舌淡等。陽不入陰故不眠，宜以益氣為主，氣屬陽，益氣即所以補陽，宜用人蔘、黃苠、白朮、懷山藥、石蓮肉以固其氣。7)胃實不眠者，證見不寐，兼見胸膈脹滿，疲多色黃，惡食噯氣，苔黃而膩，脈滑數等。多系痰火為患，宜用半夏、茯苓、黃蓮、枳實、石菖稿導痰化滯；胃虛不眠者，以其虛則胸中似飢，若無所主，得食則能卧，宜以半夏棘米湯合異功散或歸脾湯。8)膽熱不眠者，證見睡眠不安，時時驚醒，兼見胸脅脹滿，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝膽相連又為表裡，膽熱易致肝陽亢盛，上擾清竅故不寐，宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加膽草以折其勢，火遇則已。膽寒則致肝虛，血不歸於肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無所主，入睡不易，二者皆用千金溫膽湯。9)肝經受病，為五志七情所擾而不眠者，證見少寐多夢，惡夢紛紜，兼見心煩易怒，胸脅脹滿，頭痛，目赤，舌紅，苔黃，辣數等。因肝鬱不舒，調節失常，不能安卧，遂成失眠，宜採用炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十味溫膽湯之類。其有因肝虛所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、當歸、熟乾地黃、人蔘、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)。2 隨證加減 巧用對葯施老臨證用藥以對葯著稱，他將寧心安神治療失眠類對葯共分3大類，即養神補心安眠，清心安神和重鎮安神。養神補心安眠類對葯：水火不濟、心腎失交之失眠用茯苓、茯神；心陰不足、失心所養之失眠用茯神、麥冬；血虛不能養心或虛火上炎之失眠生棗仁、熟棗仁；血虛心失所養，心陽外越之失眠用酸棗仁、柏子仁；心血虛弱或心腎不變之失眠用遠志、石菖蒲；精血不足、血不榮上之失眠用制首烏、自蒺藜；陽虛精少、氣機不暢之失眠用甘松、鹿角霜；陰虛或溫熱病後餘熱未清之失眠用百合、知母；腎虛之失眠用補骨脂、胡桃肉。清心安神類對葯：心火亢盛之失眠用酸棗仁、梔子；痰熱遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心腎不足之失眠用肉桂、黃連；陰虧火旺之失眠用黃連、阿膠；肝腎陰虧、血不上榮之失眠用女貞子、旱蓮草；血虛肝熱、肝陽上擾之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虛弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；熱病後期，餘熱未清之失眠用梔子、淡豆豉。重鎮安神類對葯：陰虛陽亢所致失眠用龍骨、牡蠣；肝陽上亢所致失眠用紫石英、紫貝齒；陽不得人於陰而致睡眠困難者用龍齒、紫貝齒；肝陽上亢所致失眠用石決明、紫石英；肝陽上擾之失眠用紫石英、生鐵落；肝腎陰虛、水不涵術以致肝陽上擾之失眠用石決明、磁石；腎陰不足、水不涵木、肝陽上逆之失眠用紫石英、磁石；肝腎不足、肝陽上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用硃砂、琥珀。3 病案舉例沙某，男，47歲。數年前，由於工作緊張，不休不眠，連續數日，以致頭暈而脹，體力不支，但未曾正規調治，經常睡眠不好，不能多勞，工作繁多時更難入睡。近數月來，失眠嚴重，每夜最多能睡3小時左右，惡夢紛紜，時時驚醒，精神不振，心情鬱悶，焦慮不安，食慾日減，二便如常，舌苔黃，六脈虛數。辨證立法：病久俸虛，由虛生熱，引動心火妄炎，擾亂神志，氣結則肝鬱不舒，精神不振，擬用養心潛陽，清熱舒肝法。以酸棗仁湯台秫米半夏湯主之。處方：炒棗仁log，雲獲苓lOg，自蒺藜lOg，生棗仁lOg，雲獲神lOg，炒遠志lOg，肥知母6g，酒川芎4．5g，清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg，生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g，紫貝齒(紫石英log同布包)lOg，東自薇6g，炙甘草8g，鹿角膠log(另烊化兌服)，血琥珀宋3g(分2次沖)。2診：前方服20劑，睡眠時問較前延長，雖有夢，但非惡夢，驚怕之感大減，頭暈痛及耳鳴減輕，情緒稍好，但仍鬱悶不快，食不甘味，再宗前法治之。處方：酒黃芩6g，朱茯神lOg，厚朴花4．5g 酒黃連3g，朱寸冬lOg，玫瑰花4．5g，夏枯草6g，酒川芎4．5g，東白薇6g，自蒺藜12g，川鬱金lOg，節菖蒲6g，炒遠志l0g，柏子仁l0g，蟬蛻表4．5g，佩蘭葉lOg，雞內金lOg，陳阿膠lOg(另烊兌)。3診：服藥2O劑，已能安睡如常，精神甚好，頭腦清爽，但不能多用腦，時感頭暈痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。處方：生牡蠣(生龍骨12g同布包)12g，紫貝齒(紫石英lOg同布包)lOg，節菖蒲6g，雲茯苓log，厚朴花21g，谷麥芽各lOg，雲茯神l0g，玫瑰花4.5g，炒遠志l0g，赤白薇6g，白蒺藜12g，酒川芎4．5g．漂白朮6g，川鬱金10g，佩蘭葉10g，炒枳實4．5g。前方又服20劑，一切均好，精神旺健，已不鬱悶，後以健脾養心之葯收功。按：本病為心肝俱虛之失眠症，以清心熱，解肝鬱，安神志，和脾胃法治之，又配以生棗仁、炒棗仁、茯苓、茯神、遠志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、襪米、黃連、阿膠、龍骨、牡蠣、紫石英、紫貝齒、磁朱丸等寧心安神類對葯，療效顯著。惡夢紛紜以琥珀治之，2診時即見功效。查琥珀人心、肝、膀胱經，《本經》載有安五臟定魂魄之力。治驚悸失眠，施老每於安神之中加入琥珀一味治驚悸惡夢殊效。通過以上對施老治療失眠經驗的總結與分析．可以看出施老對失眠的辨證施治完整而詳盡，基本概括了失眠的所有證型。在辨證施治的同時．加以寧心安神類對葯，療效頗著。（林虹 李翔 天津中醫，2OOO，1（17）：1－2.）施今墨治療失眠4則施今墨治療不寐驗案四則1955 年夏季, 著名中醫施今墨先生來青島休養數月, 療養期間仍堅持臨床診治工作, 在治療老年慢性病方面留下了許多寶貴經驗。特別對不寐的治療,尤有獨到之處, 治病辨析細緻, 立法遣葯恰中病機,每一治驗均為極好的學習典範。在此爰選施老治驗數則, 以示學習。1　辨證精確　妙用古方病例: 男, 58 歲, 幹部, 1955 年8 月16 日診。多年積勞, 思慮過度而致失眠數載, 夜間睡眠極少,多夢紛紜, 白日頭暈頭昏。西醫診為神經衰弱, 服安眠藥維持睡眠2 年余。近1 年因失眠影響工作而來青島療養。施老診後處方如下: 茯苓6 g, 茯神6 g,生、熟酸棗仁各9 g, 人蔘415 g, 白蒺藜12 g, 龍眼肉12 g, 白朮6 g, 炙黃芪12 g, 酒當歸6 g, 炙甘草3 g, 炒遠志9 g, 廣木香115 g (研末沖服)。10劑水煎服。服藥後, 睡眠增加, 頭暈減輕。原方繼服10 劑後停服安眠藥, 準備出院恢復工作。分析: 本例病人勞倦過度, 心脾兩虛, 營陰暗耗,神不守舍。施老抓住病機, 只用歸脾湯原方加白蒺藜一味, 即獲顯效。歸脾湯益氣補血, 健脾養心, 白蒺藜潛虛越之陽。氣血得補, 脾健心安, 陽守其位, 睡眠即安。施老在此例中, 病人連服20 劑而未更改處方, 可謂胸有成竹。2　諸逆者　鎮之以降病例: 男, 60 歲, 1955 年7 月4 日診。失眠頭暈10 余年, 血壓常在2112&ouml; 12 kPa 以上, 北京醫院診為: 神經衰弱、神經性高血壓病(原診斷如此)。每晚睡前需服鎮靜安眠藥方可入睡。處方: 生龍骨、生牡蠣各12 g (先煎015 h) , 代赭石9 g (先煎) , 旋覆花6 g, 秫米12 g, 磁朱丸6 g, 清半夏9 g, 茯苓、茯神各9 g, 炒遠志9 g, 白朮6 g, 陳皮炭6 g, 酸棗仁12 g, 夜交藤24 g, 懷牛膝15 g, 白薇6 g, 白蒺藜15 g, 炙甘草3 g。4 劑水煎服(晚服1 次, 早再煎1 次)。服藥後頭暈消失、睡眠改善。繼服20 劑後, 不服安眠藥亦能入睡, 血壓下降至正常範圍。分析: 徐東皋雲: 「有因腎水不足、真陰不升而心火獨亢不得眠者」。此例即為真陰不足、肝陽上亢引動心陽扶搖而致不寐。高血壓病引起失眠, 臨床屢見不鮮, 此類病證以上亢為主, 治療必須以降為順,施老在50 年代即採用旋覆代赭湯為主治療, 可謂獨闢蹊徑。旋覆代赭湯見載於《傷寒論》, 以重鎮降逆為主,主治腹脹, 噫氣不除。患者之失眠為肝陽上亢所引起, 用本方治療恰中病機。方中以生龍骨、生牡蠣、代赭石鎮逆降氣, 酸棗仁、夜交藤、茯神、遠志養心安神, 旋覆花、牛膝、白蒺藜引氣下行, 治上越之陽。清半夏、白朮、秫米和胃養胃, 恐重鎮之品傷及胃氣。施老此治, 諸葯合用, 葯多力專, 治療肝陽上亢引起的失眠、高血壓病等, 實堪效法。3　肺失宣降　治以開闔病例: 男, 年逾五旬, 幹部, 1955 年8 月13 日診。失眠症多年, 伴發作性咳喘病, 有時徹夜不能入睡。來青島療養後, 請施老診治。處方: 生、熟酸棗仁各9 g, 五味子9 g (打) , 生龍骨、生牡蠣各12 g,旋覆花6 g, 代赭石15 g (先煎) , 遠志9 g, 柏子仁9 g, 厚朴花6 g, 玫瑰花6 g, 白蒺藜12 g, 牛膝12g, 茯神12 g, 麥冬6 g, 白果14 枚, 半夏曲15 g,沉香6 g, 酒川芎415 g, 杭白芍9 g, 炙甘草415 g。10 劑水煎服。服藥後夜間可入睡4～ 5 h, 咳嗽亦見明顯減輕。分析: 肺者為五臟之天, 居於相位, 狀如華蓋,主宣發、肅降。肺宣降功能失常, 影響心主, 形成不寐之證。失眠因咳嗽引起, 臨床多見, 一般多用麻黃、杏仁之屬, 先止咳後安神。而此例用升降開闔之法, 使樞機正常, 氣機通暢而獲效。方中酸棗仁、遠志、柏子仁、茯神安神守志為治不寐之必用。以旋覆花、生龍骨、生牡蠣、牛膝降逆氣。厚朴花、玫瑰花理氣醒脾, 降中有升。沉香可行氣, 為降氣平喘之佳品, 以下行為主; 川芎香竄, 可上行頭巔,下達血海, 旁達四肢, 走而不守, 以升為主: 二葯合用, 一合一開, 一升一降, 治樞機之不利。方中只用白果一味斂肺止咳。縱觀上方開合有度, 升降有常, 配伍嚴謹, 故顯奇效。4　剝繭抽絲　循序漸進病例: 男, 67 歲, 幹部, 1955 年8 月15 日初診。患神經衰弱6 年, 頭暈、失眠、記憶力差、飯後噁心,伴有四肢對稱性神經性皮炎, 瘙癢較重, 加重失眠。處方: 蔓荊子6 g (炒) , 谷精草12 g, 密蒙花9 g,草決明9 g, 石決明24 g (先研) , 白蒺藜15 g, 黃菊花15 g, 藁本415 g, 川芎415 g, 冬桑葉9 g, 夏枯草9 g, 細辛3 g, 生地黃6 g, 木賊草6 g, 酸棗仁12 g, 梔子6 g, 夜交藤18 g。10 劑水煎服。分析:《內經?病機十九條》中有「諸痛瘡癢, 皆屬於心」之說, 心經火盛, 外合風熱竄及皮膚則發為瘡癢癬疹。心火上炎、擾亂清府, 則夜不能寐。方中用藥慎重, 疏風之品多能傷陰, 故選谷精草、密蒙花、蔓荊子等疏風止癢而不傷陰。冬桑葉、夏枯草、生地黃滋陰疏風。只用酸棗仁、夜交藤以安神。縱觀全方以清疏風熱為主, 滋陰安神為輔。8 月29 日二診: 服藥後瘙癢明顯減輕, 夜間睡眠仍差。處方: 雲母石9 g, 蔓荊子6 g, 白蒺藜9g, 細辛3 g, 生、熟地黃各6 g, 藁本415 g, 川芎415 g, 木賊草6 g, 青葙子9 g, 谷精草12 g, 夜交藤24 g, 玉竹12 g, 冬桑葉9 g, 茯神12 g。8 劑水煎服。分析: 仍守原意, 疏散風熱, 養陰安神。原方有所加減, 特加雲母石治瘙癢。《本草綱目》記載: 雲母石有祛風止癢療身皮死肌之功效。9 月8 日三診: 服藥有效, 瘙癢減輕, 夜間可睡4～ 5 h。處以上方加石蟹24 g、白芷12 g、生龍骨12g、生牡蠣12 g。10 劑水煎服。分析: 初見功效, 加重祛風止癢藥物。石蟹可治青盲目淫、肌翳丁翳、漆瘡等。白芷可祛肌表之風,兼以止癢。生龍骨、生牡蠣可安神。9 月28 日四診: 服藥後效果明顯, 皮癬處膚色變淺, 瘙癢減輕, 夜間睡眠明顯改善。處方: 石蟹24g (打碎先煎) , 生牡蠣12 g, 生龍齒12 g (先煎) ,草決明9 g, 石決明18 g (先煎) , 玉竹12 g, 鹿角膠12 g (另燉、分2 次服) , 蔓荊子6 g, 藁本415 g,酒川芎415 g, 白蒺藜15 g, 桑葉9 g, 制何首烏12g, 谷精草12 g, 生、熟地黃各6 g, 細辛3 g, 酒當歸6 g, 炙甘草6 g。8 劑水煎服。分析: 久病虧及真陰真陽, 患者久患風熱癬症及心火旺盛使真陰受損, 上方增加鹿角膠、何首烏、酒當歸以填補真陰。此正合《傷寒論》黃連阿膠湯之旨,真陰得復, 虛陽以降, 不寐之證可愈。此例已四診,服藥達30 余劑, 初獲顯效, 可謂之剝繭抽絲。提示我們, 對於慢性病治療應步步為營, 不可操之過急。10 月8 日五診: 每晚可入睡6 h, 精神好, 皮膚瘙癢消失, 膚色漸至正常。處方: 石決明18 g (先煎) , 草決明9 g, 龍齒12 g (先煎) , 生牡蠣12 g,石蟹18 g (打先煎) , 黃菊花9 g, 酒川芎415 g, 蟬蛻415 g, 秫米12 g, 磁朱丸415 g, 藁本415 g, 夜交藤24 g, 清半夏9 g, 桑葉3 g。10 劑水煎服。分析: 此例是施老在青島期間連續診治次數較多、保存較完整的病例, 其辨證精細, 用藥慎重, 加減變化均有獨到之處。初起即以清熱疏風、滋陰安神為主, 兼以疏散在表之風熱, 祛其爪牙。次則重用雲母石、石蟹、白芷等祛風止癢。病去四五則用鹿角膠、生地黃、熟地黃、制何首烏填補真陰。而從始至終堅持用谷精草、密蒙花、蔓荊子、桑葉、藁本、白蒺藜等疏風清熱而不傷陰的藥物治療, 使風熱去、心火降、睡眠安。河北 民間中醫 李源某女，56歲，河北省寧晉縣城關鎮人，曾在本縣某工廠職工醫院藥房工作（現已退休），2004年10月18診。患者自訴：2年前在家照看孫子，因不慎小孫子從高處摔下致傷，本人也因此受驚嚇而致失眠、心悸。開始時自購安定片服用有效，約2～3個月後，服用安定片無效。且整夜不能入睡、煩躁，偶爾能小睡片刻，也是夢多、易醒，醒後則心悸不安、渾身不適。白天則昏昏沉沉、脅肋脹滿、飲食無味、不能做事。先後經本地及省市多名中西醫診治一年多，效不理想，甚是苦惱。經人介紹治於余處，刻下：失眠如上述，脈濡緩、滑，舌苔黃燥。晨醒後口乾粘，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，頭腦昏沉，心情鬱悶，肩背麻木不適，大便粘滯不爽，據上症辯為：濕熱化燥微顯傷陰、肝鬱、。治宜：清濕熱、潤燥祛痰、疏解肝鬱。處方如下：杏仁15克、白豆蔻6克、苡仁20克、清半夏15克、黃芩10克、黃連3克、麥冬15克、蘆根20克、白芍各20克、茯苓15克、遠志10克、生麥芽20克、枳殼15克。2劑，水煎，分早晚2次溫服，每日一劑。10月20日二診，服藥2劑，諸症均減。舌苔已潤仍有黃意，脈濡滑，清稀痰涎已變粘稠，大便已爽仍微粘，昨晚已能安睡一會兒，上午仍有心悸、煩躁不適，但時間已短。綜效不更方，原方7劑，服法如前。並囑停服其他安定類西藥。10月28日三診，又服7劑，晚上已能安睡，晨醒後自覺舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天煩躁、昏沉等癥狀亦解除，但口中干粘仍不解。舌苔厚濁膩，脈細濡。證屬濕熱郁阻、傷陰。治宜：清熱化濕、滋陰。前方減茯苓、枳殼、遠志。加知母15克、藿香10克。7劑，水煎，分早晚2次溫服，每日一劑。服後遂愈，患者因懼怕複發又要求服藥7劑以鞏固療效。其後一年多來多次隨訪未見複發。病方論：夫治療失眠一症，西醫用安定類鎮靜葯；中醫用安神類中藥，此其常也。然證之臨床，凡服用西藥安定類鎮靜葯治療無效者，應用安神類中藥治療亦多無效，本例患者既是。本例患者曾在藥房工作過，粗知醫藥。因此，就診處方一直保留著。開始時自行服用安定類鎮靜葯能夠緩解，2～3個月後失眠加重，且服用安定等葯亦乏效。觀其在當地及省市醫院就診處方，所用西藥皆是安定、多慮平、谷維素等；中藥皆是琥珀、酸棗仁、硃砂之類。有一醫中藥處方中有20餘味葯，其中酸棗仁用至100克、琥珀、硃砂各6克克、柏子仁30克，且在睡前還要送服西藥多慮平2片、安定片2片，可謂集中西醫安神、鎮靜之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒後也是痛苦異常。由此亦證明中醫診治疾病的精髓——辨證論治的確值得深入鑽研。及至余處，據其脈證辨為：熱重於濕且化燥傷陰、又有肝鬱之象。於是處方用《溫病條辨》三仁湯為基礎加減，加芩、連以清熱燥濕，加麥冬、蘆根、白芍以清熱滋陰，加生麥芽、枳殼以疏解肝鬱、除脹滿，方中茯苓、遠志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。諸方葯配伍，共同起到燥濕清熱、滋陰化痰、疏解肝鬱之功效，而使方證的對。故在服藥後失眠等症能很快次第解除。惟三診時脈細濡，口乾粘、苔濁膩不解，這亦證歷代醫家所論濕熱為患纏綿難愈之特點。故三診時減去茯苓、枳殼、遠志。加知母15克、藿香10克以加強清熱化濕滋陰之力。終於使患者在三診後諸症得除。且在治療過程中不但未再使用西藥安定類鎮靜葯，亦未使用中藥安神類葯，前二診方中雖使用了遠志一葯，但主要是用其祛痰涎之功效。三診時從方中去除後，並未影響全方主治失眠之功。這更進一步證明中醫診治疾病是辨證論治使然，若做見病發葯的「泥瓦匠式」醫生（即：不去辨證論治，見有咳嗽者，就用止咳類中藥堆砌一方；見有失眠者，就用安神類中藥堆砌一方等等。）患者是不可能痊癒的。女 38歲 失眠多年百葯遍嘗無效，初診時自雲不能入睡，即入睡也是亂夢紛紜，時時驚醒，查舌淡苔白膩干，月經正常， 自付此病於痰濕治療必效，投溫膽湯加遠志菖蒲棗仁連服14劑，如石投水。更某醫用柴胡加龍牡湯初用效，再用惘然，投血府類亦不效。復來診，觀其膚白細膩，胖瘦適中，細詢病史，曰從一次流產後開始失眠，便作腹診，結果臍左及左下明顯壓痛，因投：桂枝10 茯苓20 桃仁10 丹皮10 赤芍10 遠志6 菖蒲10 棗仁15 5劑結果：上藥服後立能入睡4小時左右，夢大為減少，囑其原方再服，後睡眠增加，用成藥收工。按，此例舌苔及舌下絡脈均未顯示明顯瘀象，還是病史和腹診幫了大忙，雖然患者服過血府逐淤的活血葯，但是未效，由此可見仲景方葯在有些時候是後世名方不能替代的。王孟英脈法在治療失眠中的應用體會王孟英是晚清著名醫家，他學驗俱豐，著述等身。王氏在臨證時非常重視對脈象的體察，這一點在《王孟英醫案》中表現的尤為突出，大部分醫案都有對脈象的細緻的描述和對脈象意義的精妙的闡發。失眠又稱「不寐」、「目不瞑」、「不得卧」、「不得眠」，是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一種病證。臨床表現輕重不一，輕者常有入寐困難，有睡而易醒，有醒後不能再睡，亦有時睡時醒，嚴重者徹夜不能入睡，是臨床中常見的病證。失眠症的病因很多，在臨床中如何準確的把握諸多類型進行辨證論治是我們的主要任務。運用王孟英的脈診方法有利於準確的區分失眠的各個類型，從而提高臨床水平。舉例如下：例1：屈某某，女，55歲。2003年11月12日初診。訴失眠10餘年，加重2月。患者從10年前開始出現失眠，每晚入睡2～3h，醒後難以入睡。近兩年來有逐漸加重的趨勢，從2月前開始每晚入睡1～2h，頭暈，曾服歸脾丸等效不明顯，舌暗紅，脈弦駛。證屬肝火失眠，治法：清肝瀉火，鎮心安神。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g、黃芩12g、梔子9g、車前子12g、柴胡12g、當歸15g、生地30g、生龍牡各30g。7劑，每日一劑，睡前1小時服。一周後複診，睡眠好轉，每晚能睡3~4小時，頭暈消失。上方略作加減，睡眠滿意。按：弦駛指脈來弦而急促。主肝火旺。如：孟英治李華南繼室，陡患霍亂而兼溺血如注。頭疼如劈，自汗息微，勢極危殆，迎盂英診視。脈極弦駛，是肝陽內熾，暑熱外侵。例2：李X，男，46歲，幹部，2002年3月15日初診。患者因工作繁忙，又常飲酒厚味，近來失眠夢多，白天疲乏眩暈，咳嗽痰多，胸悶，舌質黯紅、苔膩，脈歇止。證屬痰熱內擾，治以除痰化濁，用溫膽湯加減。處方：法半夏、浙貝母、黃芩、竹茹、酸棗仁等各12g，丹參、茯苓、夜交藤等各30g，陳皮、遠志各12g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎服。22日二診；咳嗽減少，痰易咳出，自覺睡眠好轉，續服上方7劑。按：歇止是指脈律不規則，時有停跳。主要為痰阻氣機，氣機不暢。如《王氏醫案》：患感，連服溫散，轉為肢厥便秘，面赤冷汗。脈來一息一歇。孟英視其苔黃膩不渴，按其胸悶而不舒，且聞其臭諸食物，無不極臭。斷為暑濕內伏，挾痰阻肺。肺主一身之氣，氣壅不行，法宜開降。例3：李某，男，40歲，工人，2002年6月12日初診。患者有高血壓病、動脈硬化病史多年，近年來漸覺睡眠日差，眩暈，五心煩熱，口渴咽干，腰痠神倦，口腔潰瘍反覆難愈，舌紅少苔，脈干。證屬陰虛火旺，治宜滋陰降火，寧心安神。方用酸棗仁湯合黃連阿膠湯加減。處方：酸棗仁、生地黃、柏子仁、麥冬、茯苓各15g，知母、花粉、山萸肉各15g，珍珠母 30g， 五味子、甘草各6g。7劑，日1劑，水煎成1碗半，分2次服。複診：諸症大減，繼上方調治2周而愈 。按：干。指脈象的燥而不柔和的感覺，仔細體察手下有種向外輻射的灼熱感。孟英認為是陰虛。如孟英治顧聽泉一案，舌尖甚絳，尺細而干，乃真陰素虧。例4：史某，女， 62歲， 1997年2月就診。植物神經功能紊亂病史14年。近半年，患者入寐困難，似睡非睡，小便滴瀝，頭昏目眩，心悸健忘，腰膝酸軟，四肢不溫。舌質淡胖，苔薄白，脈清冷。經顱多普勒示：椎—基底動脈供血不足；辨證屬腎陽虧虛，無力蒸騰腎陰，心陽獨亢。治方選用金匱腎氣丸。方葯：制附子15g，桂枝9g，生地24g，山藥18g山萸肉18g澤瀉18g，丹皮12g茯苓12g。 7劑後，夜寐較前好轉。續服15劑，諸恙俱平。按：脈清冷是指診脈時手指有種涼的感覺，如摸蛇皮一樣，主陽虛。這點雖然未在王孟英醫案中見到相關論述，但是在他的啟發下，並經導師齊向華教授驗證是可靠的。古代醫家診病多脈症並重，而現代則有重症而輕脈的趨勢。加強脈學研究有重要的臨床實踐意義。脈學本身是一門臨床實踐科學，必須在臨床實踐中不斷充實、發展和提高。首先明確一點，失眠大多只是一個癥狀。治療失眠最好能先找對病因。從三方面入手。即從目前的醫療模式。從生物，社會，心理三方面尋找病因。一：生物學上可從患者目前是否有其他軀體疾病，是否服用一些藥物治療，查查書你就會發現好多軀體疾病及藥物都能引起失眠，這時就是治療原發病，或換用其他藥物。二：社會角度，詢問患者目前周圍環境狀態如何？如人際關係，工作生活環境，是否有應急事件等。三：心理角度，了解患者心理狀態，是否有一些心理問題存在。除了第一種情況，剩下兩種主要靠心理治療解決問題。 尤其對年輕人，有沒有什麼軀體疾病者多考慮考慮心理社會原因，使用藥物只是輔助治療，解決心理問題才是根本。早醒;睡眠中易醒;醒後再難入睡;睡眠質量下降,睡眠時間明顯減少等多是抑鬱。入睡困難多為神經衰弱，或存在有心理問題。失眠，是指經常不能獲得正常的睡眠而言，輕者入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒後不能再寐，嚴重者可整夜不能入眠。中醫認為，失眠多為臟腑失和、氣血失調所致，調理臟腑，使氣血調和、陰陽平衡，臟腑功能歸於正常為本病治療原則，除了藥物治療外，應當注意病人的精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒緊張，睡前不用煙酒濃茶等刺激之品，每日應有適當的體力勞動，加強體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣，這些都是防治失眠的有效辦法。單純依靠藥物治療，而不注意精神、生活調攝，常難收效。可選用下列中成藥。一、中成藥內治法肝鬱化火型 主要表現為失眠，煩燥易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦而數。當以疏肝瀉熱為治，可選用龍膽瀉肝丸或口服液、當歸蘆薈丸口服。痰熱內憂型 主要表現為失眠頭重，痰多胸悶，惡食暖氣，吞酸噁心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數。當以化痰清熱，和中安神為治，可選用鮮竹瀝口服液、牛黃蛇膽川貝散沖飲；或選用蛇膽陳皮膠囊服。飲食積滯型 主要表現為失眠多夢，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁，脈滑，當以消食導滯，和胃安神為治，可選用保和丸、江中健胃消食片、山楂丸（片）口服。陰虛火旺型 主要表現為心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，口乾津少，五心煩熱，舌質紅，脈細數。當以滋陰養血，清心安神為治，可選用硃砂安神丸、天王補心丹、柏子養心丸、金太子腦寧口服。心脾兩虛型 主要表現為多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄，脈細弱。當以補益心脾，養血安神為治。可選用歸脾丸、安神補心片、復方阿膠漿口服。心膽氣虛型　主要表現為失眠多夢，易驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈弦細。當以益氣鎮驚，安神定志為治，可選用安神定志丸、安神補腦液、復方棗仁膠囊、金太子腦寧口服液、靈芝膠囊口服。二、中成藥外治法風油精 取本品數滴，分別塗抹於雙側太陽穴及風池穴處，頭昏腦漲等症會很快消失而入睡。復方棗仁膠囊 取本品2粒，去掉膠囊衣，置肚臍中，外用傷濕止痛膏固定，每日１換，連續３～５天。可養肝安神。黃連膠囊 取本品2粒，去掉膠囊衣，加米醋適量調為稀糊狀，外敷雙足心湧泉穴，敷料包紮，膠布固定，每晚１次，連續３～５天。可交通心腎，引熱下行，適用於心煩不寐。酸棗仁湯：酸棗仁三錢搗碎，水煎，每晚睡前一小時服用。酸棗仁能抑制中樞神經系統，有較恆定的鎮靜作用。對於血虛所引起的心煩不眠或心悸不安有良效。靜心湯：龍眼肉、川丹參各三錢，以兩碗水煎成半碗，睡前30分鐘服用。可達到鎮靜的效果，尤其對心血虛衰的失眠者，功效較佳。安神湯：將生百合五錢蒸熟，加入一個蛋黃，以200毫升水攪勻，加入少許冰糖，煮沸後再以50毫升的涼開水攪勻，於睡前一小時飲用。三味安眠湯：酸棗仁三錢，麥冬、遠志各一錢，以水500毫升煎成50毫升，於睡前服用。以上三種藥材均有寧心、安神、鎮靜的作用，混合有催眠的效果。桂圓蓮子湯：取桂圓、蓮子各二兩煮成湯，具有養心、寧神、健脾、補腎的功效，最適合於中老年人、長期失眠者服用。養心粥：取党參35克，去核紅棗10枚、麥冬、茯神各10克，以2000毫升的水煎成500毫升，去渣後，與洗凈的米和水共煮，米熟後加入紅糖服用。對於心跳加快、健忘、失眠、多夢者有明顯療效。方名：潛陽寧神湯藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20 g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。功效：滋陰潛陽，清熱寧心，益智安神。主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌乾燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數。用法：水煎服，日1劑。方解：《內經》謂：「衛氣不得入於陰，常留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。」臨證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮陽氣，使陽入於陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養心安神。不寐常見初睡之時忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實非，乃陽亢陰虧，初入之時交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟而復醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達到瀉南補北、心腎相交、陰平陽秘之目的。加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑鬱，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家鬱熱，所謂「胃不和則卧不安」，可加小量大黃以瀉熱和胃。方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入於陰心神寧。驗案：王某，女，47歲，病一年余。心煩不寐，近兩個月病情加重，徹夜不能入睡，煩躁多怒，自汗，手足灼熱，大便秘結，經用中西安神鎮靜之劑皆未收效。察其面色不榮，精神萎靡，自述不能入睡，至夜則煩躁難忍。舌光紅少津無苔，脈弦數。此屬心火上亢、腎陰不濟之證，宜清心火、滋陰潛陽，乃出潛陽寧神湯。初服6劑，心煩不寐收效，夜間安穩，能入睡3小時左右，但仍大便秘結，遂原方加文軍5g，囑繼服12劑。複診病情明顯好轉，大便通暢，保持日一次，能入寐4小時以上，心煩消失。又服10劑，睡眠恢復6～7小時，諸症消失而愈。按語：不寐一病臨床頗為多見，病機亦錯綜複雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢必耗傷心陰，使心陽更亢，復不得入於陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，卧寐必寧矣失眠的臨床治療進展失眠是最為常見的一種睡眠障礙性疾病[1]，是多種軀體，精神和行為疾病所具有的常見臨床表現。在現代化社會中，影響人們身心健康，生活質量和工作效率的第一問題是失眠，因此，對其進行研究具有臨床現實意義。睡眠是人生中重要的一部分內容，約30%左右的時間在其中度過。新近多種流行病學調查資料表明，西方國家約35.2%的人有不同程度的失眠[2]；我國衛生部一項統計資料顯示，目前我國失眠者已達120-140萬人，失眠率高達10%-20%。椐專家估計，到2020年全球大約有7億多失眠者[3]。失眠發生的範圍也很廣，不管男性或女性，健康與否，老人或青年，均可發生。一般來說，女性失眠率稍高於男性；老年期失眠多於任何年齡組。50歲以上者失眠佔總失眠人數的40%，60-90歲的境遇性失眠或慢性失眠率高達90%[4]。可見要讓每個人能擁有良好的睡眠，是一個全世界的重大課題。本文就失眠的臨床藥物及心理治療進行文獻複習。一、臨床表現 分類和診斷1．臨床表現及分類失眠通常指患者對睡眠時間和/或質量不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床表現為：入睡時間超過30分鐘；夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒；多噩夢；總的睡眠時間少於6小時；有日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程可分為：一過性或急性失眠：病程小於4周；短期或亞急性失眠：病程大於4周小於3-6月；長期或慢性失眠：病程大於6個月。明確分類對確定適當的治療措施很有用。2．診斷 根據CCMD-3失眠症的診斷標準：（1）原發性失眠 幾乎以失眠為唯一的癥狀；具有失眠和極度關註失眠結果的優勢觀念；對睡眠數量、質量的不滿，引起明顯的苦惱或社會功能受損；至少每周發生3次，並至少已達一個月；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。（2）繼發性失眠 由疼痛、焦慮、抑鬱或其他可查證因素引起的失眠。失眠的客觀診斷標準是根據多導睡眠圖（Polysomnogram）結果來判斷：①睡眠潛伏期延長（長於30分鐘）；②實際睡眠時間減少（每夜不足6小時）；③覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。二、治療方法失眠的治療取決於其潛在的病因和其主訴的病程的長短，以制定符合於每個病人所需要的藥物性和非藥物性治療方案[5]。1．藥物性治療 它可幫助撤掉藥物或不能撤掉時，也可維持藥物在最低劑量[6]。包括如下幾方面的內容：（1）睡眠衛生教育 給患者介紹一些睡眠衛生知識是各種非藥物治療手段的基礎[7]。其中有兩點：①根據失眠者自己的具體情況安排適合他生活的作息時間。②睡眠行為的諮詢和教育：要養成良好的睡眠習慣，消除干擾白天警醒和夜間睡眠質量的日間活動。（2）光照治療 一定強度的光（7000-12000lux）和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律。對治療睡眠=覺醒節律障礙，如睡眠時相延遲或提前綜合征特別有效。（3）心理和認知行為治療 對於好多失眠者來說，都必須重視和強調心理治療，通過向他們解釋與保證，說明睡眠減少乃由於正常的焦慮情緒或可治癒的軀體疾病所致，並無嚴重後果。給病人提供疏泄焦慮的機會，常可使其痛苦減輕，也有助於恢復其正常睡眠。對於睡眠結構和方式發生正常變化的老年人，也需要進行解釋和保證，並鼓勵他們日間多做些體育活動，指導他們放鬆自己。對某些頑固性失眠者，可進行認知行為療法（如睡眠控制刺激療法）。它包括：①只在有睡意時才上床；②床及卧室只用於睡眠，不能在床上閱讀，看電視或工作；③若上床15-20分鐘不能入睡，則應起床去另外的房間，僅在又有睡意時方回到床上；④不論夜間睡多久，清晨應準時起床；⑤白天不打瞌睡，以次提高睡眠效率。此外，還有身心放鬆訓練、矛盾意向訓練等方法，均為有效[8]。1．藥物治療應根據失眠者的病情和病程分類而異。①一過性失眠：一旦導致失眠的原因消除，癥狀即可緩減或消失，這種情況下，無須藥物治療；否則，給予小劑量快速排泄的安眠藥1-2日，可能已足夠。②短期失眠者：早期藥物治療聯合認知-行為療法。通過心理治療，解除其緊張因素，改進其個體的適應能力；給予患者精神鬆弛方面的勸告和訓練，指導安排合理的睡眠制度；避免白天小睡，不飲用含咖啡因的飲料和睡前散步或飲用適量的溫牛奶等可能均會有所裨益。應用安眠藥，先給予最小有效劑量，時間勿超過三周；或可間斷給葯，如服藥1-2個晚上即睡眠很好，以後就可減少用量，或再維持1-2日。③慢性失眠：應諮詢相關的專家，需要經過專門的神經，精神和心理等方面的評估[9]。如有精神障礙必須給予適當的治療；對藥物成癮者，應進行解毒或康復治療；疼痛引起者可服用鎮痛劑；夜間肌陣攣可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓類藥物加以緩解。藥物治療必須是與睡眠衛生教育，心理治療等並行的，並應作為藥物治療的短期試驗來進行。安眠藥僅是作為達到這一目的而採取的輔助手段，即打斷失眠的惡性循環[10]，消除對失眠的恐懼和焦慮，減少較多的情緒和生理覺醒。服藥8周內應及時對患者的狀況進行再評估。（1）苯二氮卓類藥物 非選擇性拮抗γ-氨基丁酸A（GABA-A）複合受體。具有鎮靜催眠，抗焦慮和肌鬆弛作用，通過改變睡眠結構延長睡眠時間，縮短睡眠潛伏期。大多數苯二氮卓類藥物的吸收率（Tmax）在60-90分鐘範圍內。按藥物半衰期長短，苯二氮卓類藥物可分為短效、中效和長效。短效葯的代表是三唑侖（Triazolam），它的半衰期只有3.5小時；常用的中效葯舒樂安定，阿普唑侖，羥基安定，氯羥安定；長效葯有：安定，硝基安定，氟基安定[11]。不良反應：白天的和持續的鎮靜作用是最常見的。此外，還有眩暈和共濟失調；與藥效矛盾的興奮性反應（煩躁易怒、失眠、活動過度等）；呼吸抑制等。若不同時飲酒和服用其他中樞神經系統抑製劑，苯二氮卓類應該是最安全的抗焦慮和安眠藥，而且對用藥過量有很寬的安全範圍。一旦發生中毒，支持療法和洗胃可能已足夠。其拮抗劑氟馬西林在處理中毒時也很有前途。但老年人慎用苯二氮卓類藥物，如需要，建議使用最小治療劑量短期治療（3-5天），並且不主張逐漸加量，醫生與患者需同時密切觀察療效[10]。不可忽視的是，近年來，苯二氮卓類的濫用和依賴性已引起人們的廣泛關注；長期大量使用導致耐受和依賴已被臨床所證實。已觀察到用藥超過2個月可發生戒斷反應。苯二氮卓類戒斷反應通常持續一周左右，有時也可達2-3周，逐漸減少用量可減輕戒斷綜合征的程度。小劑量治療需在4-6周內停葯，大劑量治療（如安定40mg/日以上）應在6-8周停葯。停安眠藥後可繼續接受卡馬西平、心得安、抗抑鬱藥物的治療，以防出現戒斷反應[12]。但對其產生耐受和依賴的機制尚待進一步研究。（2）非苯二氮卓類藥物 主要藥物有Zoleplon（佐匹克隆）和Zolpidem（吡唑坦），系選擇性GABA-A複合受體拮抗劑。僅有單一的催眠作用，無鎮靜、肌鬆弛和抗驚厥作用；不影響正常的睡眠結構，但可改善患者的睡眠結構。在治療劑量內，基本不產生失眠反彈和戒斷反應。對原發性失眠和應用複合胺再攝取抑製劑治療抑鬱症所引起的失眠為受選[13]，此類藥物目前國外運用較多，但其不良反應和併發症尚在觀察[14]。（3）抗焦慮、抑鬱葯 對於因抑鬱、焦慮引起者首選，常用藥有以下幾種：①丁螺環酮 非苯二氮卓類抗焦慮葯，沒有催眠作用和明顯的鎮靜作用因而不產生耐受、軀體依賴和撤葯癥狀，也對共濟運動和複雜的操作性運動沒有影響。服用本葯的患者有明顯緩解焦慮癥狀，主要對廣泛性焦慮有效，不足的是產生療效的時間在一周或一周以上。治療劑量為20-30mg ，分三次口服。副作用主要是輕微頭痛、頭昏及胃腸道反應。 ②具有抗焦慮作用的新抗抑鬱葯 嚴重的焦慮或苯二氮卓類藥物治療效果不佳者選用具有抗焦慮的抗抑鬱葯治療，可以減少患者對苯二氮卓類藥物的依賴，此類藥物的優點是對心臟毒性小，抗膽鹼作用小，沒有過度鎮靜，不增加體重。藥物有：帕羅西丁20-60mg/天；左洛夫50-100mg/天；博樂欣50-250 mg/天；米氮平15-45mg/天。③三環類抗抑鬱藥物 主要藥物有多慮平、阿米替林和去甲丙咪嗪。失眠由抑鬱症引起是為首選；如是原發性失眠，在傳統的催眠藥物治療無效的情況下，可作為第二線用藥。（4）草藥 據報道，頡草屬植物的提取物可誘導睡眠[15]。中草藥中也有許多起鎮靜安神作用的配方，但具體成分還待提取研究。（5）激素替代療法 褪黑激素是一種與睡眠有關的激素，具有誘發睡眠作用[16]。褪黑激素由5-HT代謝產生，其生成受H-2醯轉移酶的限制。5-HT的缺乏可影響褪黑激素合成，但5-HT內生缺乏引起的失眠是否與褪黑激素有關尚待進一步證實[17]。前列腺素D（PGD2）可增加睡眠，白細胞介素-1具有促進睡眠作用，能刺激星型膠質細胞產生PGD2[16]，這似乎說明它促進睡眠的作用是通過PGD2中介的，更確切的證據尚需探詢。總之，失眠的病因複雜多樣，在治療上，由於個體差異的存在，不少病人的療效不盡理想，故應強調個體化原則。根據患者的具體病情，合理選擇不同的治療方法。在臨床工作中,很多醫生都採用苯二氮類藥物,抗憂鬱葯等,而這類藥物的依賴性,抗膽鹼能副作用及戒斷綜合症等,降低了患者對治療的認同,影響了失眠的治療的效果.本人曾經用阿普唑侖片加中藥治療失眠患者收到很好的效果,而且副作用明顯減少.方法下:1,阿普唑侖片每天0.4MG,睡前30分鐘口服,2,中藥方:酸棗仁20G,川芎,赤芍各10G,龍骨15G,知母,五味子,遠志各6G,水煎服,睡前服,療程14天.本人應用此方治療過不少失眠患者,均能收到很好的療效關於葯源性失眠失眠的原因很多，一些藥物同樣會引起失眠。常見的引起失眠的藥物有：利尿葯尤其是聯合用藥時，可引起夜間多尿，頻繁起夜，因而擾亂睡眠；利尿後，排鉀過多，可以導致心血管節律性障礙，引起失眠。抗心律失常葯如雙異丙吡胺和普魯卡因醯胺可影響睡眠的質量。抗高血壓葯如甲基多巴、蘿芙木甲素、可樂寧等不但可引起失眠，還可以產生抑鬱綜合征，造成嚴重失眠；抗高血壓藥物用量不當，常能造成夜間低血壓，同樣可以引起失眠。β－受體阻滯劑β－受體阻滯劑中的藥物很多，儘管各葯之間在藥理上有差異，但都有不同的降壓作用，有的還可引起低血糖和誘發抑鬱綜合征，這些副作用都可引起失眠。抗抑鬱葯如去郁敏、去甲替林、普魯替林和老年人常用的氯丙嗪、丙咪嗪等抗抑鬱葯，都可引起失眠。抗膽鹼能葯特別是治療帕金森病的藥物以及三環抗抑鬱劑和阿米替林等，可引起夜間煩躁不安和精神錯亂而導致失眠。服用左旋多巴也可出現失眠及抑鬱綜合征。吡烷酮醋胺為γ－氨基丁酸的衍生物，可直接作用於大腦皮質，具有修復、激活、保護神經細胞的作用。實驗顯示，此葯能促進學習能力，推遲缺氧性記憶障礙的產生，提高大腦對葡萄糖的使用率和能量儲備，改善大腦功能。但此葯不可在晚上服用，否則，會引起煩躁而進入興奮狀態，導致失眠。糖皮質激素如強的松、氟美松、強的松龍等藥物，大劑量應用時，可引起機體的興奮性增高而導致失眠、多汗等癥狀。平喘葯如氨茶鹼、麻黃素等藥物，夜晚服用，由於其中樞神經興奮作用，常導致失眠等癥狀。異煙肼異煙肼為抗結核藥物，大劑量應用時，具有中樞神經系統興奮作用，常導致失眠等癥狀。安定類葯安定類藥用量不當，偶爾可導致老年人的睡眠倒錯，即白天鎮靜，全身活動減少，攝入液體量減少，進而導致夜間煩躁不安和精神錯亂。除上述藥物以外，諸如抗癌藥物、抗癲癇藥物、口服避孕藥、甲狀腺製劑及某些含咖啡因的藥物等，均可興奮大腦皮層而影響到睡眠。應該指出的是，藥物與食品不同，大劑量長期使用，各種毒副作用會越來越嚴重，其副作用遠不止僅僅是引起失眠。因此，在用藥前，應當熟悉藥物的作用及副作用。治療失眠的食療方法

睡眠或覺醒是正常的生理過程，但它不是人為能完全自主控制的活動，而是一個被動過程。它不像人體某些活動可按人的意志，說來就來，要止則止。失眠的人常常難以誘導師自己進入睡眠而苦惱。現代醫學家證實，食療對於失眠來說是最好的治療方法，優於安眠藥，無副作用。下面介紹數則治療失眠的食療方法以供試用：1.食醋一湯匙，倒入一杯冷開水中飲之，可以催眠入睡並睡得香甜。2.經常失眠者，用蓮子、龍眼、百合配秫米(粟米)熬粥，有令人入睡的療效。3.血虛失眠者，可常服藕粉，或用小火煨藕加蜂蜜適量吃；也可用龍眼肉10g，紅棗5個去核，蒸雞蛋一個食用，每日一次。4.心虛、多汗、失眠者，用豬心一個切開，裝入党參、當歸各25g，同蒸熟，去葯，吃豬心並喝湯，有良效。5.因高血壓而致的失眠者，用芭蕉根50g，豬瘦肉100g，同煮服用，能催眠入睡。6.怔忡不安而失眠的病人，取芭蕉根50g，豬瘦肉100g，同煮服用，能催眠入睡。7.神經衰弱的失眠患者，可取萵筍漿液一湯匙，溶於一杯水中。由於這種乳白汁液具有鎮靜安神功能，所以有一定的催眠療效。8.臨睡前吃蘋果一個。或在床頭柜上放上一個剝開皮或切開的柑橘，讓失眠者吸聞其芳香氣味，可以鎮靜中樞神經，幫助入睡。9.洋蔥適量搗爛，裝入瓶內蓋好，臨睡前放在枕邊嗅聞其氣，一般在片刻之後便可入睡。10.失眠葯膳小麥甘棗湯：浮小麥100克,炙甘草20克,大棗30克,百合50克,每日一劑水煎服，宜用於婦女更年期失眠健忘者11.棗仁地黃泥：酸棗仁30克，生地黃100克，白砂糖50克,共搗如泥置於瓷缸中,以沸開水沖之,燜泡20分鐘即可食之,每日2次，適用於肝膽火旺引起的徹底不眠者。12.桑螵龍牡散：桑螵蛸、生龍骨、生牡蠣各等份,共研細末,每日3次,每次6克以鹽開水送服，久治不愈的失眠患者可食之13.山藥肉奶羹：將羊肉500克洗凈切片和生薑25克用文火清燉2小時後,撈出姜?肉,在湯中加入洗凈的淮山藥100克,煮爛,然後用加牛奶200毫升,食鹽少許,沸後即可食用，心腎不交而致稍睡,即醒者食之最宜。14.羅布麻速溶飲：即羅布麻葉500克,加水適量煎煮3次,去渣留液後將3次藥液合併,再以文火煎煮濃縮到將要干鍋時,停火晾涼,然後拌入乾燥的白糖粉500克將藥液吸凈,混合晒乾壓碎,裝瓶備用，用時以沸水沖開代茶飲,每次10克，對高血壓患者的煩躁失眠有良效15.水果：因過度疲勞而失眠,可吃一些蘋果、香蕉、梨等水果,這些水果屬鹼性食物,有抗肌肉疲勞的作用。16.糖水：因煩躁發怒而難以入睡時,可飲一杯糖水，果糖在體內可轉化成大量血清素,及時補充大腦,使大腦皮層受到抑制而進入睡眠狀態。17.小米：小米性微寒、味甘,能健胃安眠。用小米煮粥,睡前服用,易安然入睡。18.酸棗仁粥：酸棗仁15克;搗碎後煮汁除渣,加適量粳米熬粥,睡前服用,對各種失眠及心悸均有療效。19.蓮子粉粥：將蓮子煮熟,除殼磨成粉;每次用20克蓮子粉與60克粳米一同煮粥食用,可治失眠多夢及體弱諸症。隨著生活節奏加快，社會壓力增加，造成失眠的人越來越多，究其原因有生理、心理、社會、環境等多方面的因素。主要表現為入睡困難、睡眠不穩（醒覺頻繁、多夢、睡不深）睡覺中途覺醒後不能再入睡、早醒等。造成失眠的原因有生理、心理、社會、環境等多方面的因素。日常生活中，失眠者可通過飲食上的調理式葯膳來治療失眠。方法簡單安全，還有意想不到的效果。本人抄襲以下幾種方法，任君選擇：1、牛奶：牛奶中含有豐富的色氨酸，有抑制大腦興奮的作用。睡眠前飲用一杯溫牛奶，可使人較快入睡。2、食醋對於白天過度疲勞而夜間難以入睡者，可用一湯匙食醋溶入溫開水頓服。飲後靜心閉目。有潰瘍者慎用。3、糖水或蜜蜂水：若因煩躁發怒而難以入睡，可飲一杯糖水或蜂蜜沖溫水飲，它們可在體內轉為血清素，使大腦皮層受抑制而易於入睡，但糖尿病患者禁用。4、水果：過度疲勞而失眠者，臨睡前吃水吃蘋果、香蕉等水果可抗肌肉疲勞。把桔子、橙子等水果放在枕邊，也可促進睡眠。5、小米粥。小米中含有色氨酸。將適量小米加水熬粥，晚餐或睡前食用。6、鮮藕：將藕切片，用小火煨爛，加適量蜂蜜，可隨意服用，有安神、催眠功效，對治療血虛失眠有較好效果。7、蓮子、百合加少許冰糖，有良好的安眠功效。8、豬心、芪參湯：豬心一個、党參15、丹參10克、北黃芪10克，加水煨熟，吃肉飲湯，對氣虛血瘀而失眠有良效。中醫調節失眠四葯膳現代很多人被失眠所困擾著，很多人都是習慣了夜生活了，所以有的時候晚上很晚都是睡不著了，出現了失眠癥狀，這些情況會影響到我們身體健康的，所以下面小編就給大家介紹一些能幫助我們緩解失眠的中醫藥膳，讓你美美地享受葯膳吧。調節失眠葯膳之甘草小麥紅棗湯適應症：癔病、神經衰弱、失眠、盜汗等。功效：和中緩急，養心安神，補脾和胃。甘草性味甘、平，入脾、肺經，能和中緩急，潤肺，解毒：小麥性味甘、涼，入心、脾、腎經，能養心、益腎、除 熱、止渴：紅棗性味甘、溫，入脾、胃經，能補脾和胃、益氣生津、調和營衛。每次用甘草10克，小麥30克，紅棗5枚，清水兩碗，煎至一碗，去渣飲湯。調節失眠葯膳之合歡花蒸豬肝適應症：失眠，脅痛等。功效：清風明目，舒郁理氣，養肝安神。合歡花性味甘、平，入心、肝、脾經，能舒郁，理氣，安神，活絡：豬肝性味甘、苦、溫，入肝經，能補肝，養血， 明目。每次用合歡花(干品)10克，加水少許，泡浸4～6小時，豬肝100～150克切片，同放碟中，加食鹽少許調味，隔水蒸熟，食豬肝。調節失眠葯膳之蓮子百合瘦肉湯適應症：神經衰弱，心悸失眠，病後體弱等。蓮子50克，百合50克，豬瘦肉250克切塊，加水煲湯。功效：益氣調中，補虛損，交心腎，安神，益智，清心。蓮子性味甘、澀、平，入心、脾、腎經，能養心、益腎、補脾、澀腸;百合性味甘、微苦、平，入心、肺經，有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神、益氣調中等功效。調節失眠葯膳之柏子仁燉豬心中醫認為，柏子仁性味甘、辛、平。可寧心安神，潤腸通便，止汗：豬心性味甘、咸、平，入心經，可補血養心。用柏子仁適量，放入豬心內，加水燉熟服食。功效：養心，安神，補血，潤腸。適應症：心悸，怔忡，失眠，腸燥便秘等。今天我們給大家介紹的四種葯膳都是能有效的幫助我們緩解失眠的葯膳的，如果你也有失眠的情況，那麼我們在飲食上就試試上面的葯膳吧。中醫古人治療失眠醫案失眠指經常不能獲得正常睡眠的一種病症。有入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒，嚴重者則整夜不能入睡。病因：張景岳有精闢論述，「不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。」病機：1，思慮太過，傷及心脾 耗傷陰血，或者思則氣結，氣滯。2，陰虛火旺 真陰不足，心火亢盛。3，肝鬱化火 擾動心神。4，心虛膽怯 膽氣不寧。5，胃氣不和 胃不和則睡不安。6，痰火內擾 痰濕生熱，上擾心神。方劑：一 硃砂安神丸《醫學發明》 硃砂 黃連 炙甘草 地黃 當歸功用：鎮心安神，瀉火養陰。主治：心火偏亢，陰血不足。心煩神亂，失眠，多夢，怔仲，驚悸，甚則欲吐不果，胸中懊憹，舌紅，脈細數。二 生鐵落飲《醫學心悟》天冬 麥冬 貝母 鉤藤 膽星 橘紅 遠志石菖蒲連翹茯苓 茯神 元參 丹參 硃砂 生鐵落功用：鎮心除痰，寧神定志。主治：痰火所致的癲狂症。三 珍珠母丸《普濟本事方》珍珠母 當歸 熟地 人蔘 酸棗仁 柏子仁犀角茯神沉香 龍齒功用：滋陰養血，鎮心安神。主治：陰血不足，肝陽偏亢。神志不寧，入夜少寐，時而驚悸，頭目眩暈，脈細弦。四 磁朱丸《備急千金要方》磁石硃砂神曲功用：重鎮安神，潛陽明目。主治：水火不濟。心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。其他：酸棗仁湯、黃連阿膠湯 歸脾湯 柏子仁湯、溫膽湯為常用。醫案：1許叔微醫案：《普濟本事方》董生，患神氣不寧，每卧則神飛揚，覺身在床而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐。為肝經受邪，與珍珠丸。（珍珠母、龍齒、犀角鎮驚，當歸、熟地、柏子仁、茯神養心血安神）潛鎮為必須之葯。珍珠母：平肝潛陽，清肝明目。《本草》：安魂魄，止遺精白濁。《中國醫學大辭典》：兼入心肝二經，與石決明但入肝經者不同，故涉神志病者，非此不可。龍齒：鎮驚安神。適用於驚癇、心悸、心煩、失眠多夢等。水牛角：清熱安神定驚。（此案為陰血不足，肝陽偏亢）2張杲醫案：《醫說》錢丕少卿忽夜多惡夢，但就枕便成，輒通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕無夢。硃砂：鎮心安神。（重鎮安神）3張從正醫案：《儒門事親》一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無葯可療。其夫求戴人治之。戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也，乃與其夫以怒而激之：多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食進，脈得其平。（脾主思，屬土；肝主怒，屬木。木克土，怒克思。但是臨床激怒病人，搞不好弄巧成拙。該用什麼方法？其人汗出而愈，能否使其運動，汗出而緩？）4羅天益醫案：《名醫類案》一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下衝上心，心隨即昏亂欲絕，醫一月不愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；哺時服一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復上升矣。次日早間以檳榔舒氣之葯調之，大府遂通而愈。（此證絕似奔豚湯證，而用溫膽湯治癒。可知桂枝加桂湯、溫膽湯、奔豚湯均治療氣上沖之證，還需鑒別診斷）5朱丹溪醫案：《醫方考》一女，許婚後，夫經商二年不歸。因不食，困卧如痴，無他病，竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脈畢，謂其父曰：此思則氣結也，葯難獨治。得喜可解，不然令其怒。於是，掌其面，誣以外情，果大怒而號泣者三時，令解之，即求食矣。翁謂其父曰：病雖瘥，得喜方已。乃諭以夫回。既而果然，疾亦不舉。（情志病，治以情。用之得當尚可，不會用，反遭詬病，慎之。）6汪機醫案：《石山醫案》一人，夜卧少寧，舌生黑苔，唇口焦躁。靜養服藥二三日苔始退。此病生於心。蓋心主血脈，心血一虧則陽熱隨起，故夜卧不寧，唇口焦躁。舌乃心之苗，心火亢極，故舌生黑苔；靜養則陰生，陰生則陽伏矣。降火、去苔、潤唇滋燥之葯，恐無出於四物，再加麥門冬、五味、黃柏、知母之屬。（降火用四物？難以理解。只有陰虛之虛火，尚可用，但四物仍然嫌其偏溫。）7 汪機醫案2：倚御涇縣蕭君吉夫，年逾五十，患眩暈尿澀，體倦夢遺，心跳，通夜不寐，易感風寒，諸葯俱不中病。居士診之，脈或浮大或小弱無常。曰：此虛之故也。遂以參芪為君，白朮、茯苓、木通為臣，梔子、酸棗仁、麥冬為佐，陳皮、神曲為使。早服六味地黃丸，夜服安神丸。逾年病安。（氣虛，兼虛熱）8 汪機醫案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所也。其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寢。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯不效。居士診之，脈皆細弱而緩。曰：此膽病也。用溫膽湯服之而愈。（用溫膽湯，應是痰證）9 薛己醫案：《薛案辨疏》余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱，若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮，意致兩腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐。此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞作脹不安，甚則口苦如有瘡然，日哺益甚，若睡良久，或服前葯始安；至辛丑時，五十有五，晝間齒縫中做脹，服補中益氣一劑，夜間得寐；至壬寅，有內堅之變，日間雖服，午後仍脹，觀此可知血氣日衰，治法不同。（氣虛，兼虛火）10 孫一奎醫案：《三吳治驗》潘景宇內人，後半夜不睡，面黃肌瘦，兩太陽及眉棱骨痛，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，其脈左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也，先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸數粒，燈心湯送下。服八日得睡，而太陽亦不痛。繼用六君子加黃芪、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏，全安。（氣虛，兼火）11龔廷賢醫案：《萬病回春》一小兒十五歲，因用心太過，少寐驚悸，怔仲惡寒。先用補中益氣湯、茯苓、酸棗、遠志，惡寒漸止；又用加味歸脾湯，驚悸少安，又用養心湯全愈。（氣血兩虛）12盧復醫案：《芷園臆草存案》聞子將尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下，便不得睡，幾三月矣。召診，獨左關弱，不能應指。予以為肝虛，須不其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人蔘、防風、遠志佐之。服二十帖，至期而愈。（血虛）13繆希雍醫案：《先醒齋醫學廣筆記》孫俟居比部，病腹中若有症瘕，不食不眠，煩悶身熱。仲淳投以人蔘、芍藥、茯苓、麥冬、木通、棗仁、石斛。方甫具，史鶴亭太史至，見方中有大劑人蔘，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先後不同。當時邪未退，滯未消，故不宜；今病久飽脹，煩悶者，氣不歸元也；不食者，脾元虛也；不眠而煩者，內熱津液少也。今宜亟用次葯矣。四劑而廖。（津虧）14繆希雍醫案：《先醒齋醫學廣筆記》趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺證已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足逆冷，終夜不寐。補心腎及澀精葯，無不用過。壬申春，偶因感冒來邀珍視，談及前證之苦，予為之疏一丸方：以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山茱、五味、車前、麥冬之類。不終劑而廖。初時景之意恐黃柏太寒，不欲用。予謂尊恙之所以久而不愈者，正未用此葯兒！《五臟苦欲補瀉》云：腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是矣。腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。（陰虛兼有虛火。但為何手足逆冷？）15繆希雍醫案：《先醒齋醫學廣筆記》顧太學叔夏內人，患陰虛火證，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必無救矣。予為之診視，決其必無大害，第要需時日耳！用大劑人蔘、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬；因虛甚氣怯，佐以琥珀、硃砂、金銀器之類，約百餘即而廖。後友人詢其故，予謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經雖有火，幸不至爍肺，多服補陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽光正此而！至於久病脈調，身不發熱，豈有他虞哉？16張介賓醫案：《景岳全書》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏者通宵不寐者凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或少有飲則湯沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸致極，自分必死。及予診之，豈其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存。慰以無慮，及用歸脾湯去木香及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用至三百餘劑，計人蔘二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火。姑紀此一按，以為治消，治不寐者之鑒。17陸岳醫案《三世醫驗》不寐用涌汗治驗：沈虹台翰檢公，居林下，年近五旬，體肥善酒，奉養極厚。酒後自恃強壯，暑月初秋，常卧風露下更余，或至半夜，方就內寢，從來無病。忽於秋末冬初，酒後煩悶，黃昏卧而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以為常。數月間，醫藥雜投，有主安神者，有主養血者，略無寸效。唯服清火清痰，稍覺有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一醫，間有少差，數日即復如故。惟大醉後得吐，方始沉卧一二時。然日間即懈怠不能起，且飲食無味。延至仲夏，忽一夜因清卧不寐，神思煩躁，身體作癢，令人燒熱湯澡浴，是夜睡至天明。由是臨卧必浴，雖不能如初浴之長睡，而或二更，或一更。若間日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦漸不能熟睡。八月間，竟全不睡。適司成屏麓范公往蘇拜之，乃沈公年家也。極稱予術，因來迎。予往診之，六脈沉澀而兩寸尤甚。沈公備述病情，且言平日天氣少暖即畏熱多汗，自病後，但煩悶而不畏熱，暑月竟無汗。予思《內經》每有論而無方，獨不寐一條，兼有其方，何今人不知用？及用亦無效也。經言不寐之因，則曰衛氣行於陽不得入於陰，行於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不暝。又曰陽明熱不得從其道，故不得卧。又曰胃不和則卧不安。其言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方則以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲其汁。病新發者，覆杯則卧，汗出則已，久則三飲而已。沈公得吐則睡，是內之壅塞須決也，澡浴則睡，是外之經絡須通也。因用子和法，投獨聖散（瓜蒂），三日約涌其涎飲盆許。是夜身雖睏倦，然已得睡。禁其厚味酒體，唯稀粥自養。待五日後，先令密室中，置沸湯數鍋，使熱氣熏蒸，中設一桶，深湯澡浴之。抹乾就寢，隨投以煎劑，用麻黃、蘇葉、葛根、防風、威靈仙、半夏各一錢。照《內經》煎法熱服，厚覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。又將息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡卧如常，且身體輕快，精神清爽，六脈皆起而流利。予曰：病已去矣。（好病例。心中先有定見，一步一步走來，步步不亂。豈是一般大夫可比。真正我輩之師也。古有讀書而助酒興者，讀此病例亦當飲一大杯。一個字：爽！）（此醫非名醫）18張璐醫案：《張氏醫通》一少年因恐慮，兩月不卧，服安神補心藥無算。余與溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓卧兩晝夜，竟爾霍然。 復有一人遺精煩擾不得卧，與六味丸料加棗仁，數服而安寢如常。 更有一人潰瘍久不收斂而不得卧，瘍醫不得療，令大劑十全大補而安。19葉桂醫案：《臨證指南醫案》1）倪多痛陽升，陰液無以上注，舌涸赤絳，煩不成寐。當益腎水以制心火。（心火）生地、元參、麥冬、綠豆皮、銀花、竹葉心。2）吳經少陽鬱火不寐。（膽火）丹皮、半夏、鉤藤、桑葉、茯苓、橘紅。3）程氏上晝氣遂填脘。子夜寤不肯寐，乃陽氣不降。議用溫膽湯。溫膽去枳實，加金斛、滾痰丸二錢五分。（滾痰丸即礞石滾痰丸：礞石、黃芩、大黃、沉香）4）顧（四四）須鬢已蒼，面色光亮，操心煩勞，陽上升動，痰飲亦得上溢。《靈樞》云：陽氣不交入陰，陽蹻脈滿；令人得寐（？）。今氣越外瀉，陽不入陰，勉飲酒醴，欲其神昏假寐，非調病之法程。凡中年以後，男子多下元先損。早上宜用八味丸，晚時用半夏秫米湯（陽蹻脈虛）5）某 陽不交陰，夜卧寐躁，小半夏湯。6) 趙氏嘔吐眩暈，肝胃兩經受病，陽氣不交於陰，陽蹻脈空，寤不肯寐。《靈樞》方半夏秫米湯主之。 又接用人蔘溫膽湯。7）某（二四）脈澀，不能充長肌肉，夜寐不適，脾營消索，無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之（脾營虛）。嫩黃芪、於術、茯神、遠志、棗仁、當歸、炙草、桂圓、新會皮。8）某肝陽不降，夜無寐（膽液虧，陽升虛煩）。進酸棗仁法。棗仁、知母、炙草、茯神、小麥、川芎。9）某不寐六十日，溫膽諸葯不效。嘔痰不適，明系陽升不降。用《金匱》酸棗仁湯。10）陳陰精走泄，復因洞瀉，重亡津液，致陽暴升，胃逆，食入欲嘔，神識不靜，無寐。議酸棗仁湯。棗仁五錢炙甘草五分知母二錢茯苓二錢。11）某（三三）寤不成寐，食不甘味，尪羸，脈細數澀。陰液內耗，厥陽外越，化火化風，燔燥煽動。此屬陰損，最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。12）田臟液內耗，心腹熱灼。陽氣不交於陰，陽蹻脈空，令人寤不成寐。《靈樞》有半夏秫米湯，但此病乃損及肝腎，欲求陽和，須介屬之咸，佐以酸收甘緩，庶幾近理（肝腎陰虧，陽浮）。龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、萸肉、五味、遠志。又咸苦酸收已效，下焦液枯，須填實肝腎。龜膠、鹿膠、熟地、蓯蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊內腎。20王思中醫案《續名醫類案》周氏患發熱咳嗽，以陰虛內傷治癒劇，經月不得眠。王診之曰：此乃懸飲，乃鬱熱所致。氣不升降則湯液停積，漸成飲囊。法當開郁行氣。每劑用荷蒂七枚。一服而鼾睡，數日平復。21張康忠醫案《續名醫類案》：張漣水名康忠，嘗治董尚書潯陽不寐，用百部一兩，半夏一兩。董即得美睡。酬之百金。董寂睡，夢為役夫，牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大歡而寤。人謂張君二味葯即得百金，董公百金乃得役夫一息。22李中梓醫案《續名醫類案》：李士材治張同初善郁，且應酬繁劇，隔中痛甚，夜不成寐。醫用菖蒲、枳實、厚朴、木香、豆蔻。殊不知此症屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯倍用人蔘、當歸。不十劑而胸次快然安寢。23錢國賓醫案《續名醫類案》：陝西喻少川，久以開氈店居杭，體厚剛健，偏嗜炙餺，性燥動肝氣，年逾五旬，終也不寐者六年。用痰火氣血之葯多矣。早晨診侯，寸關洪浮有力，若堅實之象，唯兩尺脈大。熟思之，以脈論，肥人當沉，今六脈洪浮有力；以症論，上身怕熱，足反畏冷；以葯論，清補俱已盡服。《難經》曰：人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎。五臟各安其位而寢。且夜屬陰主靜，日屬陽主動，陰陽和平，安然寤寐。此六年不睡，乃陽之症也。當大瀉其陽，使陰氣漸復則寐矣。用大承氣湯加大黃二兩，瀉十餘行，其人昏倦，睡數日方醒，進以粥食愈。（不寐虛證固多，但也有實證，不可不知！）24程文囿醫案《杏軒醫案》翁自病，寒熱脅痛，口苦食少，呻吟不寐，已經月余，服藥不應。自以為殆，診脈弦急。知其平日情志抑鬱，肝木不舒，病似外感，實系內傷。與加味逍遙散一服而效，數劑而安。（此例極好。可知當與外感鑒別。極虛也有寒熱往來，當大補，用山茱萸，不可不知）25吳天士醫案《醫述》一婦人不寐兩月，眩暈脅痛，咳嗽，嘔吐。醫謂氣血兩虛，補藥不效。診左關弦數有力，右關弦滑而濡，斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍於脾，謂之母不舍子，故不眠；脾中有痰，故作暈，亦作嘔；肝火上逆故作咳、作嘔，亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰盂許而愈。26馮兆張醫案《醫述》：宛平王中堂患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺睏乏而醒，睡去其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之葯，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為葯誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時，心猶人也，腎猶舍也。今心腎不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性而失下交之象矣。以重劑八味湯，加牛膝、五味，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（葯雖中病，議論混亂）27顧德華醫案《花韻樓醫案》：謝醫案：血崩之下，氣營大虛，徹夜不寐，神不自持，觸事驚疑。此乃怔仲疑慮之症，並非癲癇類也。脈證合參，脾臟氣血大傷。且大便亦溏，膽怯異常，顯屬不足之症。生地、白芍、棗仁、茯苓、白朮、鬱金、元肉、麥冬、蓮子肉、川貝。2）湯醫案：鬱火越冒，衝心為厥，厥後心悸不寐，驚恐疑懼，劫肺而為痰血，不時形凜轟熱，經行如崩，月行兩次，盛暑而厚衣，稀粥不敢下咽。以脈證參之，非真寒，實由疑慮過深所致也。烏犀尖、川連、茯苓、麥冬、生地、鬱金、白芍、橘白、棗仁、川貝、蓮子。（未言脈象。如此之證，非一般人敢如此用藥。必心中有定見者。我輩難見其頂被。）28謝星煥醫案《得心集醫案》：錢贊府客秋患脫症，下元屬虛，迭進黃芪、白朮、地黃、當歸、肉桂、附子之類頗效，而左脅氣滿，夜難沉睡，服盡歸脾、養心之劑不應。面白、肢體倦怠，脈來虛軟。此乃肝腎虧虛，肝風內鼓。專以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安。及二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。熟地、白朮、山茱萸、當歸、赤石脂、牡蠣、棗仁、山藥、肉桂、附子、甘草、枸杞。（此證氣滿不得認為氣滯，否則禍不遠矣）29陸定圃醫案《冷廬醫話》：某年四十餘，因子女四人痧痘連綿，辛勤百日，交小暑後忽然不寐，交睡則驚恐非常，如墜如脫，叫呼不寧，時悲時笑。震澤毛慎夫茂才（元勛）診之謂曰：衛氣行於陽不得入於陰，乃心腎不交之症。用沙參、生地、麥冬、當歸、遠志、甘草、白芍、茯苓、黃連二分、肉桂一分。以甘瀾水先煮秫米一兩，去渣，將湯煎藥。服之全愈。2）汪春圃（純粹）醫案：丁俊文每日哺後發熱，微渴，心胸見怔忪如築，至晚則生懊惱，欲罵欲哭，晝夜不能寐，諸葯不效，延至一年有餘。診其脈，左寸浮洪，兩尺沉細。知屬陰虧陽盛，仿《靈樞》半夏秫米湯，如法煎成；外用肉桂三錢另煎，待冷；黃連三錢另煎，乘熱同和入內。徐徐溫服，自未至戌盡劑，是夜即得安睡，次日巳牌方醒。隨用天王補心丹加肉桂、枸杞、鹿角膠、龜板膠等制丸，調理而愈。3)嘗治一人患不寐，心腎兼補之葯遍嘗不效，診其脈知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢、夏枯草三錢濃煎服之，即得安睡。仍投補心等葯而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。4）《老老恆言》謂不寐有操縱二法：操者，如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐。縱者，任其心游思於杳渺無聯之區，亦可漸入朦朧之境。30黃述寧醫案《黃澹翁醫案》揚州汪煥臣間日不寐，怔忪耳鳴，糞後便血紫色，小便多秘不等，大便或溏或瀉，飲食多少不等。上四部脈更弱，兩尺水火俱衰。《脈訣》云：軟而弱者，濕家裡恙。乃寒濕凝於血分。徒服養神安心之品何益哉？秦艽、萆薢、蒼朮、厚朴、澤瀉、荊芥、茯苓、神曲。（看不懂，暫存疑）31張錫純醫案《醫學衷中參西錄》天津徐某某，年六十六歲，於季春得不寐證。病因：因性嗜吟詠，暗耗心血，遂致不寐。自冬令間有不寐之時，未嘗介意。至春日陽升，病浸加劇。至季春，恆數夜不寐，服一切安眠藥皆不效。精神大為衰憊，心中時常發熱，懶於飲食，勉強加餐，恆覺食停胃脘不下行，大便乾燥，恆服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。診斷：其脈左浮弦者，肝血虛損，兼肝火上升也。陰虛不能潛陽，是以不寐。其右脈弦而兼硬者，胃中酸汁短少，更兼胃氣上逆也。酸汁少則不能化食，氣上逆則不能息息下行傳送飲食，是以食後恆停胃脘不下，而其大便之燥結，亦即由胃腑氣化不能下達所致。治此證者，宜清肝火、生肝血、降胃氣，滋胃汁，如此以調養肝胃，則夜間自能安睡，食後自不停滯矣。處方：生山藥一兩、枸杞八錢、赭石六錢、玄參五錢、沙參五錢、白芍五錢、棗仁四錢、生麥芽三錢、生雞內金錢半、茵陳錢半、甘草二錢。共煎一大盅，溫服。複診：將葯煎服兩劑，夜間可睡兩三點鐘，心中已不發熱，食量亦少加增，大便仍滯，脈象不若從前之弦硬，遂即原方略為加減，使再服之。處方：生山藥一兩、枸杞八錢、赭石六錢、玄參五錢、沙參五錢、棗仁四錢、白芍三錢、龍眼肉三錢、生雞內金錢半、茵陳一錢、遠志錢半、甘草錢半。將葯連服三劑，夜間安睡如常，食慾已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意。遂將方中龍眼改用八錢，多服數劑，以善其後。2）表兄趙某某之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恆驚悸。家中諸事皆其自理，勞心過度，因得諸證。初苦不寐時，不過數日偶然，其過夜半猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐，一連七八日，困頓已極，彷彿若睡，陡覺心中怦怦而動，即暮而驚醒，醒後心猶怔忪，移時始定。心常發熱，呼吸似覺短氣，懶於飲食，大便燥結，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實，一息數近六至。診斷：此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐；痰停心下，火畏水刑（心屬火，痰屬水），是以驚悸；其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也；其大便燥結者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養心安神之品輔之。處方：生赭石八錢、枸杞八錢、生地八錢、生山藥六錢、瓜蔞仁三錢、天冬六錢、白芍五錢、半夏四錢、棗仁四錢、遠志二錢、茵陳錢半、甘草錢半、硃砂二分。前葯煎好，送服硃砂末。複診，將葯連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調順，大便之燥結亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數稍緩，遂即原方略為加減，使再服之。處方：生赭石八錢、枸杞八錢、生地八錢、生山藥六錢、龍眼肉五錢、瓜蔞仁五錢、玄參五錢、白芍五錢、棗仁四錢、遠志二錢、甘草二錢。將葯連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。3）一婦人，年三十許，一月之間未睡半時，自言倦極，彷彿欲睡，即無端驚恐而醒。診其脈，左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細，空心時開水送服。吐出膠痰數碗，覺心中異常舒暢。於臨睡之先，又送服棗仁細末二錢，其也遂能安睡。後又調以利痰養心安神之葯，連服十餘劑，其證永不反覆矣。32丁澤周《丁甘仁先生醫案》：不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小。心體虧，心陽亢，不能下交於腎，濕痰中阻，胃因不和。胃不和故卧不安也。擬和胃化痰，交通心腎。白芍二錢、朱茯神三錢、川連一分、棗仁三錢、半夏二錢、遠志一錢、肉桂一分、柏子肉二錢、秫米三錢、炙甘草八分。2）郁怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊惱少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。半夏二錢、朱茯神三錢、珍珠母三錢、山梔一錢五分、秫米三錢、遠志一錢、龍齒三錢、川貝二錢棗仁三錢、白芍二錢、竹茹一錢五分、枳實一錢、鬱金一錢五分、合歡花一錢五分、夜交藤三錢。3）高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空。健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩。虛中挾實，最難著手。姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。太子參一錢半夏二錢 當歸二錢 穞豆衣三錢 茯神三錢 橘紅三錢、白芍二錢 菊花一錢五分 竹茹一錢五分 遠志一錢 天竺黃一錢五分 菖蒲八分淡竹油一兩 。生薑汁兩滴。4）陰虛難復，肝火易升，宗氣跳躍。夜夢紛紜，脈象軟小而數。膩育陰潛陽，交通心腎。蛤粉炒阿膠二錢朱茯神三錢 珍珠母三錢 丹皮一錢五分 川貝二錢 潼蒺藜三錢 女貞二錢 竹茹二錢 鮮藕一兩。5）不寐之恙，乍輕乍劇。脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。蛤粉炒阿膠二錢 朱茯神三錢龍齒三錢 牡蠣四錢 白芍二錢 棗仁三錢 半夏二錢 遠志一錢 川連二分 柏子肉三錢 秫米三錢 琥珀多寐丸一錢。
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