盧崇漢教授：四逆湯

盧崇漢教授：四逆湯--四逆法我們講的四逆，它實際是在「氣」的層面和合陰陽，所以是在治療「病了之氣」，是在治「氣」，所以在臨床治療思路上，盧氏和別的醫家不一樣，這就是很明顯的區分，是在治病嗎？是在「治氣」。是治病嗎？是在「治人」！那麼這個氣，你指的是什麼氣？實際上鄭欽安指出：仲景的四逆是專為一點元氣來立方立法的，他談到了這一點，可以說跟很多醫家的認識不一樣，跟清代以前很多醫家的認識不一樣，那麼它為我們人身一點「元氣」來立法立方，那麼，「元氣」是什麼？是我們人體的根本之氣，這個氣才是我們人體的陰陽和合之氣，人體是陰陽和合之體，所以用四逆救了「元氣」就是救了命。那麼怎麼來救「元氣」呢？這就是用四逆法中最重要的一樣，附子。附子的藥性大家都背得滾瓜爛熟，辛溫大熱，有毒，至剛至烈。只有它能夠擔當「補坎中真陽」的重任，那麼補了坎中之陽，就是補了先天乾元之氣。鄭欽安《醫理真傳》中提到坎卦解，坎卦詩，都提到「先天乾元之氣」。 乾薑，氣性溫而散。從味來講，乾薑的味很大，附子的味聞不到。因為乾薑有這麼大的味，所以它辛散。我在過去有一篇文章「盧氏運用附子的指導思想」裡面就提到，以前很多醫家認為，乾薑守而不走，但盧氏不這樣認為。乾薑散，就是外走，仲景的四逆湯為什麼用乾薑呢？這是因為群陰阻塞，通過乾薑之散才能破開這個阻塞。為附子到達極上做好準備，創造條件。才能達到溫復坎中一陽的作用。那麼陽在哪裡？陽在水裡面，海底下面，如果沒有姜的作用，附子要下達是很難的，為什麼難？陽不足，群陰瀰漫。這就形成了一種阻隔，就是陰霾，陰霾重了，太陽就透不下來。坐過飛機的都知道，下面是陰天，穿過陰霾層上面是陽光燦爛。如果陰霾一散開，太陽光自然就下來了，所以大地上就有了很好的太陽光。所以通過姜的散而破陰霾，為附子的下達創造了很好的條件，那麼這就達到了迎陽歸舍的效果。而四逆法中的甘草，那麼這個甘草，如果沒有「炙」。就是半陰半陽，「炙」了就是純陽之品。四逆法基本用炙甘草，其味甘，其色黃，它是稟坤氣最全的一味藥物，一旦陽氣歸舍，附子達到了極上，用甘草的目的是扶土。那麼這個使得立極之火能夠伏藏在裡面。大家知道，以前沒有暖氣，冬天燒火盆，火盆需要每天起火么？不需要。要把火種保留，就把木炭燒出來的灰蓋上，第二天，撥開灰，火種就有了。這就是以土伏火。這個道理很淺顯，但是捂久了就不行。甘草是稟坤氣最全的一味藥物，以土伏火。有了這個常識你在用藥上，用方上，就可以擴展很多方子出來，所以用土很好的伏藏了這個坎。坎又在坤體之內，它伏藏，看不到，你看到的只是土，那麼我們人身才會根命於土。如果沒有土的伏藏，把土全部拋開了，那麼火就保留不了多久了。這就是陰陽和合的象，通過這個象可以解決根本問題。那麼四逆就是陰陽和合的象，坎也就是陰陽和合之象，坎既然是陰陽和合之象，裡頭有沒有「陰」啊？當然就包含「陰」了。「陰」已經包羅在裡面了。大家理解了這一點，你就理解了四逆法。理解了盧氏為什要用附子，你理解了就會正確的使用附子。 當然，附子要正確使用。可以說啊，這就是鄭欽安，盧氏的核心問題。如果你沒有深層次研究這個「極」，就是你把鄭欽安的書倒背如流也沒法理解。也只有在理上認識了，只有理解了才能回到「一」的層面上來，你沒有這種理解，回不到「一」，還是去考慮「二」。還是考慮「三」。所以鄭欽安當時用四逆，談四逆，他實際上還在仲景四逆湯範疇裡頭。所以盧氏在鄭欽安的基礎上一步一步地深入，在欽安思想的基礎上，才創立了四逆法。四逆法是我們盧氏，我，提出的一個法。就這個法把天下的疾病基本上治了！實際上盧氏提出的一個這個思路，就是從用一個方回歸一步，回歸到法上去歸一。開一個方：我隨便說一個，制附片75生 白朮 15砂仁15肉桂15 仙靈脾20生薑60 炙甘草 5 。這就是一個方了，就是四逆法的基礎上形成的，如果排開其他幾味藥物，就是四逆湯了。四逆法是盧氏提出的一個法，就是由方上再回歸一步，退一步就到法上，再退一步，則在理上了。如果沒有理論的支撐，怎麼會有這個法，這個方呢？所以盧氏一直，始終在「理」上立法，在醫「理」上使用，《扶陽講記》也談到這個問題。盧氏四逆法就是「迎陽歸舍」，是納下之法，腎不納氣的「納"，納下也就是迎陽歸舍，我們健康的機體都是要陰陽歸舍的。你只要陽不歸舍就會出問題。只要陽不歸舍，雖然沒有臨床表現，但是機體已經受損發生變化了。今天上場先談了「合一」的問題，又談了「極」的問題，最後落實到四逆上來。現在繼續講。四逆的作用在於納下，是納下之法，是迎陽歸舍的一個法，因為真陽必須回到本位。真陽是什麼？鄭欽安《醫理真傳》裡面談到這個問題。 真陽又稱為「相火」。「相火」是什麼？《黃帝內經》說，相火應歸其位，應該處於它一直應該處的位置上，那麼相火才能有好的作用，那麼一旦不在其位，則稱之為邪，很好的很重要的東西，位置不正，就出現了很多問題，很多亂象。那麼為了防止其進一步出現亂象，防止其不歸位，使它一直處於它本應該在的位置之上發揮它應該的生命作用，這就是為什麼要用四逆的問題。再一個問題，四逆能夠使得相火收藏，也就有收藏之道，為什麼這樣講呢？因為從「坎」來講，它代表水，屬腎，是封藏之本，所以四逆的納下就起到了收藏的作用。而四逆的納下作用實際上是陽行陰令。如果我們只是簡單地看四逆，大家表面上看「四逆」，它是全陽，但行的是陰令。為什麼這樣的呢？因為生長為陽，收藏為陰。「一陰一陽」，從「二」的層次來看，那就要滋陰降火了，這就要用「六味地黃丸」了。用滋陰來達到收藏的目的。是不是這樣呢？不是這樣。盧氏啊，不是滋陰來收藏，「因為滋陰」是「二」的層面的收藏，它沒有在極上，沒有起到合一的作用，所以沒有任何的益處。我選一個病，比如「肺結核」，現在已經有新的苗頭了，過去似乎徹底解決了。對於結核病的治療，大家都採取滋陰降火，那麼這樣的治療方法，能起到短暫的作用，但要徹底的治療，解決根本，往往收不了工。過去肺結核的治療往往效果不明顯，病情反反覆復。為什麼？就是因為沒有考慮，怎麼納下才能達到收藏的目的？所以我們對於肺結核的治療，對於咳血的治療。同樣採用扶陽的法則，同樣採用四逆的法則，能夠取得很好的治療效果，而且效果很穩定。就今年有一個空洞型肺結核病人，咳血，用了抗癆葯始終沒有解決。在別的地方治療了很久。我用四逆法，很快血就沒有了，三個多月的治療，空洞完全癒合。整個治療過程都用四逆法，理在哪裡？肺結核典型的癥狀就是骨蒸潮熱，午後發熱，那麼這就是不藏的表現了，不藏則不能降，兩顴潮紅，午後發熱，那麼這是不是不藏的表現？不藏則不能降，因為藏是向下的，前面的醫者用甘寒苦寒去降，那麼，長時期採用這種方法，這就容易導致，中陽衰敗，中陽衰敗了，那麼土的生機是不是受影響？土的生機受到了影響，則化源不足，所以很多疾病出現了不治，出現了死亡。那麼我們採用甘溫，辛溫的方法，使得不降得到降，不藏得到藏，並且，在降藏的過程中，使中陽越來越旺，這就為這類疾病的最終完全治癒奠定了基礎。我們人啊，生下來之後，先天之火已經定了，那就必須依靠後天，所以始終強調一點，中土始終顧護，只有我們臨床治療始終顧護中土，只有中土旺盛，疾病的治癒率才高。我們用辛溫甘溫的藥物，都是振奮中土的藥物。它的中土怎麼不旺？只能從不旺，逐漸逐漸轉化為旺盛，一旦中土不行了，虛衰了，甚至水谷都不消化了，那麼，喝下去的藥物還能夠運化么？這就要考慮用藥一定不能夠敗壞中土，使得病體能夠接受藥物是至關重要的。就治療結核病來講，如果按照通路套法，醫著上寫的，教材上講的，甘寒，苦寒。往往失守，往往效果不理想，往往沒有好的結果。結核病，在幾十年前是大症，難症。為什麼這些甘寒，苦寒藥物貌似和病機相合，但是很多結核病卻不能治好？不光是營養不好的問題，林黛玉的營養會不好？肯定好。還有許多富家公子哥，富家小姐，他們的家境很好，怎麼會營養不好？為什麼過早的夭折了呢？這對於中醫，我們反過來思考一下，這種錯在哪裡？就是沒有體察世界的真正的生長收藏。沒有在「極」上體察。四逆法把病治好 ，而四逆湯，四逆法的出發點是什麼？它的出發點就是「陽行陰令」，不要簡單的看這四個字，它大有學問。我們讀《黃帝內經》，對於「陽行陰令」飄地一下子就過去了，不了了之地理解。沒有真正留意，那麼這個陰到底是什麼？《黃帝內經》：「 陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也」所以說，在四逆法的納下過程中，就起到了「藏精」的作用。它不僅起到了「藏精」的作用，而且，為我們「藏精」創造了好的條件，為啥呢？解決了中陽不足的問題，使土能夠負荷。所以在具體的用藥上，臨床病情複雜多端，常令人棘手。我們在四逆法裡面還需要裝什麼？這一點很重要，那麼怎樣才能裝得進去，使得我們的中土不敗，中土能夠運化藥物？所以我對疾病的治療上，開始是用四逆，在四逆的基礎上用振奮中土，振奮脾陽的藥物，砂仁，白寇，陳皮，桂枝，半夏，石菖蒲，等三十幾味藥物，至於選擇太複雜了，只有在談個案的時候談。達到一定的狀態後，它能夠接受納下 ，能夠納了。裝一些填精的藥物，巴戟天，菟絲子，肉蓯蓉，葫蘆巴，等等，那麼這個狀態就達到了陽行陰令，使得陰和陽都歸其位的狀態。這種方法，以後在臨床大家都可以大膽地試。我不主張給你一個方，告訴你加什麼，減什麼葯，這完全束縛了你的手腳，那麼一旦癥候病情變化多端的時候。你就下不了手了。四逆法是收工之法，當年，我給劉力紅說啊，四逆是收工之法，治療一個病，你要給他收工，怎麼去收工？劉力紅說，沒聽說過，治病還要收工？治療一個病肯定要收工！收工就是讓他健康，長時間地保持健康，這才是醫者該做的事兒，不是吃了你的藥物管了一個月，下個月又不行了，這就沒有起到效果。在《扶陽講記》也談到這個問題。那麼對於收工，如果只從四逆本身來看，在張仲景的《傷寒論》裡面，太陽病篇已經涉及到了四逆湯，並且提到少陰病應該用四逆。四逆是少陰之正法。《傷寒論》少陰病的提綱是什麼？這很重要。我們學習《傷寒論》，就必須把六經病的提綱記住，理解，這很重要。我們認為一個病到了「少陰病，脈微細，但欲寐」的狀態。一是責之於醫者，一是責之於病者。對醫者來講，如果能夠較早地介入，就不至於到這種狀態，就不需要大的力氣治療。四逆是收工之法，實際上我們為了收工，做了很多的前期準備，前面我們用了桂枝法，也是為了收工做準備，前面我們用了振奮中陽的方法，也是做了準備，只有納下收藏能夠完成的前提下，才能真正最終達到收工。為什麼這麼說？如果我們單純只是從「後天的五臟六腑，氣血陰陽」這類學問根本無法理解。所以，回過頭來，還是要回到「極「上才能理解收工。因為四逆最終用之於收工。這就涉及了人的生命怎樣才能可持續下去？才能持續健康，長壽？現在的保健熱，養生熱，為什麼會有市場？因為大家都希望健康長壽。90歲還不夠，還要活100歲，120歲，還要活更久，更加年輕。對於生命來講，怎樣才能持續？還是回到立極的根本上去看這個問題，也只有在根上才能談到持續問題，不回到根上，談不到持續問題。四逆之所以是收工的法，就因為它是歸根的法。那麼對於生命來講，什麼是根呢？《道德經》談到這個問題，「致虛極，守靜篤。萬物並作，吾以觀其復。凡物芸芸，各復歸其根，歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明，不知常妄作，凶。」《道德經》啊，各家有各家的看法。它談到「歸根」的問題。本義是什麼呢？從醫的角度看"歸根",「歸根」之道就是「靜」。要安靜。而「靜」屬於陰。所以，陽動，陽躁陰靜就有了源頭。四逆法，四逆湯是陽行陰令的一個法，一個方。《道德經》：「歸根曰靜，靜曰復命」，「靜」是什麼？「靜」就是「復命」。也就是恢復我們的生命。那麼生命到了這個程度就能夠持續的良好的循環。「復命曰常」，也就是"復命"了才能夠恢復生機。能夠恢復生機，這就叫「常」。「常」就是可持續。我們用四逆的歸根之法就是為了達到了這個「常」。「知常曰明」，我們只有明白了這個道理，才能夠主動恢復生命，恢復生機，從而使我們的生命回到原點。才能夠持續而不衰，才能夠延年益壽啊。所以，四逆能夠使我們人體建立「復命」的機制，這是極其重要的！這已經不是治病了，而是治「命」。所以盧氏說：附子，藥品中最大一個英雄也！它能夠恢復我們的生理機制，這就恢復了生命的自愈機制，許多病，不是藥物能夠治好。而是恢復了它自己的自愈功能。那麼，這麼好的東西，我們為什麼不用呢？肝硬化，用藥物去解決它，道理在哪裡？沒有！這些藥物對肝都沒有什麼作用，就是恢復了我們的生理機制，那麼，使得肝功能恢復正常了，肝細胞也再生了。腎功能衰厥，一旦衰厥是不可逆的呀，腎細胞都那樣改變了，腎都萎縮了，那麼，用這些藥物就改善了。現代醫學認為是不可能的。因為它是不可逆的，所以西醫有腎移植。那麼，用四逆法使得我們的生命回到原點，就是恢復了生命的本身的自愈功能，我們人體的自愈機制建立了，那麼，我們才能講，這個病的治療收工了。為什麼呢？因為這種情況下，我們的機體已經達到了良性的循環，已經達到不治而治了的狀態了。《道德經》幾千年的書，回過頭來讀，問題很深層，意義非常深刻。 所以，四逆是歸根的法，是「復命「的法，成為「納下，收工」的法，對於四逆湯的組成，很多著述裡面都有，都是甘辛溫的藥性。《黃帝內經》講，辛甘發散為陽，所以，四逆湯是純陽之方，四逆法是純陽之法，純陽又能夠行陰令。收藏之道具備。為什麼說它具備「收藏」之道？大家看，「五行學說」裡面，辛味是什麼？它主什麼？因為四逆是立極之法，這個極就是乾分一氣落於坤宮，因「辛」為乾金之味，四逆稟受乾金之味。這就「同氣相求」，能夠直入坤宮。實際上四逆法是「同氣相求」的法。四逆以辛為主，辛溫，辛熱，辛又有些區分，有辛而香的，有辛而不香的。附片是辛，但是它香不香呢？不香。姜，它是辛，香不香呢？香！你把附片掰開去聞，把姜掰開去聞，完全兩種感覺。姜不一樣，它有香氣。例如，其它辛溫藥物還有小茴香，公丁香，肉桂，桂枝，這些既辛又香，那麼，這些既辛又香說明了什麼問題？說明有走，散的作用。附子辛而不香，所以附子在於下行。這裡談到的姜是辛香，附子是辛而不香，那麼這跟傳統講的乾薑不一樣。傳統中藥學講乾薑守而不走，但是，乾薑到底是不是這樣？不因該是這樣。所以這裡存在著一些區別，因而在使用上就肯定有區別！盧氏四逆當中的姜能夠驅散群陰，能夠滌盪陰邪，如果我們按照「守而不走」去理解，它怎麼樣去蕩滌？怎麼樣去驅散？這是不可能的！所以，就是姜能夠走散。這樣附子就能夠直接歸舍，直接向下。納下並不是走而不守。所以對藥性的理解，我認為有幫助。關於甘草，甘草稟坤土之性，中焦之性最強。所以，在簡單的三味葯組成的四逆湯的基礎上演變成的四逆法，在臨床你可以變化無窮。你達到一定境界了，可以隨心所欲。四逆湯，變成了四逆法，靈活性就很大了。四逆法的應用很多在姜之應用。生薑？乾薑？筠姜？煨姜？炮姜？這個變化很大，在具體情況，要恰當選用。就附片，現在的附子，從栽培到加工製作，都有問題，但是，有問題也沒得辦法，我們盡量選擇真正的附片，附片有多種，有黑順片，白附片，黃附片，天雄片，炮附片，甚至很多人在用生附片。我認為這是不可取的。在日本交流也提到，為什麼「白通湯」用生附子，為什麼沒有炮？為啥？因為整個條文都是仲景治療疾病的記錄，當時醫藥不分家，病情急驟，沒有炮附子，所以不得已用了生附子，並不是簡單的生附子回陽能力更強一點而去用。我不這樣認為，附子的回陽救逆，我建議盡量不用生附子，因為大劑量用附子，已經違規，再用生附子就違更大的規，這又何必呢？所以對於附子的應用，對姜的使用，盧氏相當靈活，鄭欽安談到，四逆不單是為少陰立法，更是上中下三法具備。實際上就是對姜的靈活應用上有很大的關係，因為姜有宣導之力，以它為前驅，我們使得附子走上，走中，走下，都能辦到。有一個病人，60多歲，能吃能睡，其他情況不錯，就是「脫肛」，「脫肛」有四十年。用西醫手術，沒有解決，肛門脫垂，吃了很多藥物沒有解決。拿來一袋一百多張處方。這還是大量處方中有代表性的拿來了，因為他幾十年都在吃藥。那麼對於這病，該怎麼看？能吃能睡，精神也不錯。為什麼吃了那麼多葯，做了手術，還是沒有解決？常年都是需要一個托，托住肛門，才不會掉下來，他不能下蹲，很痛苦。那麼這樣的問題我給他用四逆，就用的四逆！使他能夠歸根，能夠使他自身的生命機制建立，這個病人看了不到五次，第一次吃完葯就感覺有點作用，第二次我加了10克高麗參，就是四逆加高麗參。吃了十多副葯後，大見效果，可以在我面前蹲下了，他說已經四十年沒有蹲過了。但是蹲下去只能短暫，不能夠長久。後幾周的治療吃藥不到100副，徹底好了。再沒有這樣的痛苦了。我以為這就是用四逆建立了正常的自愈機制。這是兩三年以前看的病人。以後有機會專門解剖一下桂枝法。這個病人是北京的，就是今年的五月份，有個朋友到家裡來求我，帶來一個傳真，是醫院的病歷。有四米多長的一個病歷，各種檢查都有，是個女娃娃。什麼問題呢？高燒，六月七號高考，已經是五月份了，一個月後就要高考了，高燒114 天，退不下來，用最好的退燒藥物也只能夠退4個小時，原先學習成績很好，家長很著急，北京能夠看的有名的醫師都看遍了，燒就是退不下來，我當時看了解放軍301醫院，中國中醫科學院，北京協和醫院，北京中醫藥大學附屬醫院，北京中日友好醫院，這些都是最頂級的醫院，看的也是頂級的醫生了。診斷是一致的，淋巴結壞死症。我也看了一些他們開的處方。最好的抗生素，中西藥物都運用了，不見好轉。我沒有看到人，不好考慮。體溫一直是39度以上，連續燒了四個月，我記得4月30日晚上看見傳真，五一節放假，中午，把病人帶到我家裡來了，病人在高燒的狀態下坐飛機從北京到成都。孩子的父母非常知書達理，他們希望這個病我給她減輕。我看見全身都是淋巴結，我用桂枝法，方子：桂枝尖20克法半夏20克蒼朮15克石菖蒲20克白芷15克陳皮15克朱茯神15克葛根15克炙甘草5克生薑30 克，很快熬好，把葯吃了，當天晚上，不得了，一副葯吃了兩道，還沒有吃完，就上升到了41.7度的體溫，她父母嚇倒了，不停地給我打電話，我說，沒事，繼續吃，我說你一副葯還沒有吃完，下午吃了一道，晚上吃了一道，才吃了兩道葯。她父母說，從來沒有過這樣的事情，41.7度，這太可怕了，並且，退燒藥物退不下來，以前可以退到38.5度。急了，問我怎麼辦？我說把葯吃完，她父母確實心裡頭有點虛了。我覺得是正確的，病人雖然發那麼高的燒，但仍然沒有離開太陽經，為什麼呢？因為她「微微惡寒」，在那麼高燒的情況下，惡寒，但是這個「惡寒」很微，我就抓住了這個！因為前醫辦法用盡都沒有解決。所有的人都沒有考慮用桂枝湯，為什麼？因為她是淋巴壞死，淋巴結嚴重壞死，怎麼會考慮用桂枝湯去呢？所以前面的中醫都沒有從桂枝湯考慮。這個病人一直到早上，一兩個小時打一個電話，我都有點煩了。我說，不會出事，繼續吃，爭取把兩副藥用一天多的時間吃完。第一副葯吃完了，半夜三更熬藥，又吃了兩道葯，也就是吃了五道葯後，汗下來了，她說以前吃退燒藥也出汗，出的汗是水汗，吃了這個葯，黃汗沾手，體溫下來了，從41.7度下降的很快，下降到39度多，38度多，37度多，在37度多的時候保持住了，這是四個月來從來沒有過的！他們很激動，在電話裡頭就跟我講。我說還要把葯吃完，一共開了四副葯，你才吃了兩副。到了第二天晚上，體溫下降到37度以下，就沒有再發高燒了。我建議多呆幾天，呆了兩個星期，我給她看了三次，女孩一點問題都沒有了。之後回到北京，到醫院做檢查，淋巴結消失無異常，血象化驗一切正常。我說還要吃，用四逆法，一直吃到高考完。高考考得很好。六月中旬，我到北京，給她摸過脈，但沒有處方，我認為她已經完全好了，她的的生理機制已經完全恢復了。
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