2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案(2)

文章摘要:2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案(2)

  (021號題)心悸。水飲凌心:振奮心陽,化氣行水,寧心安神——苓桂術甘湯加減,與奔豚鑒別

  水飲凌心證,脾腎陽虛,水飲內停,上凌於心,擾亂心神振奮心陽、化氣行水、寧心安神,苓桂術甘湯。.心悸與奔豚:奔豚發作時也有心胸躁動不安,上下沖逆,發自少腹。心悸心中劇烈跳動。

  (022號題)中風。中經絡。陰虛風動:滋陰潛陽,熄風通絡——鎮肝熄風湯加減,與痿證相鑒別

  病機概要:肝腎陰虛,風陽內動,風痰瘀阻經絡。治法:滋陰潛陽,息風通絡。代表方劑:鎮肝息風湯加減。常用藥物:白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等。中風與痿證鑒別:痿症可有肢體癱瘓,活動無力等類中風表現;中風後半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削,筋脈弛緩:但痿證一般起病緩慢,以雙下肢癱瘓或四肢癱煥,或肌肉萎縮,筋惕肉困為多見;而中風的肢體癱瘓多起病急驟,且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏,中風則常有不同程度的神昏。

  (023號題)便秘。陽虛寒凝:溫陽通便——濟川煎加減,與腸結鑒別

  病機:陽氣虛衰,陰寒凝結治法:溫陽通便方劑:濟川煎藥物:肉蓯蓉,牛膝,附子,麻仁,當歸,升麻,澤瀉,枳殼兩者皆為大便秘結不通,腸結多為急病,因大腸通姜受阻,腹痛拒按,大便完全不通,無矢氣和腸鳴音,便秘多為慢性久病,因大腸傳導失常,腹部脹滿,大便乾結,有矢氣和腸鳴音,或有噁心嘔吐

  (024號題)癃閉。腎陽衰憊:溫補腎陽,化氣利水——濟生腎氣丸加減,與淋證鑒別

  病機:腎中陽氣虛衰,氣化不及州都治法:溫補腎陽,化氣利水方劑:濟生腎氣丸藥物:附子,肉桂,桂枝,地黃,山藥,山茱萸,車前子,茯苓,澤瀉。皆有排尿困難,點滴不暢,但癃閉無尿痛,尿量少於正常,或無尿,淋證小便頻數短澀,淋漓刺痛,尿量正常,淋證日久可發展成癃閉,癃閉感受外邪,可並發淋證。

  (025號題)胃痛。脾胃虛寒:溫中健脾,和胃止痛——黃芪建中湯加減,與腹痛、脅痛、真心痛鑒別

  胃痛脾胃虛寒(脾虛胃寒,失於溫養)(溫中健脾,和胃止痛) (黃芪建中湯)( 黃芪、桂枝、生薑、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等@胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主症,可伴發熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主症。兩者具有明顯的區別。胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴噁心,腹痛在胃脘以下。

  (026號題)消渴。下消。陰陽兩虛:滋陰溫陽,補腎固澀——金匱腎氣丸加減

  病機概要:腎陰虧虛,腎失固攝治法:滋陰補腎,潤燥止渴。代表方劑:六味地黃丸。

  常用藥物:熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。

  (027號題)吐血。胃熱壅盛:清胃瀉火,化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減,與咳血鑒別

  病機:胃熱內郁,熱傷胃絡。治法:清胃瀉火,化瘀止血。方劑:瀉心湯合十灰散。藥物:黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮

  與咳血鑒別:咳血血由肺來,經氣道隨咳嗽而出,血色多為鮮紅,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀,大量咳血後,可見痰中帶血數天,大便一般不呈黑色。

  吐血是血自胃來,經嘔吐而出,血色紫暗,常夾有食物殘渣,吐血之前多有胃脘不適或胃痛、噁心等癥狀,吐血之後無痰中帶血,但大便多呈黑色。

  (028號題)消渴。下消。陰陽兩虛:金匱腎氣丸與癭病相鑒別

  病機概要:腎陰虧虛,腎失固攝。治法:滋陰補腎,潤燥止渴。代表方劑:六味地黃丸。

  常用藥物:熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易飢,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側或兩側腫大為特徵。其中的多食易飢、消瘦、,類似消渴的中消,但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別,且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

  (029號題)喘證。痰濁阻肺:化痰降氣——二陳湯和三子養親湯加減,與少氣鑒別

  病機:中陽不運,積濕生痰,痰濁壅肺,肺失肅降,治法:祛痰降逆,宣肺平喘方劑:二陳湯,藥物:半夏,陳皮,茯苓,蘇子,白芥子,萊菔子,杏仁,紫菀,旋復花@ 喘證與氣短兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,實證氣粗聲高,虛證氣弱聲低;短氣亦即少氣,主要表現呼吸淺促,或短氣不足以息,似喘而無聲,亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重,亦可呈虛喘表現。

  (030號題)中風。風陽上擾:平肝潛陽,活血通絡——天麻鉤藤飲加減,與口僻、厥證、痙證、痿症、癇症鑒別

  病機:肝火偏旺,陽亢化風,橫穿絡脈治法:平肝潛陽,活血通絡,方劑:天麻鉤藤飲藥物:天麻。鉤藤,珍珠母,石決明,桑葉,菊花,黃芩,梔子,牛膝中風與痿證鑒別:痿症可有肢體癱瘓,活動無力等類中風表現;中風後半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削,筋脈弛緩:但痿證一般起病緩慢,以雙下肢癱瘓或四肢癱煥,或肌肉萎縮,筋惕肉困為多見;而中風的肢體癱瘓多起病急驟,且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏,中風則常有不同程度的神昏。

  (031號題)胸痹。寒凝心脈:辛溫散寒,宣通心陽——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減,與懸飲鑒別

  病機:素體陽虛,陰寒凝滯,氣血痹阻,心陽不振。治法:辛溫散寒,宣通心陽。方劑:枳實薤白桂枝湯+當歸四逆湯藥物:桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚朴、大棗。@與懸飲鑒別:二者均有胸痛。胸痹當胸悶痛,並可向左肩或左臂內側等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作。歷時短暫,休息或用藥後得以緩解。懸飲胸脅脹痛,持續不解。

  (032號題)腹痛。中虛臟寒:溫中補虛,緩急止痛——小建中湯加減,與胃痛鑒別

  病機:中陽不振,氣血不足,失於溫養治法:溫中補虛,緩急止痛方劑:小建中湯藥物:桂枝,乾薑,附子,芍藥,甘草,党參,白朮,飴糖,大棗胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴胃痛,胃痛在心下胃脘,常伴噁心,腹痛在胃脘以下。

  (033號題)嘔吐。外邪犯胃:疏邪解表,化濁和中——藿香正氣散加減與反胃鑒別

  病機:外邪犯胃,中焦氣滯,濁氣上逆,治法:疏邪解表,化濁和中方劑;藿香正氣散藥物:藿香,紫蘇,白芷,大腹皮,厚朴,半夏,陳皮,白朮,茯苓,生薑。均為胃失和降,氣逆與上,反胃系脾胃虛寒,胃中無火,難以腐熟食入穀物,嘔吐是以有聲有物為特徵,有感受外邪,飲食不潔,情志失調。

  (034號題)水腫陽水。風水相搏:疏風清熱,宣肺行水—越婢加術湯加減,與鼓脹鑒別,陰陽水鑒別

  病機:風邪襲表,肺氣閉塞,通條失職,風揭水阻治法:疏風清熱,宣肺行水—越婢加術湯藥物麻黃,杏仁,防風,白朮,茯苓,澤瀉,車前子,石膏,桑白皮,黃芩:水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫,腹部膨隆。鼓脹的主症是單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色白,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調,導致氣滯、血瘀、水濕聚於腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調,而導致水液泛濫肌膚。

  (035號題)血證。咳血。燥熱傷肺:清熱潤肺,寧絡止血——桑杏湯加減,與吐血鑒別

  病機:燥熱傷肺,肺失清肅,肺絡受阻治法清熱潤肺,寧絡止血——桑杏湯藥物:桑葉,梔子,豆豉,沙參梨皮,貝母,杏仁,白茅根,茜草,側柏葉與咳血鑒別:咳血血由肺來,經氣道隨咳嗽而出,血色多為鮮紅,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀,大量咳血後,可見痰中帶血數天,大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來,經嘔吐而出,血色紫暗,常夾有食物殘渣,吐血之前多有胃脘不適或胃痛、噁心等癥狀,吐血之後無痰中帶血,但大便多呈黑色。

  (036號題)消渴。下消。腎陰虧虛:滋陰固腎——六味地黃丸加減,與癭病鑒別

  病機:腎陰虧虛,腎失固攝治法腎陰虧虛:滋陰固腎——六味地黃丸藥物:地黃、山萸肉,枸杞,五味子,山藥,茯苓,澤瀉,丹皮消渴與癭病:癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易飢,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側或兩側腫大為特徵。其中的多食易飢、消瘦、,類似消渴的中消,但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別,且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

  (037號題)感冒。風寒束表:辛溫解表——荊防敗毒散加減,與風溫感冒鑒別

  病機:風寒外束,衛陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣,治法辛溫解表——荊防敗毒散藥物:荊芥,防風,蘇葉,豆豉,生薑,杏仁,前胡,桔梗,甘草,橘紅,蔥白。風溫病勢急驟,寒戰高熱,汗出後熱雖暫降,但脈數不靜,身熱復起,咳嗽胸痛,頭痛較劇,甚至神昏,驚厥,感冒發熱一般不高熱,病勢輕,預後好,病程短。

  (038號題)哮病。發作期。冷哮:宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯,與喘證、支飲鑒別

  病機概要——寒痰伏肺,遇感觸發,痰升氣阻,肺失宣降[法]溫肺散寒,化痰平喘。[方]射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥:射干:、麻黃、乾薑、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘證與哮病:喘指氣息而言,為呼吸氣促困難,甚則張口抬肩,搖身擷肚。哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮,而哮必兼喘。

  (039號題)咳嗽。風熱犯肺:疏風清熱,宣肺止咳——桑菊飲加減,與哮喘鑒別

  病機概要:風熱犯肺,肺失清肅治法:疏風清熱,宣肺止咳。代表方:桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別:咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現,不伴喘證;咳喘則咳而伴喘,常因咳嗽反覆發作,由咳致喘,臨床以咳喘並作為特點

  (040號題)脅痛。肝膽濕熱:清熱利濕——龍膽瀉肝湯加減 ,與懸飲鑒別

  病機概要:濕熱蘊結,肝膽失疏,絡脈失和治法清熱化濕,理氣通絡。代表方劑:龍膽瀉肝湯。常用藥物:龍膽草、甘草、當歸、梔子、黃芩、柴胡等。@脅痛與懸飲:懸飲亦可見脅肋疼痛,但其表現為飲留脅下,胸脅脹痛,持續不已,伴見咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸時疼痛加重,常喜向病側睡卧,患側肋間飽滿,叩呈濁音,或兼見發熱,一般不難鑒別。

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