劉壘：不安腿綜合征的治療

06-22

　　不安腿綜合征，又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運動障礙疾病，其主要臨床表現為夜間睡眠時，雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。

　　本病最早由英國Wills（1685）提出，其後Ekbom（1945）作過系統總結，第一次全面予以描述，故又稱Ekbom綜合征。其發病率遠遠高於其它神經系統疾病，國外的流行病學資料表明其患病率為總人口的4-29%，我國的患病率估計在0.7-7%左右。該病可見於各種年齡包括學齡前兒童，但是更多見於中老年人，女性多於男性。不安腿綜合征雖然是一種臨床常見病，但是長期以來不為患者和醫生認識及重視。據統計，僅32-81%的患者會尋求就診，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。

　　不安腿綜合征是一種可以治療的疾病。首先，患者應該注意睡眠衛生以及規律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。

　　藥物治療

　　首選多巴胺能藥物如復方多巴製劑或多巴受體激動劑如普拉克索或羅匹尼羅。常常是首選用藥，尤其是那些發作頻率較高的患者。另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、普瑞巴林等對部分患者有一定療效，尤其是在多巴胺能藥物療效不佳、無效或者副作用不能耐受時可以選用或合用。其他藥物，如羥基安定、氯硝安定、唑吡坦對部分患者有一定療效。

　　對繼發性不安腿綜合征患者，首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除，患者癥狀可能也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。

　　對部分嚴重的難治性患者，可以用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等藥物，對多巴受體激動劑無效的患者有較好的療效。藥物治療無效者，可以選擇腰交感神經射頻毀損術治療。

　　腰交感神經射頻毀損術是一項通過熱能毀損部分腰交感神經組織，從而阻斷其神經傳導功能的微創介入治療手段。利用一根直徑僅0.7mm的穿刺針分別到達L2和L4椎體前外側的交感神經節處，對其進行射頻熱凝，通過損毀部分交感神經節後纖維，使交感神經興奮性降低，不僅增加腰部動靜脈的血流量，使神經根缺血得到改善，並且其支配的下肢血管擴張，側支循環建立，使下肢整體的血液循環得到改善，從而緩解下肢不適癥狀。手術效果確切，起效快，無不良反應及後遺症，手術時間短，創口僅0.9mm的針眼，術後即可從事日常生活及工作。是目前治療因血液循環不良導致腰部及下肢疾病的效果最好的微創療法。

　　下面圖像顯示：腰交感神經穿刺、造影、阻滯及射頻治療的全過程。