暴力衝動行為

　　(一)精神分裂症：

　　一般認為精神分裂症的衝動和暴力行為是受到幻覺或妄想的影響下發生的，其中以被害妄想最多見，繼以出現懼怕或「自衛」的心理;其次是嫉妒妄想和命令性聽幻覺;非妄想型者衝動和暴力行為是精神病性紊亂和精神運動性興奮所致。癥狀明顯，精神分裂症診斷易於作出。

　　(二)心境障礙：

　　躁狂症患者可發生衝動和暴力行為，常見於急性躁狂狀態，患者因激惹性增高，要求未得到滿足、活動受到限制所致。抑鬱症患者可以出現憐憫殺親(pity murder)，即害怕自己的罪惡連累親人或者自己死亡後子女無人照顧可憐而殺死親人(通常是年幼的子女)，然後再自殺，故又稱為擴大性自殺。抑鬱症還可以出現間接自殺，即通過殺人來達到對自己判處死刑的目的。

　　有衝動和暴力行為的躁狂症診斷不難，因為躁狂癥狀容易識別。有暴力行為的抑鬱症易誤診為精神分裂症，需認真鑒別，發現抑鬱癥狀群是鑒別診斷的關鍵。

　　(三)器質性精神障礙：

　　腦器質性精神障礙，無論是急性的(如譫妄、頭顱外傷)、還是慢性的(如痴呆)，均可致衝動和暴力行為。通常具有突發性、紊亂性、波動性和突然消失的特點，可能由於患者判斷能力下降或意識障礙或病理性激情所致。其中，癲痼性精神障礙可在意識模糊時發生衝動和暴力行為，而癲癇性人格改變的患者因固執、記仇而易發生衝動和暴力行為。內科疾病也可出現暴力行為，如缺氧、甲狀腺功能亢進，一般而言，該行為與原發軀體癥狀呈平行關係。

　　(四)精神活性物質濫用：

　　安非他明、可卡因、酒精等物質濫用常與暴力攻擊有關，尤其在戒斷時攻擊行為明顯。酒精依賴者發生暴力行為的終生幾率為46.5%，較正常人高10倍以上。醉酒時患者處於「去抑制」狀態，患者的情緒不穩定、判斷受損、控制力削弱，容易導致衝動和暴力行為。而突然戒酒，又可使患者處於易激惹或譫妄狀態，容易發生衝動和暴力行為。物質依賴患者的衝動和暴力行為常常發生在渴求得到藥物或毒品遭到拒絕時，可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態，出現嚴重暴力行為。長期的酗酒史或吸毒史有助於本病診斷。

　　(五)精神發育遲滯：

　　患者通常對事物判斷和理解較幼稚、對外界應對技巧不足、衝動控制能力較差，若處於應激狀態時，可產生衝動和暴力行為。患者的攻擊通常缺乏計劃性，且難以預料;但攻擊對象更多指向物體。診斷多不困難。

　　(六)人格障礙：

　　反社會型人格障礙發生暴力行為的終生幾率為50.1%，高於物質依賴者，而後者往往合併人格問題。反社會型人格障礙的診斷標準之一就是對暴力攻擊的控制能力差。邊緣型人格障礙者也易爆發衝動攻擊，不過其攻擊更傾向於指向自身，作為操縱他人的一種手段。

　　(七)偏執性精神病：

　　患者有可能對其妄想中的人如受其嫉妒的配偶或鍾情者採取攻擊行為，妄想的系統性和內容固定性、人格相對保持完好是這類精神病的特徵。

　　(八)家庭暴力：

　　主要是配偶虐待和兒童虐待。這類丈夫的特徵是自我評價低，而且與妻子在經濟、性等方面有矛盾。

　　與暴力衝動行為有關的精神癥狀包括：妄想、思維邏輯障礙、幻覺、病理性激情、意識障礙等，其中以妄想最多見。具體的行為類型包括：罵人或叫喊、言語威脅、對財物攻擊、對他人身體的攻擊。攻擊對象最多為親屬，其次為親密朋友、熟人、同事、鄰居。患者一般事先已對受害者抱敵對態度。