論文:應用希羅達治療老年晚期大腸癌的護理對策-中大網校臨床醫學論文網

　　希羅達是一種新型口服型氟尿嘧啶氨基甲酸酯鹽，是在細胞內激活的口服型細胞毒性藥物，是一種模仿氟尿嘧啶持續給葯能達至甚至超過靜脈給葯療效的氟尿嘧啶類藥物[1]。此葯在臨床給藥方便，毒副反應輕，易被病人接受，服藥期間可以保證生活質量。現將本院2008年5月—2011年5月採用希羅達治療19例老年晚期大腸癌病人在化療過程中出現的毒副反應及採用的護理對策總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料2008年8月—2011年5月在本院住院經病理組織學確診的老年晚期大腸癌病人19例，男11例，女8例;年齡60~85歲;其中直腸癌10例，結腸癌9例，肝轉移6例;盆腔轉移3例，廣泛轉移3例。化療前CT或MR檢查均提示存在可評估病灶，預計生存期達到3個月以上，血、尿、便常規及肝、腎功能、心電圖基本正常。

　　1.2方法

　　1.2.1用藥方法19例病人化療前均簽署書面化療知情同意書。手術病人術後1個月或無法手術者於確診後即服用。希羅達每次1000mg/m2,每天2次口服，第1~14天在早餐、晚餐後30min口服，休息7天，第21天重複下1個療程。本組病人治療時間為4~10個月。

　　1.2.2療效評估方法採用美國癌症研究所制定RESIST療效評估方法(2000年)。將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，總有效率為CR+PR。

　　2結果

　　19例病人共化療106個周期，其中化療次數最少2個周期，最多10個周期，無一例因毒性反應重而終止化療。19例病人中CR 0例，PR 8例，SD 9例，PD 2例，總有效率47.8%。希羅達毒副反應主要為手足綜合征、消化道反應、骨髓抑制等。通過精心觀察和護理，減輕了思想負擔和化療反應，本組所有病人耐受較好。

　　3護理對策

　　3.1心理護理老年晚期癌症病人均存在焦慮、恐懼、緊張，對治療信心不足。因此，做好病人的心理護理對治療順利進行至關重要。在臨床鼓勵病人保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，同時向病人介紹應用藥物後可能出現的毒副反應及對策，使病人有足夠的心理準備。與病人進行有效溝通，建立良好的護患關係，鼓勵病人戰勝疾病，完成化療。因老年人視力、聽力較差，護理人員要耐心、細心與病人溝通，為病人創造良好的休養環境，房間空氣新鮮，無噪音。

　　3.2用藥指導用藥前認真做好評估。注意個體差異，制訂個體化的化療方案。每日口服希羅達，督促病人按時服藥，杜絕漏服、錯服現象發生。嚴格要求餐後30min服，用溫開水200ml吞服，使藥物能儘快通過胃部到達腸腔，減少消化道反應。服藥時不能用牛奶、果汁、茶和飲料代替水服藥。

　　3.3飲食護理化療期間進食易消化、營養豐富的蛋白質、高纖維素、低脂肪飲食，合理搭配糖類、脂肪、蛋白質、礦物質及維生素等食物。每天要有穀類、瘦肉、魚、蛋、各種蔬菜及豆製品，多吃含維生素的新鮮水果，每日飲水量2500~3000ml。飲食規律，養成良好的飲食習慣。禁忌煙酒、辛辣、燥熱、刺激性、高脂肪飲食。部分化療、術後病人排便不規律，總有便意感，離不開便器，護理人員耐心指導，囑病人盡量縮短排便時間，減少排便次數。另外加強基礎護理，勤洗、勤換，保持床鋪清潔、乾燥。便後溫水清洗，密切觀察排便次數、量、性狀、顏色並及時報告醫生。

　　3.4.1消化道反應護理如病人噁心、嘔吐，化療前常規靜脈給予昂丹思瓊，嘔吐嚴重者禁食4~6h，以減輕對胃黏膜的刺激。遵醫囑給予補液，糾正水、電解質紊亂，腹瀉者一般出現在用藥次日，停葯後逐漸轉為正常,因此需要密切觀察病人的排便次數、量、性狀。注意皮膚、肛周的護理。視腹瀉情況給予洛哌丁胺(易蒙停)或思密達口服，必要時應用阿托品。

　　3.4.2手足綜合征護理用藥後不能接觸冷水、金屬物品。外出時戴手套、口罩，避免冷刺激引起喉頭水腫，盡量穿長衣褲，避免日光直接照射，可使用防晒霜[2]，皮膚感覺異常的應防止發生凍傷、燙傷、外傷，注意皮膚顏色改變、脫屑情況。

　　3.4.3口腔黏膜潰瘍護理保持口腔清潔，做好口腔護理，早晚刷牙、漱口，用甲哨唑0.915g加生理鹽水500ml含漱，每日數次。

　　3.4.4骨髓抑制的護理密切觀察血常規變化，注意精神狀態、睡眠情況，保證休息。對白細胞減少者，每日病房紫外線空氣消毒1h，保證呼吸道、泌尿道及肛周清潔，防止交叉感染。

　　4討論

　　希羅達是治療老年晚期大腸癌的新一代化療藥物，19例老年晚期大腸癌應用此方案，總有效率47.8%，且用藥方便，耐受性好，氟尿嘧啶血液學毒性低，本組病人沒有因血細胞減少而延誤治療，也沒有出現中性粒細胞減少等。希羅達口服後以完整的分子形式穿過腸黏膜，完全迅速被人體吸收[3]，由於希羅達最終代謝產物之一為尿素，除了通過腎臟排泄，還可以通過汗腺排泄，尿素對皮膚刺激性很大，又具有光敏性，因此，易引起接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛。告知病人停葯後均有不同程度緩解，不會對日常生活造成太大影響。 通過對19例應用希羅達治療的老年晚期大腸癌病人的觀察及系統的綜合護理，體會到用藥方便簡單，毒副反應小，耐受性好，安全有效，特別適合年老、體弱以及對其他化療藥物耐受性差的病人。在用藥中配以精心的護理治療不僅減輕化療的毒副反應，減輕病人的痛苦，對病人提高生活質量，較好地渡過化療期也有重要意義。

【參考文獻】 　　1王淑琴，張立和，孫余.希羅達治療晚期乳腺癌2例.中國腫瘤臨床，2002，29(5)：360.

　　2惠利，藏淑偉，馬怡，等.口服希羅達不良反應的觀察及護理.現代護理，2005,11(3)：1050-1051.

　　3王春敏.卡培他濱的不良反應及其處理方法.中國新葯雜誌，2003,2(20)：138-139.

（責任編輯：shurenadmin）