癌痛患者用嗎啡上癮？勿陷入八大誤區

核心提示：在被調查的癌痛患者中，80％調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。以往醫生往往重視癌症的病因治療而忽略了癌痛的控制，另一方面，有些醫生和患者對疼痛治療存在的認識誤區也影響了及時治療。

　　據世界衛生組織（WHO）統計，目前全世界每年新發癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，而我國此項數據的調查顯示則達51％～61.6％。在被調查的癌痛患者中，80％調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛。以往醫生往往重視癌症的病因治療而忽略了癌痛的控制，另一方面，有些醫生和患者對疼痛治療存在的認識誤區也影響了及時治療。

　　癌痛治療常見誤區一、止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

　　作為一名癌症患者，首先應該明確的是：緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵；其次，止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠，真正意義上提高病人生活質量的要求，應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

　　癌痛治療常見誤區二、長期服用麻醉性止痛藥會「成癮」、增加用藥劑量意味著成癮了

　　所謂成癮，其「成癮性」的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，是為了達到「欣快感」，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。

　　雖然癌痛治療阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而濫用阿片類藥物的人數卻呈現下降的趨勢，證明阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

　　因此，對劑量需求的增加並不是阿片類藥物「成癮」的信號，隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。

　　癌痛治療常見誤區三、注射藥物(如杜冷丁)比口服藥物效果更好

　　實際上，阿片類藥物口服途徑比注射途徑給葯更少產生依賴性。而在使用杜冷丁時往往存在以下問題——

　　１、止痛作用強度僅為嗎啡的1/10

　　2、作用持續時間：2-4小時

　　綜上所述，杜冷丁口服吸收利用率差，肌肉注射給葯。肌注給葯本身會產生疼痛，長期反覆使用產生神經毒性，容易「成癮」，不宜用於癌痛等慢性疼痛治療

　　有天花板：150mg/次,600mg/日

　　備註：WHO已將杜冷丁列為癌症疼痛治療不推薦的藥物

　　癌痛治療常見誤區四、一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

　　並非如此，癌症疼痛病因控制及疼痛消失後，可以逐步減少阿片類藥物的用量。其中，嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停葯不會發生意外；而長期大劑量用藥者，突然停葯可能出現戒斷綜合症，應逐漸減量停葯，最初兩天減量25~50%，繼後每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停葯。

　　癌痛治療常見誤區五、疼痛劇烈時才用止痛藥

　　事實上，及時、按時用止痛藥更安全有效,而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者，容易出現焦慮，寢食難安，影響患者的生存質量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使患者不能耐受原發病治療（如手術、放、化療）。

　　癌痛治療常見誤區六、使用非阿片類葯更安全

　　對於慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片類葯（如嗎啡）更安全有效。非阿片類葯的副作用容易忽視，其作用也有「封頂效應」。對於中、重度的癌症疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

　　癌痛治療常見誤區七、使用度冷丁是最安全有效的止痛藥

　　實際上，因毒性大、止痛效果差， WHO已將度冷丁列為癌症疼痛治療不推薦的藥物。

　　癌痛治療常見誤區八、癌症患者服用嗎啡意味著已面臨死亡

　　國外的資料顯示，嗎啡的正確應用延長了癌症患者的生命，這是由於：1.疼痛消失，2.改善了睡眠，3.增強了食慾和體質。並且阿片類葯的應用不是根據預計生命的長短，而是根據疼痛的程度來決定的。