腰椎間盤突出在臨床上常見的診斷檢查

06-22

隨著人們工作方式以及生活習慣的改變，腰間盤突出症的病發在青壯年人中越來越常見，多發於體力勞動者或長時間坐立工作者，無明顯的男女差別。當有出現腰部疼痛或單側下肢疼痛、由臀部向遠端的放射性腿疼並伴有麻木感、足背外側或內側疼痛麻木等情況時，可考慮是腰椎間盤突出，配合傳統的影像學檢查，不難做出診斷。

常見的臨床癥狀診斷：

一、腰痛和一側下肢有放射痛，與腳痛可同時發生，部分患者有一定的外傷史，也可無明確誘因。

1．放射痛沿坐骨神經傳導到小腿外側、足背或足趾。比如腰椎3-4間隙突出導致神經根受到壓迫，會產生向大腿前方的放射痛。

2．一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3．活動時疼痛加劇，休息後減輕。大多採用側卧位並屈曲患肢，嚴重的在各種體位均會感到疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。

二、脊柱側彎。主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係，如突出位於神經根的前方則一般會向患側彎。

1：髓核突出位於神經根內前方，則脊柱會向患側彎，向健側的彎會讓疼痛加劇。

2：髓核突出位於神經根外前方，則脊柱會向健側彎，向患側的彎會讓疼痛加劇。

三、脊柱活動受限。髓核突出壓迫到了神經根，使腰肌呈保護性緊張，導致腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受到限制，出現向一側下肢的放射痛。

四、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

五、直腿抬高試驗陽性。患側抬腿並感到向小腿或足的放射痛即為陽，有時抬高健肢也會使患側腿發生麻痛，這是因為患側神經受牽拉引起。這個檢測由於個體的差異，所以實驗陽性並無統一的度數標準，應注意兩側對比。

六、神經系統檢查。當腰椎3-4突出壓住4神經根時，會出現膝反射減退或消失，小腿內側感覺消退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退。如突出較大或為中央型突出者會出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，中央型突出往往兩下肢均有神經損傷的癥狀，引起小便失控，濕褲尿床，大便秘結甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

七、輔助檢查。X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可排除如腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等隱患，一些重症患者在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。