上班族太常犯這病了，強烈推薦了解腰突症的前世今生

知乎日報註：本文僅供了解，具體情況處理請遵醫囑

最近好多朋友私信我關於腰椎間盤突出和 o 形腿的事情，其實作為一個修復重建出身的骨科醫生，我對於 o 形腿的了解要遠大於腰椎間盤突出。但是腰突症是如此的常見且令人困擾，我就想八卦一下腰突症不得不說的一些故事。

一般的病，你不需要知道為什麼，因為醫生知道就夠了。一般的病，你也不需要知道怎麼辦，因為聽醫生的就行了。但腰突症是一個不一般的病，我強烈推薦你知道一下這個病的前世今生，因為這病很多時候還真是要你自己拿主意。

在但我還是懵懂的時候（也就是大二大三的時候），那真叫內外婦兒全都不通，但小夥子有熱情啊，學校搞了個叫二階段導師，就是醫院裡面找了個主治給三人小組當輔導員，然後我們下了課就背起書包蹦蹦噠噠的去附屬醫院圍觀。記得帶我的那主治就是個脊柱外科醫生，那家醫院的脊柱外科在長三角是算得上號的，腰突症的病人很多，然後我圍觀了兩三次他的專題門診後得出一個結論，腰突症的治療方法就是掛水和開刀，病房沒床了就讓門診掛水，病房有床了就收了開刀，那時我頗為得意，並且對那時候問我腰突症怎麼辦的親朋好友說了我的這個發現並且勸他們不用開刀，就這樣過了兩三年。

後來在某家以骨科馳名全國的醫院讀研時，我又有了新發現，那時我們研究生都在急診幫忙，而脊柱外科是沒有急診的，那時候我們凡是遇到那些痛得打滾的腰突症患者甚至腰椎骨折的患者我們都建議他們去魔都中心某軍醫院，對於我們這種學四肢關節骨科的醫學生來說，脊柱外科好高大上，當時的印象就是開一個刀 10 萬起，天天開刀到半夜，一個手術能幹四五個小時，四十歲都不一定能主刀，一不小心手一抖病人就癱了。

於是那段時候親戚朋友問我就回答，先掛水，實在忍不住了就去魔都中心某軍醫院開刀，手術創傷相當大，風險也很大，又嚇退散一大波人。

後來出來轉基地了，亞學科分的沒那麼細，帶組主任就是 90 年代華山脊柱外科博士畢業，在跟了幾台完全不知道主刀在幹嘛的漫長手術後，我下功夫對這個疾病進行了透徹的了解，現在我的建議是如果出現難以忍受的疼痛，下肢麻木，大小便無力，建議手術治療。

首先我來介紹一下什麼是椎間盤

這就是椎間盤，它是屬於沒有血供的組織，一旦受損，就幾乎不能自我修復，椎間盤外面的部分叫纖維環，裡面的叫髓核，髓核屬於是人體僅有的兩種自身抗原之一（另一種你猜是什麼？是精液），會引起機體的自身免疫反應，也就是炎症。有點醫學常識的人都知道，炎症的表現是什麼？紅腫熱痛，功能障礙。髓核它自己不會腫，它碰到誰就讓誰腫，於是它就經常讓脊髓或神經根腫起來併產生壓迫，而脊髓或神經根受到了物理和化學的雙重打擊就讓你產生難以忍受的疼痛，因此保守治療的重要藥物甘露醇和地塞米松，作用就是脫水消腫和抑制免疫反應。

上圖中椎間盤髓核突破纖維環，壓迫神經根。

那麼，牽引，推拿，針灸，氣功有沒有效果呢？說起牽引，就要介紹一下椎間盤的一位小夥伴，後縱韌帶（見下圖），這位小夥伴像保鮮膜一樣地保護椎間盤避免它突出（其實它要比保鮮膜要靠譜很多），但椎間盤突出的時候把它頂鬆弛了，而牽引通過延長脊柱是它繃緊把椎間盤推回去，但繃緊後縱韌帶會更進一步造成它的鬆弛，就像拉長的保鮮膜很難回復到原先的長度，後縱韌帶也會越拉越松，椎間盤也會越來越突出，這就是為什麼牽引可以一下子讓你很舒服但一次不如一次的原因。

圖中可見後縱韌帶附著於椎體和椎間盤後表面，防止在腰椎骨折或椎間盤突出時骨折塊或髓核進入椎管。

推拿的話推的是腰部的肌肉，對於被誤診為腰椎間盤突出的腰肌勞損效果最好，可以看下面這張圖，從後背到椎間盤要經過肥厚的背部肌群，腰椎的棘突、橫突，如果有人號稱可以幫你把椎間盤推回去，其難度不要亞於在一個電腦機箱外面再裹一層棉被，然後你要通過推拿棉被把電腦顯卡拆下來，可能嗎？大概很有難度，如果結合氣功就有可能辦到。曾有官方文獻報道(估計就是 xx 日報，影響因子完爆 New England 或 The Lancet 的那種)，在 80 年代末曾經在千里之外撲滅大興安嶺火災，如果有這等功力，別說把椎間盤推回去，把已經變成 iPhone6 的腎推回去都沒問題，不過要用氣功治療的要抓緊了，當代最出名的氣功大師王林可能遇上了些麻煩，再晚可就不容易找到他了。

從後方進入椎間盤要經過肥厚的肌肉，棘突，椎弓板，椎弓根，錐孔，所以推拿按摩椎間盤相當有難度。

所以就我這個接受過比較正規的科學教育的臨床醫生來說，我認為上面的方法是有卵用的，那麼言歸正傳，什麼情況下要選擇手術治療？手術治療效果怎麼樣？做手術風險大不大？做完之後還會疼嗎？做手術會不會癱瘓？

又是這一大堆問題，看過我上一篇文章的知友們可能知道我要怎麼回答了。

骨骺線閉合是什麼意思，骨骺線閉合了還能長高嗎？能做手術長高嗎？

上圖中腰 2 腰 5 的椎間盤可見明顯的突入椎管，產生壓迫。

對比一下箭頭標明的椎間盤和其他椎間盤，可以見到明顯的差異。

當椎間盤突出壓迫椎管超過 1/3 了或者出現下肢麻木，活動困難，大小便無力等情況就可以考慮手術治療（如上圖），手術治療目前是一個成熟的技術，療效可靠風險可控，做完之後壓迫解除，目前我還沒看到開完以後就截癱的，如果截癱了大概是重大醫療事故，手術方法基本上是後路減壓融合內固定術，簡單說就是把椎間盤掏掉，在空出來的位置植入裡面塞了自己骨頭的 cage，大概就是這個樣子

然後兩節腰椎就長在一起融合起來了，椎間盤都沒有了還怕什麼突出？任性。。。。

但是辯證唯物主義教導我們，什麼事情都有正反兩面，手術治療的壞處是什麼？

首先，是腰椎活動度的喪失，椎體融合限制活動度這很容易理解，人有 7 節頸椎，12 節胸椎，5 節腰椎可以活動，損失一兩節椎體的活動度也不是什麼特別重要的事，但是如果有些人有數個節段的椎間盤突出，做一個三椎體甚至四椎體的融合，就很容易出現彎不下腰的情況，但我認為這和強直性脊柱炎的患者比起來，簡直不是事兒。

其次，也是最需要注意的就是腰椎間盤突出的複發，融合的這一節段是不會複發了，但是原本較為平均的壓力分布通過釘棒系統全部傳導在上一節的椎間盤，致使壓力增大，更容易引起椎間盤突出。如果患者做完手術三五年後又發生椎間盤突出，毫無疑問是很難接受的。

其實我認為腰椎間盤突出到了需要手術治療的程度那已經是最壞的結果，最關鍵的還是要病因預防，除去不可控的遺傳因素，養成良好的生活習慣意義重大。

什麼是良好的生活習慣，最首先的就是坐姿，由於現代人大量時間是坐著，因此坐姿對於椎間盤影響巨大，尤其是前傾坐姿，重心向前使得壓力對椎間盤起到擠壓作用，有可靠的生物力學報道：

椎間盤的壓力測試

站立位 ----100%

坐 位 ----120%

站立前屈位 ----210%

坐位前屈位 ----270%

因此，前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢

因此要保護椎間盤，首先要避免負重，如果你在工地上搬磚，姿勢請參照上左圖，如果你是碼農，請學習上右圖那樣挺直腰桿碼字。

當然啦，對腰椎最有愛的姿勢還是天天躺著睡大覺，一般說來，四足行走的動物比如貓狗是不會引起腰椎間盤突出的，而人是直立行走，對於腰椎施加了過大的壓力才引起了腰椎間盤突出，所以減肥能有效地減輕椎間盤的壓力，預防腰突症。

骨科權威書籍《坎貝爾骨科學》還指出，受教育程度和腰椎間盤突出的發生率呈負相關，書讀的越多，越少從事重體力活動，椎間盤越健康。而腰背部肌肉發達可以使腰部保持挺直狀態，保護椎間盤，這一點兵哥哥們有相當大的優勢。

好了，碼了那麼多字，我覺得該說的差不多都說清楚了，以上。