咯血原因

(2009-09-22 23:25:00)標籤：保健健康大咯血支氣管癌雜談分類：亞健康咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便；後者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、噁心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止後仍持續數天咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便；後者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、噁心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止後仍持續數天咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易...疾病病理咯血是由什麼原因引起的？對咯血病人雖然應用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由於氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及輕微支氣管擴張等病變引起。1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。2、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等)；急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)；結締組織病(如結節性多動脈炎)；子宮內膜異位症等。臨床表現咯血有哪些表現及如何診斷？對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少於100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。急診對認識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。一、病史:咯血量、性狀、發生和持續時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值。膿性痰伴咯血多見於支氣管炎、支氣管擴張症或肺膿瘍。肺水腫多見為粉紅泡沫痰。長期卧床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者於月經周期或流產葡萄胎後咯血，需要警惕子宮內膜異位或絨癌肺轉移。對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。二、體征:應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為儘早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利於風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見於肺癌、支氣管擴張症及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。三、伴隨癥狀(一)咯血伴發熱可見於肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。(二)咯血伴胸痛可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。(三)咯膿血痰可見於肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反覆咯血而無咳痰者，此型稱為乾性支氣管擴張。(四)咯血伴嗆咳可見於支氣管肺癌、支原體肺炎等。(五)咯血伴有皮膚粘膜出血須注意流行性出血熱、血液病。(六)咯血伴黃疸須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。化驗檢查咯血應該做哪些檢查？1.血尿便常規檢查、有關凝血機制的檢查、痰內抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養及真菌培養等，對明確咯血的病因幫助很大。2.X線檢查:對每個咯血者均應進行胸部X線透視，必要時進行胸部後前位及側位攝影、休層及CT攝影。3.支氣管鏡檢查。4.心電圖。咯血容易與哪些疾病混淆？須根據咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發病：1、伴發熱，可見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。2、伴胸痛，可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。3、伴嗆咳，可見於支氣管癌、支原體肺炎等。4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。咯血應該如何治療？咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。（一）一般療法。1、鎮靜、休息和對症治療。2、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留於呼吸道內。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現，做好搶救室息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。（二）大咯血的緊急處理。1、保證氣道開放。2、安排實驗室檢查：包括全血計數，分類及血小板計數；血細胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。3、配血：在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。4、適當應用止咳、鎮靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg，肌注。5、應用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑；如有指征，用抗生素；止血藥物的應用。（三）止血藥的應用。1、垂體後葉素是大咯血的常用藥。2、普魯卡因用於大量咯血不能使用垂體後葉素者。3、安絡血。4、維生素K。（四）緊急外科手術治療。（五）支氣管鏡止血。併發症咯血可以並發哪些疾病？窒息和休克是咯血的主要併發症，也是致死的主要原因。窒息的表現：大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現。若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失，提示發生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。咯血應該如何預防？預防咯血7要素 有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節要注意防護。1.預防感冒外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。3.「管理空氣」房間經常通風,保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。4.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。5.備急救藥家裡要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療乾咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮咳為主的可愈糖漿;以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如雲南白藥、鎮靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發生咯血的誘因。7.情志調暢中醫認為,情志變化和疾病有一定的關係,如「喜傷心」、「憂傷肺」。像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最後因咯血而死。所以,預防咯血還要注意修身養性。凡咯血之人，應當忌食下列食物。胡椒大辛大熱，純陽之物，辛走氣，熱助火，咯血之人切忌。《隨息居飲食譜》指出：「多食動火燥液，耗氣傷陰，故陰虛內熱血證皆忌之。」《本草經疏》亦告誡：「血有熱，與陰虛發熱，咳嗽吐血，……切勿輕餌，慎之慎之。」咯血多為肺經有火，自當忌食。花椒俗稱川椒，性溫辛辣之物。《本草經疏》中認為：「肺胃素有火熱，……咸不宜用；一切陰虛火盛，火熱上沖，……衄血，咯血，吐血等證，法所咸忌。」因此，無論支氣管擴張咯血，或是肺結核咯血，均當忌食之。生薑性溫味辛，為最常用的調味食品。《本草經疏》中說：「陰虛咳嗽吐血，……法並忌之。」清代著名食醫王孟英亦說：「陰虛內熱血證均忌之。」咯血皆為肺病，陰虛內熱者居多，故咯血者皆忌食生薑。桂皮性熱味辣，為常用調味食品，有助熱上火之弊。《四川中藥志》指出：「陰虛有火者忌服。」咯血之病多屬肺經有火，故當忌食。此外，肉桂與桂皮性味作用相同，亦為助火動血之品。《本草經疏》告誡：「陰虛吐血咯血，鼻衄齒衄，汗血，……法並忌之。」無論何種出血之病，皆當忌食肉桂，咯血者亦然。人蔘性溫，味甘微苦，大補氣血，易助熱上火。常食之極易出現咯血或鼻出血，年輕體壯之人尤為易見。《本草集要》中說得明白：「陰虛火動，勞嗽吐血咳血等證勿用之。蓋人蔘人手太陰，能補火，故肺受火邪者忌之。」咯血之人多為肺經有火，或陰虛內熱，故凡咯血之人，切忌服食。狗肉性溫助熱，為溫補助陽食物。《本草綱目》中說：「若素常氣壯多火之人，則宜忌之。」《本草經疏》亦云：「發熱動火，凡病人陰虛內熱，多痰多火者慎勿食之。」凡肺熱咯血之人，應當忌食。荔枝性溫，味甘酸，易上火助熱，陰虛火旺的咯血者，法當忌之。《食療本草》早就指出：「多食則發熱。」《本草綱目》中亦告誡：「鮮者食多，即齦腫口痛，或衄血，火病人尤忌之。」咯血者多肺經有熱，或是陰虛內熱，故當忌食。櫻桃性溫味甘，《日用本草》認為：「其性屬火，能發虛熱喘嗽之疾。」《飲食須知》中還說：「過食太多，發肺癰肺萎。」所以，肺熱有火的咯血之人，自當忌食之。龍眼肉性味甘溫，多食易上火，生內熱。《本草匯言》中曾有告誡：「桂圓甘溫而潤，肺受風熱，咳嗽有痰有血者，又非所宜。」無論支氣管擴張咯血，或肺部感染咯血，或肺結核陰虛火旺咯血者，皆當忌食。砂仁性溫味辛，既是中藥，也是調味香料。《本草正義》認為砂仁「其氣辛燥而動血」。《藥品化義》中告誡：「肺有伏火忌之。」咯血者多肺有伏火或陰虛內熱，故當忌食。楊梅性溫，易助熱上火，促使咯血加劇。如《本經逢原》中指出：「血熱火旺之人不可多食，恐動經絡之血而致衄也。」《隨息居飲食譜》也認為「多食動血」。所以，凡血熱有火所致的咯血咳血吐血，包括鼻出血、牙齦出血之人，皆當忌食之。胡桃仁性味甘溫，能補腎，溫肺，益命門之火。因火熱出血之病皆當忌食之。正如《本草經疏》所言：「胡桃，肺家有痰熱，命門火熾，陰虛吐衄等證皆不得施。」因此，肺熱火熾的咯血者，切勿食之。此外，咯血之人還當忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、蓽撥、蓽澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鵝肉、海馬、海龍、檳榔、肉蓯蓉、鎖陽、香煙及酒等。
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