直針刺治療淺表痛症

直針刺是《靈樞·官針》篇中「十二節刺」的一種，「直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。」這是一種沿皮卧針直刺的方法，即先用押手捏起皮膚，然後刺手自握起處橫向迸針，用來治療寒氣侵犯淺表組織的疾病。現在其治療範圍已不局限於治療寒痹。一、治療方法1．操作方法：用26號2寸毫針，在痛點的正下方或正上方或沿肌纖維走向離痛點3寸左右處進針，沿皮刺入約1．5寸，以刺入後痛點有經氣感應(如跳動感)或疼痛減輕為度。然後行蒼龍擺尾針法以加強針感，左手同時按揉患處。留針30lllin。頑固疼痛者可適當延長留針時間，每隔lOIIIin行針1次。2．適應症：肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、指屈肌腱鞘炎、棘上韌帶損傷、棘問韌帶損傷、跟腱周圍炎、膝側剮韌帶損傷、肩關節周圍炎、肩胛提肌勞損、菱形肌勞損等所導致的淺表性痛證。3．注意事項：進針點和痛點一般應相距3寸以上，若部位小，可近些，但針尖不能接觸痛點。兩點之間不能跨越關節，最好在同一梭肌肉內。針具必須為26號或更粗之毫針，以誘導針感，確保療效。針刺不能過深，避免引邪深入。消毒宜嚴格，因針具粗且行針時要緊握針身，故手指、毫針及進針點消毒均應嚴格，消毒面積應較大。二、臨床應用病列1 劉某，男性，6l歲。左肘外側疼痛l周，不能提揭用力，但下垂提重物無妨。檢查示肱骨外上髁壓痛(++)，肱橈關節間隙壓痛(+)，伸腕肌群緊張試驗(+)。診斷為肱骨外上髁炎。治以直針刺法，在肱骨外上髁下方手陽明經線上，離痛點3寸左右進針，用26號2寸毫針，沿皮刺入1．5寸左右，左手按揉患處，患者疼痛減輕，行蒼龍擺尾針法後患處有舒適感，疼痛當即消失。留針30IIlin，一次而愈。隨訪一年未複發。按語：肱骨外上髁炎為本針法的適應症。疼痛初起者一般1次而愈，久痛者3次見功。曾用過閉治療後複發者，治療時間可適當延長，部分泌有好轉，難以痊癒，此時需配合中成藥及推拿熱敷等治療。為防止複發，可囑患者治癒後做些功能鍛煉。瘸列2 肖某，男性，40歲，左手橈骨莖突部疼痛5天。5天前無明顯誘因感左手橈骨莖突部疼痛，牽及大拇指及前臂，休息時減輕，活動加重。體檢見橈骨莖突隆起，皮下有豆狀腫塊，質硬、有壓痛，試驗(+)，拇指內收、外展、屈伸受限。診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。以直針刺法在橈骨莖突上3寸處進針，用26號2寸毫針沿皮刺人1．5寸，刺入後囑其活動大拇指，當即活動受限緩解。每日1次，共治療3次而愈。隨訪半年未複發。按語：狹窄性腱鞘炎是由於肌健在腱鞘中反覆摩擦或受涼受壓，導致肌腱腿鞘水腫、狹窄，阻礙肌腱的滑動而產生疼痛。應用本法，一般3次可愈，頑固者5。7次，有時需配外關、曲池、合谷等穴位。治療期間宜注意休息，局部保暖。病列3蔣某，男性，37歲，右側肩胛骨內上緣疼痛不適半年，加劇5天。半年前開始感覺右側肩胛骨內上緣疼痛，每遇陰雨天或勞倦後加劇，喜熱惡寒。體檢顯示右側肩胛骨內上緣壓痛明顯，並可觸及條索狀硬結，上提肩部時疼痛加劇。診斷為右肩胛提肌勞損。治以直針刺法，在痛點正下方3寸處進針，常規針刺，針後疼痛緩解，條索狀硬結變軟、消失，1次而愈。隨訪半年未複發。按語：中醫認為肩胛提肌勞損為寒濕侵襲，經絡不通，筋失所養而致。病位較淺，運用本法可疏通經氣，通則不痛。病性為寒，故應相對延長留針時間。該病應早治，否則肌肉鈣化後則難以獲佳效。病列4廖某，男性，25歲，腰部疼痛l天。患者1天前因搬重物不慎扭傷腰部，致腰部劇烈疼痛，呈持續性，咳嗽、大聲說話疼痛加劇而來求治。體檢見腰部生理彎曲度尚可，腰前屈受限，LI棘突壓痛(+)，雙屈試驗(+)，直腿抬高試驗(+)，直腿抬高加強試驗(一)。診斷為棘上韌帶和棘間韌帶損傷。治療在痛點正下方3寸處用直針刺法，留針30IIlin。留針期間行蒼龍擺尾針法2次。針後疼痛消失，屈伸自如。一次而愈。隨訪半年未複發。按語：治療該病從上從下進行皆可，或上下同時進針，還可加刺兩側膀胱經的局部腧穴，並輔以熱敷治療，則療效更佳。三、體會直針刺治療淺表疼痛，療效顯著，初起者常1次而愈，頑固者一般需3次。曾用過封閉療法者，療效較差，一般需要5—7次，但有時會反覆。進針後行手法時，患處常感輕鬆舒適，疼痛也隨之減輕或消失。行針時無痛感，若出現痛處有跳動感則療效甚佳。否則可能為針刺深淺把握不當，太深、太淺均會引起疼痛。破皮和針刺時應無太大阻力，而有輕鬆滑利之感覺，這與通常的針刺得氣感不同。針刺療效不佳時，常為進針點選擇不當，可另取針刺點。其一般是循經或循肌肉或壓痛點之正上或正下方。中醫認為淺表痛證多為扭傷，捩傷損筋所致。直針刺可通行氣血，去壅決滯，以達到解除痛證之目的。現代醫學認為淺表性軟組織損傷易導致血管神經卡壓，產生頑固性疼痛。從解剖學角度分析，直針刺法可能是緩解了皮膚對淺表血管神經的壓力，同時又從遠端牽動了較粗的纖維組織。改變原來的位置，從而使受卡壓的血管神經得以松解，最大限度地改善局部血管神經的內環境，促進受損組織的修復。局部用手按揉，一方面可加強松解效果，另一方面又可改善局部血液循環，進一步加快修復。筆者曾用本法治療較深部位的疼痛，如第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出症的疼痛，即時效果尚可，但次日即複發。臨床觀察還發現，在治療淺表性疼痛時，30號毫針的效果亦明顯遜於26號毫針，可見針之粗細與臨床療效關係密切。
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