為什麼要做生長激素激發試驗？怎麼做？臨床意義？

下圖是生理情況下的生長激素分泌模式

從圖示可以看到生長激素是呈波峰狀分泌的，分泌高峰在夜間，所以早睡覺，晚上睡眠質量高的孩子長得好。呈波峰狀分泌就會有高峰有低谷，因為我們不知道采血時採到的是高峰時的還是低峰時的，所以需要做激發試驗，保證採到的血是分泌高峰時的。

生長激素-胰島素樣生長因子-1軸（GH-IGF-1）功能測定　以往曾應用的運動、睡眠等生理性篩查試驗目前已很少應用，多數都直接採用藥物刺激試驗（見表2）。

GH峰值在藥物刺激實驗過程中<5ug/L即為生長激素完全缺乏（GHD）；介於5-10ug/L之間為部分缺乏（pGHD）；>10ug/L則屬正常。由於任何一種刺激實驗都有15%的假陽性率（指GH分泌低下），因此，必須在兩項刺激實驗結果都不正常時，方能確診GHD。目前多數主張選擇作用方式不同的兩種藥物試驗：一種抑制生長抑素的藥物（胰島素、精氨酸、吡啶斯的明）與一種興奮生長激素釋放激素的藥物組合；可以分2d進行，也可一次同時給予（複合刺激）。胰島素實驗不僅可靠，而且可以同時測定下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，按0.075u/kg劑量進行胰島素實驗時甚少發生有癥狀的低血糖，但仍需密切觀察，對少數出現低血糖癥狀者可即刻靜注25%-50%葡萄糖，仍可繼續按時取血樣檢測GH。由於下丘腦病變所致的GHD患兒的腦垂體功能是正常的，生長激素釋放激素（GHRH）可以促使垂體正常分泌GH，因此，GHRH試驗一般不用於診斷，而常用於區別病變部位位於下丘腦抑或垂體。可樂定實驗中可能出現疲乏，嗜睡等癥狀，少數有噁心，嘔吐；吡啶斯的明可能引起腹痛，一般多可耐受，嚴重者可予以阿托品肌注，但可能會影響檢測結果。

若就診孩子較小，家長又不願意住院，我們一般在門診選擇先用一種藥物做激發試驗，同時測定空腹血中的IGF-1（胰島素樣生長因子-1），通過分析結果（還要結合近幾年孩子的年生長速度，身高落後程度，家族史等）來決定是否需要加做另一種作用機制的激發試驗。

發表於：2013-01-02 15:40
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