針灸治療：月經不調

　　月經不調是以月經周期異常為主症的月經病，臨床有月經先期、月經後期和月經先後無定期幾種情況。西醫學的排卵型功能失調性子宮出血、生殖器炎症或腫瘤引起的陰道異常出血等疾病可參照本節治療。

　　月經先期又稱「經早」或「經期超前」。主要因於氣虛不固或熱擾沖任。氣虛則統攝無權，沖任失固；血熱則流行散溢，以致月經提前而至。月經後期又稱「經遲」或「經期錯後」，有實有虛。實者或因寒凝血瘀、沖任不暢，或因氣鬱血滯、沖任受阻，致使經期延後；虛者或因營血虧損，或因陽氣虛衰，以致血源不足，血海不能按時滿溢。月經先後無定期又稱「經亂」，主要責之於沖任氣血不調，血海蓄溢失常，多由肝氣鬱滯或腎氣虛衰所致。本病與腎、肝、脾三臟及沖、任二脈關係密切。　　【臨床表現】　　月經周期異常改變（包括月經先期、月經後期、月經先後無定期），並伴有經量、經色、經質的異常。　　婦科檢查、卵巢功能測定、超聲波檢查有助於本病的病因診斷。　　1．氣虛經期多提前，月經色淡質稀，神疲肢倦，小腹空墜，納少便溏，舌淡、苔白，脈細弱。　　2．血虛經期多錯後，月經量少、色淡、質稀，小腹隱痛，失暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌苔少，脈細弱。　　3．腎虛經期或前或後，月經量少、色淡、質稀，頭暈耳鳴，腰既酸痛，舌淡、苔薄，脈沉細。　　4．氣鬱經行不暢，經期或前或後，經量或多或少，色紫紅、有血塊，胸脅、乳房及少腹脹痛，喜嘆息，苔薄白或薄黃，脈弦。　　5．血熱經期提前，月經量多，色深紅或紫紅，經質粘稠，心胸煩熱，面赤口乾，大便秘結，舌紅、苔黃，脈滑數者為實熱證；經期提前，月經量少，色紅質粘，潮熱盜汗，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅、苔少，脈細弱者為虛熱證。　　6．血寒經期錯後，月經量少，色黯紅、有血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。　　【治療方法】　　1．基本治療　　治則：氣虛、血虛、腎虛者益氣養血、補腎調經，針灸並用，補法；血寒者溫經散寒、調理沖任，針灸並用，平補平瀉；氣鬱、血熱者疏肝理氣、清熱調經，只針不灸，瀉法。　　處方：關元血海三陰交　　方義：沖任失調是本病的主要病機。關元為任脈要穴，又與足三陰經交會，任、沖同源，故關元是調理沖任的要穴；血海、三陰交均屬脾經，三陰交還與肝、腎二經交會，為婦科理血調經要穴。　　加減：氣虛加足三里、脾俞健脾胃、益氣血；血虛加脾俞、膈俞旺生血之源；腎虛加腎俞、太溪調補腎氣；氣鬱加太沖、期門疏肝解郁；血熱加行間、地機清瀉血分之熱；血寒加灸歸來、命門溫通胞脈、活血通經。　　操作：諸穴以常規操作為主。脾俞、膈俞穴向下或朝脊柱方向斜刺，不宜直刺、深刺；氣虛或血寒者，可在腹部穴位加灸。於月經來潮前5～7日開始治療，行經期間停針。若經行時間不能掌握，可於月經乾淨之日起針灸，隔日l次，直到月經來潮時為止。連續治療3～5個月經周期。　　2．其他療法　　⑴皮膚針：在腰椎至尾椎、下腹部任脈、脾經、肝經和腹股溝以及下肢足三陰經循行線輕輕叩刺，以局部皮膚潮紅為度。　　⑵耳針：取肝、脾、腎、子宮、皮質下、內分泌。毫針中度刺激，留針15～30分鐘；也可用藥丸貼壓法。

【驗案舉例】　　丁某，女，28歲，已婚。婚後月經不調3年多，往往提前1周，量多、色紫紅，少腹疼痛連及脅肋，兩乳作脹，納差，未孕，舌紫暗，脈弦數。曾服中西藥物治療未效，乃求治於針灸。證由肝氣鬱結、沖任失調所致，治以疏肝理氣、清熱調經。遵《百證賦》「婦人經事改常，自有地機、血海」之驗，取地機、血海，配三陰交、行間、肝俞，行徐疾瀉法，留針20分鐘。隔日1次。經4次治療，經期、經色、經量等均趨於正常。1個月之後懷孕，後生一子（劉冠軍．現代針灸醫案選．第1版．人民衛生出版社．19855:340）。　　【文獻摘錄】　　1．《針灸甲乙經》：女子胞中痛、月水不以時休止，天樞主之。　　2．《針灸資生經》：陰包、交信，療月水不調……血海、帶脈，治月經不調。　　3．《丹溪心法》：夫人月經不調，刺竅陰三分，此穴大效，須待經完為度。 　　　　　4．《針灸大成》：月經不調，氣海、中極、帶脈（一壯）、腎俞、三陰交。 　　　　　【按語】　　1．針灸對功能性月經不調有較好的療效。如是生殖系統器質性病變引起者應採取綜合治療措施。　　2．把握治療時機有助於提高療效。一般多在月經來潮前5～7天開始治療，行經期間停針。　　3．注意生活調養和經期衛生，如暢達情志、調節寒溫、適當休息、忌食生冷和辛辣食物等。