2014中醫執業醫師實踐技能考試試題及答案(2)

　　(021號題)心悸。水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術甘湯加減，與奔豚鑒別

　　水飲凌心證，脾腎陽虛，水飲內停，上凌於心，擾亂心神振奮心陽、化氣行水、寧心安神，苓桂術甘湯。.心悸與奔豚：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發自少腹。心悸心中劇烈跳動。

　　(022號題)中風。中經絡。陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡——鎮肝熄風湯加減，與痿證相鑒別

　　病機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方劑：鎮肝息風湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等。中風與痿證鑒別：痿症可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現;中風後半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見;而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

　　(023號題)便秘。陽虛寒凝：溫陽通便——濟川煎加減，與腸結鑒別

　　病機：陽氣虛衰，陰寒凝結治法：溫陽通便方劑：濟川煎藥物：肉蓯蓉，牛膝，附子，麻仁，當歸，升麻，澤瀉，枳殼兩者皆為大便秘結不通，腸結多為急病，因大腸通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，無矢氣和腸鳴音，便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常，腹部脹滿，大便乾結，有矢氣和腸鳴音，或有噁心嘔吐

　　(024號題)癃閉。腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣利水——濟生腎氣丸加減，與淋證鑒別

　　病機：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都治法：溫補腎陽，化氣利水方劑：濟生腎氣丸藥物：附子，肉桂，桂枝，地黃，山藥，山茱萸，車前子，茯苓，澤瀉。皆有排尿困難，點滴不暢，但癃閉無尿痛，尿量少於正常，或無尿，淋證小便頻數短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發展成癃閉，癃閉感受外邪，可並發淋證。

　　(025號題)胃痛。脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛——黃芪建中湯加減，與腹痛、脅痛、真心痛鑒別

　　胃痛脾胃虛寒(脾虛胃寒，失於溫養)(溫中健脾，和胃止痛) (黃芪建中湯)( 黃芪、桂枝、生薑、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等@胃痛與脅痛　脅痛是以脅部疼痛為主症，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主症。兩者具有明顯的區別。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴噁心，腹痛在胃脘以下。

　　(026號題)消渴。下消。陰陽兩虛：滋陰溫陽，補腎固澀——金匱腎氣丸加減

　　病機概要：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰補腎，潤燥止渴。代表方劑：六味地黃丸。

　　常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。

　　(027號題)吐血。胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減，與咳血鑒別

　　病機：胃熱內郁，熱傷胃絡。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散。藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮

　　與咳血鑒別：咳血血由肺來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血後，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。

　　吐血是血自胃來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、噁心等癥狀，吐血之後無痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　(028號題)消渴。下消。陰陽兩虛：金匱腎氣丸與癭病相鑒別

　　病機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰補腎，潤燥止渴。代表方劑：六味地黃丸。

　　常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易飢，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特徵。其中的多食易飢、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

　　(029號題)喘證。痰濁阻肺：化痰降氣——二陳湯和三子養親湯加減，與少氣鑒別

　　病機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降，治法：祛痰降逆，宣肺平喘方劑：二陳湯，藥物：半夏，陳皮，茯苓，蘇子，白芥子，萊菔子，杏仁，紫菀，旋復花@ 喘證與氣短兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低;短氣亦即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。

　　(030號題)中風。風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡——天麻鉤藤飲加減，與口僻、厥證、痙證、痿症、癇症鑒別

　　病機：肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈治法：平肝潛陽，活血通絡，方劑：天麻鉤藤飲藥物：天麻。鉤藤，珍珠母，石決明，桑葉，菊花，黃芩，梔子，牛膝中風與痿證鑒別：痿症可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現;中風後半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見;而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

　　(031號題)胸痹。寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減，與懸飲鑒別

　　病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽。方劑：枳實薤白桂枝湯+當歸四逆湯藥物：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚朴、大棗。@與懸飲鑒別：二者均有胸痛。胸痹當胸悶痛，並可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作。歷時短暫，休息或用藥後得以緩解。懸飲胸脅脹痛，持續不解。

　　(032號題)腹痛。中虛臟寒：溫中補虛，緩急止痛——小建中湯加減，與胃痛鑒別

　　病機：中陽不振，氣血不足，失於溫養治法：溫中補虛，緩急止痛方劑：小建中湯藥物：桂枝，乾薑，附子，芍藥，甘草，党參，白朮，飴糖，大棗胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴噁心，腹痛在胃脘以下。

　　(033號題)嘔吐。外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中——藿香正氣散加減與反胃鑒別

　　病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆，治法：疏邪解表，化濁和中方劑;藿香正氣散藥物：藿香，紫蘇，白芷，大腹皮，厚朴，半夏，陳皮，白朮，茯苓，生薑。均為胃失和降，氣逆與上，反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入穀物，嘔吐是以有聲有物為特徵，有感受外邪，飲食不潔，情志失調。

　　(034號題)水腫陽水。風水相搏：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯加減，與鼓脹鑒別，陰陽水鑒別

　　病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風揭水阻治法：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯藥物麻黃，杏仁，防風，白朮，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩：水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主症是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，後期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由於肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚於腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

　　(035號題)血證。咳血。燥熱傷肺：清熱潤肺，寧絡止血——桑杏湯加減，與吐血鑒別

　　病機：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受阻治法清熱潤肺，寧絡止血——桑杏湯藥物：桑葉，梔子，豆豉，沙參梨皮，貝母，杏仁，白茅根，茜草，側柏葉與咳血鑒別：咳血血由肺來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血後，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、噁心等癥狀，吐血之後無痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　(036號題)消渴。下消。腎陰虧虛：滋陰固腎——六味地黃丸加減，與癭病鑒別

　　病機：腎陰虧虛，腎失固攝治法腎陰虧虛：滋陰固腎——六味地黃丸藥物：地黃、山萸肉，枸杞，五味子，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮消渴與癭病：癭病中氣鬱化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易飢，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特徵。其中的多食易飢、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

　　(037號題)感冒。風寒束表:辛溫解表——荊防敗毒散加減，與風溫感冒鑒別

　　病機：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣，治法辛溫解表——荊防敗毒散藥物：荊芥，防風，蘇葉，豆豉，生薑，杏仁，前胡，桔梗，甘草，橘紅，蔥白。風溫病勢急驟，寒戰高熱，汗出後熱雖暫降，但脈數不靜，身熱復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至神昏，驚厥，感冒發熱一般不高熱，病勢輕，預後好，病程短。

　　(038號題)哮病。發作期。冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯，與喘證、支飲鑒別

　　病機概要——寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣降[法]溫肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：射干：、麻黃、乾薑、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘證與哮病：喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　(039號題)咳嗽。風熱犯肺：疏風清熱，宣肺止咳——桑菊飲加減，與哮喘鑒別

　　病機概要：風熱犯肺，肺失清肅治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反覆發作，由咳致喘，臨床以咳喘並作為特點

　　(040號題)脅痛。肝膽濕熱：清熱利濕——龍膽瀉肝湯加減 ，與懸飲鑒別

　　病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和治法清熱化濕，理氣通絡。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當歸、梔子、黃芩、柴胡等。@脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡卧，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。

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