腰肌勞損的壓痛點及保健與治療

腰肌勞損，此一診斷名詞，雖然很老，用於臨床很長時間了，但治療方法發展緩慢而紊亂，為什麼它那麼容易誤診，漏診？為什麼已診斷出是腰肌勞損，也給了葯了，還容易反覆發作？不能根治。主要是由於還不完全了解腰肌勞損的發病機制，人體中第三腰椎處於胸後凸和腰前凸的轉折的地方，轉折的地方受到的應力就比較大，X線片上你可以看到腰三的橫凸比較長、比較粗，這就是它適應長期受到比較大的應力造成的，附著在它上邊的腰肌和椎旁肌，在維持脊柱的姿勢時，它受的力量最大。如果你坐的時間很長，強迫體位很長，讓這些肌肉長期收縮，得不到舒展和休息的話，它就會出現勞損，充血,發生無菌性炎症甚至到後來出現纖維化和粘連，就會出現腰部痛，並可刺激來源於腰1、2、3的脊神經後支分出來的2條小神經分支叫做脊神經原發後支以及竇椎神經，它們分別支配腰1～3椎間盤的纖維環，腰椎的小關節和一部分的椎旁肌，病人可以有像椎間盤疼痛一樣的癥狀，也可有放射到下腹部疼的癥狀（如果在右側，右下腹部疼就會讓普外科大夫誤診為慢性闌尾炎），這兩條小神經向下合成臀上皮神經支配闊筋膜張肌，神經在這塊肌肉附著處的臀部的外上方進入，

所以在臀部的外上1/4的位置

（相當於臀部肌注的位置）

可以找到腰肌勞損的另一個

壓痛點。闊筋膜張下行行到

大腿的外側就變成髂脛束下行，

止於膝關節前下方，腰肌勞損

時， 此肌肉受到刺激以後，

就變的收縮無力，髖關節就有

不受力的 「踩空」樣的感覺，許多骨科

醫生常常誤診為是髖關節病變，照了髖關節X光像結果都是陰性，有些推銷治療股骨頭壞死葯的所謂的專科醫生，藉此亂診斷為股骨頭壞，以推銷這類藥物，結果到協和醫一檢查，根本就是正常的，腰肌勞損病人的疼痛還可以沿著大腿闊筋膜張肌向下放射，但僅達到膝關節部位，少數病人小腿肚子部位有疲勞酸脹感。不會放射到足部和趾尖，這就有別於椎間盤突出了，由於上述區域支配的神經受到刺激，病人會感到局部怕涼的，一些老太太把麝香膏從胯部大腿外側一直貼到膝關節，還要讓醫生再多開一點，說她不夠用的，我笑著對老太太說：「你拿我的麝香壯骨膏做褲子啦！您這貼的位置不對，你這是總機壞了，卻修電話線，總機在哪兒呢？在腰三橫凸處（腰眼的地方）和臀部外側，這是主要的，貼對這兩個部位就可以了」。支配大腿內側的內收肌的閉孔神經，也是來源於腰1、2、3神經，它和竇椎神經、脊神經原發後支是同一個來源的，受到刺激的時候會通過泛化反應也可以引起閉空神經的刺激現象，出現在它的支配肌--起源於大腿根部的內收肌的疼痛,所以腹股溝出現疼，局部疼有壓痛點，蹺二郎腿受限，泌尿外科大夫在檢查病人是觸摸到患者腹股溝部有疼痛，易診斷為附睾炎、精索炎等等。女病人在做婦科檢查時就會誤診為附件炎。

大家看看，一個小小的腰肌勞損，其影響居然可以跨度那麼大，那麼廣，它可以「欺騙」骨科醫生、普外科醫生、泌尿科醫生、婦產科醫生……..，，如果搞懂了它的發病機制問題，結合臨床上病人的年齡、職業等因素也是有規律可循的。年輕的白領，司機、會計等等以坐為職業的人群，腰痛反反覆復疼痛放射只在臀部或者是大腿外側，檢查照相都沒什麼大的問題，就要懷疑這種病，再結合上述固有的壓痛點那就可以診斷了，椎間盤腰痛的病人，他除了有腰痛，疼痛常放射到足尖，還伴有下肢感覺的障礙，腰部深壓痛（+）。這樣就很容易區別了。

了解這些後，就容易找到壓痛點了。 檢查時，讓病人俯卧位，肌肉放鬆以後，我們可以在患者腰部的俗稱腰眼的部位（腰3橫凸的體表投影的地方）及臀部的外上四分之一處，查到明顯的壓疼點，髖關節旋轉基本是正常的，無腰部深壓疼 ，這種病人的

X線檢查，磁共振檢查基本

上都是正常的。治療很簡單，可以選用一些治療無菌性炎症的消炎止痛藥（如：扶他林口服片、布洛芬緩釋膠囊、泰諾林等等任選一樣），疼痛比較明顯者，晚上可以加用一粒消炎痛栓，置肛，並在上述的幾個壓痛點，圖示打x部位（腰三橫凸處，還有相當於臀部肌肉注射的地方）貼上麝香壯骨膏。因為剛才提到這種病人最根本的原因就因為他們長期坐著，不注意腰部肌肉的伸展運動，使得胸腰部肌肉長期處於一種緊張狀態，針對一些公司白領和很多的人沒有時間去鍛煉，所以我設計了一種易行而又有特效的椅子操，可給予腰背部的肌肉伸展鍛煉，在家裡、辦公室隨時都可以做，找一把比較牢固的椅子，（這樣可以防止練習的時候後倒）病人的臀部盡量靠後，背部緊貼在椅子的靠背上，儘力向後伸展頸椎和胸椎，當你的背部頂在椅子背的時候，腹部向前挺，直至臀部稍微離開一點椅子面，同時上肢做向兩側擴胸運動，再慢慢的彎腰回來，完全放鬆肌肉，然後再重複、不斷地這樣做、反覆鍛煉，速度不要太快，每分鐘大概做10次即可，一天做三到四次（每次5到10分鐘）對於一些白領，你伏案工作一小時以後，爭取做這個體操5分鐘，可以防止腰酸背疼，脖子發僵和頭暈等等。我已經70多歲了，每周仍做3到4台手術，還出門診3個半天，卻極少發生肩背腰痛，這是因為我經常做我的椅子操之故。

因時置宜,晚睡覺前,早上起床時, 做仰卧挺腹操做圖示， 尤其適於大腹便便的人。仰卧在床上，膝關節屈曲90度，兩肘屈曲支撐在身體兩側，然後用力慢慢向上挺肚子，直至你的臀部離開床面，逐漸的加大幅度，然後慢慢的向下回落，休息5、6秒鐘再重複上述動作，不要太快，每分鐘做10~15 次左右就夠了，做5到10分鐘, 但如每次能堅持做20到30分鐘，一天做兩次。會收到更好的、意想不到的效果。

（葉啟彬，文與圖）