特殊步態看小兒健康

06-22

特殊步態看小兒健康

當看到孩子走路步態呈內八字、外八字時，家長難免會擔心，生怕以後孩子長大了走路姿勢怪怪的，被人指指點點。那內八字、外八字對孩子走路影響到底有多大呢？是否就需要及時糾正，不然後果不堪設想呢？今天我們將進行一一解答。王老師的兒子今年兩歲了，走路時用力在腳尖，後跟不著地，還是內八字，他真怕兒子以後都是這樣了，心裡非常著急，不知道該怎麼給兒子糾正。像王老師兒子的情況不在少數，家長都會非常焦急，有時候又會病急亂投醫，帶著孩子一會兒到這家醫院，一會兒又到另家醫院；一下子做這個治療，一下子又做那個矯正的。就怕錯過了孩子最佳治療時間，弄的家長和孩子苦不堪言。那到底我們該如何正確看待孩子走路呈「內八字」和「外八字」呢？其實小兒走路內八字或者外八字，並非那麼嚴重，這其中絕大部分孩子都不需要治療，家長亦沒有必要過分擔憂。什麼是「內八字」「外八字」首先讓我們看看「什麼是內八字、外八字？」行走時，足的長軸和步伐前進方向有個夾角，稱為足的前進角，通常是輕度的外旋，大約有5到10度左右。少於這個範圍，就稱為「內八字」，大於這個範圍就稱為「外八字」。在醫學上，「內八字」或者「外八字」，被稱為行走時下肢異常內旋或者外旋。行走「內八字」或者「外八字」是下肢旋轉畸形的綜合表現，下肢旋轉畸形可由如下因素構成：1，股骨的異常內旋或者外旋；2，脛骨的異常內旋或者外旋；3，足踝部的畸形。非常常見的是，跖內收和其它足的畸形即能夠造成內「八」字。由於足的畸形在走路之前就可以比較明顯了，所以它表現得比股骨和脛骨的畸形要早。絕大多數步態屬發育過程中自然形態對於內八字、外八字，現實生活中存在過度治療。在孩子學步的時候，都是步履蹣跚，跌跌重重，小腿很少有伸直的，內八字、外八字腳也可能只是其生長過程中的一個階段，等孩子成熟後就會走路正常了。目前觀察下來，很多未經任何治療的內八字、外八字小孩在長大後不正常的內八字、外八字步都自行消失了，走路也正常，跑跳也沒　任何問題。明確診斷排除其他疾患除了正常的發育過程中的內外八字腳，也有一些其他疾病引起的內八字腳和外八字腳，這就需要治療了，而且不能單單治療內外八字腳，首要治療原發病，即誘發內外八字腳的病。應儘早到醫院請專科醫生檢查，明確診斷是至關重要的。要考慮到神經系統疾患、骨骼發育不良、關節和韌帶的鬆弛和代謝性的疾病。如神經系統疾患中的腦癱，其有明顯的「剪刀步態」癥狀，這就是內八字腳。診斷方法「視觸叩聽」這是最基本的徒手診斷方法。在診斷內八字腳和外八字腳中，視、觸起到了關鍵作用。視，就是要觀察；觸，就是觸摸下肢。從觀察和觸摸來看，懷疑有特別的骨性畸形還可以讓孩子去做X光片、CT，甚至磁共振檢查。「觀察」是最重要的治療作為家長，與醫生交流和配合非常重要。在明確診斷之前，對於「內八字」或者「外八字」最好的處理就是觀察，要定期到醫院進行隨訪。目前研究的觀點是，旋轉畸形很少需要治療，通常會自己消失，只有那些持續的畸形沒有隨著生長而消失的引起了功能和外觀上的擔心才需要進一步的檢查。當確實需要治療的時候，唯一的方法就是手術矯正。目前還沒有報道顯示，對於脛骨和股骨的旋轉畸形的支具、矯形鞋等治療方法有確切的效果，這些方法甚至給孩子帶來不適，影響日常生活。以往認為，手術糾正股骨的向前旋轉是為了防止關節由於受到不正常的應力而發生早期的關節病，但是這還沒有被證實。手術治療持續進行性加重的股骨向前旋轉畸形的指征是年齡大於8歲並有由此引起的功能的障礙或明顯影響美觀。脛骨的旋轉異常在大多數人群中有自發消失的傾向，如果個別出現功能（如膝關節疼痛等）或美觀的問題，手術也應該推遲到8歲以後。同樣需要關注的小兒骨病除了內外八字腳之外，另兩種需要注意的小兒骨病。1、扁平足扁平足顧名思義，就是腳掌比常人要平且扁。正常寶寶的腳掌的內側及中間部分隆起向上，形成了縱、橫兩個弓。沒有足弓的寶寶，今後的運動能力和勞動力也將受到影響。隨著寶寶年齡的增長，往往雙腳站立和行走時易於疲勞，小腿容易酸脹，嚴重時膝關節和腰部也會有不適感。因此，足弓雖小，爸爸媽媽也應重視。有的扁平足是先天的，這在寶寶開始走路後可以觀察出來。一般來說，嬰幼兒足部脂肪豐滿，大多看起來像扁平足，這是正常現象，爸爸媽媽不要擔心。但是，寶寶在3歲時就已經可以看到比較明顯的足弓了，如果那時腳底板還是平平的，就有可能是扁平足了。有的寶寶因為身體發育和足部韌帶的關係，也會導致足弓塌陷。建議爸爸媽媽持續觀察一段時間，如果寶寶3歲後，還是常常走路姿勢不穩、運動後容易腳部發軟、疲勞，或是不喜歡走路時，建議儘早帶寶寶去醫院看看骨科醫生。2、髖關節發育不良髖關節發育不良是嬰幼兒骨骼系統最常見的疾病之一，約1-10%的新生兒出生時有髖關節發育不良。其典型表現為臀紋不對稱，雙下肢不等長，站立行走後可見步態不穩，一瘸一拐，左右搖擺。髖關節發育不良既有遺傳原因也有後天因素，捆包和緊抱嬰兒都可能導致髖關節損害。此類疾病的療效同年齡密切相關，隨著年齡增長其治療效果會降低，早期治療意義重大，早期或許只需要改變抱姿等對髖關節發育不良發揮預防作用，而越是年齡大了，治療方法越是繁瑣，往往就要做手術治療了，其所用費用遠遠高於早期治療，所受痛苦也遠遠大於早期。因此，應該早期對孩子進行髖關節檢查，避免錯過最佳的治療時機。對新生兒進行髖關節超聲檢查是目前早期篩查的重要手段。