針家精要丨鍾岳琦臨證經驗：溫灸補瀉與簡易取穴

作者：鍾岳琦 編輯：韋娟

溫灸補瀉與簡易取穴

作者簡介

鍾岳琦〔1900?1981），男，山東省安丘縣人。1937年畢業於著名針灸學家承淡安先生辦的無錫中國針灸學校。1946?1956年，懸壺於青島。1956年參加山東省中醫研究班，1957年任山東省中醫進修學校針灸教研室教師，1960年調山東中醫學院針灸教研室工作。畢生致力於針灸教學，臨床醫療和文獻研究工作，參加編寫的著作有《黃帝內經素問白話解》、《靈樞經語釋》、《針灸甲乙經校釋》、《簡易針灸學》、《針灸經穴挂圖》等。並先後發表了《略述針灸取穴的方法及骨度部分存疑的探討》等學術論文。曾任副主任醫師。

學術特點和醫療專長

1、取穴務准，深淺適度

鍾氏選經用穴非常考究，宗《標幽賦》之旨：取五六用一穴而必端，取三經 用一經而可正。選穴力精，取穴務准，在多年臨床實踐中，總結出許多既簡便而 且又易準的取穴方法。

臨床中慣用的簡易取穴法如下：

如取俠白：在男子，常以乳頭點墨後，兩手臂伸直夾之，上臂部染墨處是穴；

取陽溪：令患者手掌側置，拇，食二指伸直，拇指用力向上翹起，當歧骨之後方，現深凹處是穴；

偏歷穴：取時應屈肘，手腕側置，自陽溪與曲池穴成一直線，向上3寸，微偏外側稍有陷凹處是穴；

溫溜：曲肘側置，手指握拳，前臂用力時，即有肌肉隆起如蛇頭狀，在其下端取之；

大迎：令患者閉口唇，使兩腮鼓起，在下顎骨邊緣現一溝形，按之有動脈應手處是穴；

梁丘：正坐屈膝位，從膝蓋正中向上2寸，再外開1寸，以手按之微有陷凹處是穴；

足三里：患者取正坐屈膝位，以患者手掌按於膝蓋上，手指撫於膝下脛骨，當中指尖著處取之，適在膝眼之下3寸，脛骨外緣兩筋間；

公孫：取時按取足背第一踱骨與第一楔骨接合處，為足背最高點，從此向內側移下，當骨側陷中取之；

腹哀：患者正坐或仰卧位，手臂外展位，從乳頭直下，與建里旁開之交點取之；

少府：令患者手指屈向掌中，當小指尖處骨間取之，適與勞宮穴相平；

聽宮：於外耳前之小瓣（耳屏）前陷中取乏，如以手指重壓該穴，則耳內作響聲是穴；

承山：令患者直立，兩手上舉，手挾牆壁，足尖站立，足跟離地，在腓腸肌下出現人字紋取之；或伏卧位下肢伸直，足掌挺而向上，其腓腸部呈現人字紋取之；

天井：患者屈肘，右手按左肩頭，於肘尖（尺骨膺嘴突起）直上1寸，關節罅陷中取之；

消濼：令患者正坐位，自肩端後側直下，從肘尖上4.5寸處取之，試以手握拳平伸，拳掌向下，再以拳握緊，與前膊儘力轉向背方，則肩膊向肘斜下之處有肌肉一股高起，當起肉所止之處是穴；

角孫：令患者以耳冀向前方折曲，當耳翼尖所著之處取之，或以手指按其處使口張合，其處牽動者是穴；

瞳子髎：令患者閉目，當眼外角紋之終止處取之；肩井，在肩上陷中，缺盆上大骨前1.5寸，以三指平肩按之，當中指下陷處取之；

天突：患者仰卧位，仰頭部，於胸骨上端半月狀截痕之上緣，約3分陷凹中取之；

命門：醫生左右兩手按其擠心，同時向左右移至背脊正中是穴；

腰眼：患者俯卧位，腰部肌肉放鬆，於兩腰眼宛中取之，等等。

上述這些簡便易行，取穴準確的取穴方法，是鍾氏長期臨床實踐中經驗積累，既便於記憶，又切合實用，易為後學者所接受。

2、補瀉善用灸灼

鍾氏臨證善用灸法，或直接灸，或隔物灸，或艾卷灸。認為針所不為，灸之所宜，且往往優於針法。氣血不足者，灸法可補之；經脈陷下者，灸火可起之； 經絡瘀阻者，灸可通之；中氣陷下者，灸可舉之；運用直接灸法補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴以火瀉者，速吹其火，開其穴令邪氣出之，鍾氏善用灸法治療臨床常見虛實病證：

（1）預防中風灸法：在卒中前，如患者出現指端不時麻木，眩暈、或一時性的舌強，言語不利，即可用艾炷灸百會、風池、肩井、曲池、風市、足三里、 絕骨等穴，可預防中風。

（2）咳嗽灸法：大凡虛實咳嗽，均可艾炷灸陶道穴，新發病者灸3?7壯，慢性咳嗽者，每天灸1次，多灸幾天，即可見效。

（3）嘔吐灸法：艾炷灸膻中、氣海、內關、胃俞、三陰交，5?7壯；備用穴：天鼎、中魁、膽俞、合谷。

（4）頭痛灸法：氣虛者艾卷灸百會、大椎、中脘、氣海、足三里；血虛者灸頭維、太陽、曲池、合谷、肝俞；備用穴：風池、膈俞、脾俞、神門、足三里，每穴灸3?5分鐘。

（5）眩暈灸法: 血虛者隔姜灸百會、上星、身柱、至陽、肝俞、脾俞；每天每穴灸1粒棗核大的艾炷，連續灸一個月，每有良效。

（6）繞臍腹痛灸法：屬虛寒者，用溫灸器灸神闕、氣海，可持續灸1小時左右，痛止為度。

（7）腰肌勞損：可用灸炷直接灸腎俞、腰陽關、命門、足三里、每穴灸 5?7壯，常灸可減少發作。

（8）虛寒泄瀉:艾卷灸天樞、氣海、中院、足三里，每穴灸5分鐘左右。

（9）牙痛灸法：下牙痛多在「偏歷」穴有壓痛點；上牙痛多在「解溪」穴有壓痛。可分別在壓痛穴處隔姜灸，每次灸10?20壯。

（10）崩漏灸法：艾炷直接灸石門（7壯)、關元（7壯）、隱白（5壯）、三陰交〔5壯）；備用穴：脾俞、腎俞、氣海、大敦，每穴可灸5~7壯。

（11）喉疾灸法：發作時，用大米粒大小艾炷於大椎穴灸3?7壯；亦可用艾卷灸照海穴，雙側，每穴灸4~5分鐘；連灸三天有良效。

（12）灸白帶法：①灸穴：三焦俞、腎俞、中膂俞、中院、氣海、中極、 血海、三陰交；灸法：用半粒大米狀艾炷各灸7壯，或用艾卷灸亦可。②灸穴：帶脈、關元、腰陽關、三陰交；灸法:用艾卷灸，每次灸5分鐘左右，每天灸1次。

（13）小兒慢驚風灸法：艾卷灸大椎，脾俞、胃俞、關元、氣海、足三里穴，每穴灸5分鐘左右。

（14）小兒夜啼灸法：①用大蒜蒸灸法：即用大蒜一握〔切碎），艾葉兩握，拌勻裝在兩個小白布袋裡，放在鍋上隔水蒸煮，待熱後，拿出稍榨至半干， 不致燙手時，用一個小袋熱敷在肚臍上方。涼後，再更換第二袋，如此輪換使用。②艾炷（半個大米粒大小）灸肝俞、命門，每穴灸3壯。

（15）感冒灸法：艾炷灸肺俞、心俞，每次灸3壯；預防感冒；隔姜灸身柱、肝俞、脾俞、腎俞、中脘、氣海、天樞，每穴灸3壯。艾卷灸足三里，每天早晨灸1次，每次15分鐘，左右側輪換。

（16）瘧疾灸法：①灸大椎穴。可直接灸，或隔姜灸，或艾卷灸，有良效。②白鬍椒膏灸，用白鬍椒研成粉，摻在一帖膠布上，然後針刺大椎穴，不留針，起針後將膠布貼在大椎穴上，宜在發作前二小時施術。

（17）灸疔瘡法：①鎖口疔灸法：用小艾炷先在疔頭灸5壯，然後灸手三里穴20壯，可連續灸三天，一般3次可愈。②額角疔灸法:取穴法：用細繩一 根，當肚臍繞轉一周，量出腹周圍的長度，依此長度為標準，將繩對摺的中心，按在結喉的下面，再將繩兩端，沿頸項左右分向後背部垂下，使繩兩端在背部的當中相結合，此結合處即為灸穴，艾炷灸5壯，每日灸1次。：③燈心爆灸紅絲疔法：用燈芯草一根，沾菜油點燃，找准紅絲疔的盡頭爆一下，可發現紅絲慢慢縮短，然後再在紅絲縮短的頭上再爆一下，經幾次爆灸，紅絲可縮至疔瘡的根部，然後再在開始爆點處爆灸1次，④備急灸法：疔生於手足、頭面者，宜早灸。凡發現此患，可在掌後四寸兩筋間（間使穴上1寸），艾住灸14社，男左女右。亦可在靈道穴上2.5寸向內移3分處灸50壯，連續灸二至三天可愈，亦可在養老、手三里、合谷穴灸30~100壯，每獲良效。

（18）蠍蜇傷腕部灸法：用繩環繞患側腕部一周截斷，將此繩一端由中指尖量向掌中，盡處點記為虛點；再量取病人兩口角長度，按虛點向前臂內側上方量之，盡處即是灸穴。可用艾炷灸7壯，有良效。上述灸法，鍾氏臨證慣用，療效甚佳。

3、用穴分主次施術有先後

鍾氏臨證宗《內經》「先得其道，稀而疏之」的原則，用穴少而精。他認為：欲達到取穴少而精，必須「先得其道」，即應對每個俞穴的主治性能了如指掌，方能事半功倍。譬如治療中風偏癱，上肢癱以取曲池為主穴，下肢癱以取陽陵泉為主穴。上肢尚可配肩髑、外關、合谷；下肢可配環跳、絕骨等。治療失眠常以神門、內關、足三里為主穴，可配肝俞（灸）、行間、三陰交（留針）；治面神經麻痹，以頰車、地倉、合谷、太沖、絲竹空為主穴，可配人中、陽白、次髎等；中風閉證宜取十二井出血，配取人中、頰車；脫證可用大灸炷灸氣海、關元；眩暈虛證主灸百會、神庭、太陽、足三里，可配肝俞、腎俞、關元、氣海；痰火眩暈：主針風池、太陽（出血）、合谷、豐隆、上星，配取行間、俠溪、大陵；腹痛，針中脘、足三里、公孫，可配梁門，寒灸熱針；坐骨神經痛，主穴雙條口透承山（即條山穴），可配環跳、陽陵泉、絕骨。

鍾氏臨證施術時，重視所取俞穴的施術先後順序，認為其與療效有密切關係。譬如：中風閉證，應先刺十二井穴出血，次針人中、頰車；治療坐骨神經痛，先針患側條口透承山，留針10分鐘後，出針，再針環跳、陽陵泉、絕骨穴； 治面神經麻痹，先針健側穴位，後灸病側穴位，先取頭面部主穴三至五穴，如頰車、地倉、陽白、絲竹空、人中，再取手足部一至二穴。面部穴先針後灸，效果更佳。治疔瘡，先用三棱針點刺靈台穴出血，然後再據疔皰所在部位而取用其它穴，如生於面部的可配合谷穴；生於背部的再取委中穴等。每獲良效。

醫案選

例1、類中風

高某，女，49歲，

患者年余前曾突然嘴歪，頭牽脹痛，血壓：185/110mmHg。在本院針灸科診斷為「中風先兆」，經計刺12次而愈，血壓降至158/90mmHg。以後每隔三至五日來診1次。近日因與家人發生口角，遂感右半身不能活動，言語不清，口角歪斜，頭暈頭痛加劇，即來就診。 診見：神志清醒，言語不利，嘴向左歪，苔膩，脈弦滑，血壓：230/125mmHg。右側上、下肢不能隨意活動。證屬肝風內動，以平肝熄風，通經活絡治之。

處方：頰車、地倉、肩髃、曲池、合谷、通里、足三里、陽陵泉、十二井點剌出血。

治療經過：經用瀉法洽療1次後，口歪稍正，脈仍弦滑，血壓：200/110mmHg仍以上方為主酌情加減治療10次，血壓降至140/85mmHg，口歪已正，言語清晰，下肢已能步履，但上肢活動較差，後仍以前方加外關、手三里等，又歷21次而痊癒。

【按】此例為肝腎陰虧，肝陽偏亢，復加惱怒，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰火橫竄經隧，故現喁僻不遂，言語不利，取頰車、地倉以疏調面部經氣而正口堝；取肩髃、曲池、合谷以疏理陽明氣血；刺十二井出血以調陰陽之氣；通里為手少陰之別絡，取之以通暢舌絡而療語蹇；取足三里、陽陵泉以疏調氣血，平肝膽之沖逆，又可疏通下肢經絡氣血之淤阻。諸穴相伍，共奏平肝熄風，通經活絡之效。

例2、遺尿症

王某，女，7歲，學生。

患兒5歲時患百日咳並發肺炎，經住院治癒後，即患遺尿，每夜1?2次，每逢感冒，咳嗽時，即遺尿加重，甚至日間咳嗽亦有小便遺出，夜間遺尿更頻。診見：舌淡苔薄白，脈虛細，面色咣白。證屬肺腎氣虛，治以補肺溫腎。

處方：取膀胱俞、腎俞、關元、三陰交，針灸並施，灸風門、肺俞。

治療經過：歷3次治療而咳嗽減輕，遺尿次數減少。遂仍按上方去肺俞、風門，繼續治療，共治療8次而愈。

【按】此例為肺氣虛弱，水道不固所致。故取膀胱俞、腎俞以補腎氣，振奮膀胱的功能。關元位於下焦，為膀胱之所，為小腸之募；足三陰，沖任脈之會，可溫補下元而增強膀胱的約束機能；三陰交為足三陰經之會，有健脾、溫腎、養肝之效；灸風門、肺俞以補肺氣，固攝水道。

例3、熱痹

吳某，男，28歲，學生。

初期發病似感冒，出現發熱、惡風、出汗、脊椎疼痛，繼則累及肩、肘、腕、膝、足踝關節紅腫疼痛，活動時疼痛加劇，經某醫院診為「風濕性關節炎」，給予西藥治療，療效不甚顯著，故來針灸治療。診：見舌紅苔微黃膩，精神萎靡，呼吸迫促，呻呤不安，語聲低怯，雙膝肘關節紅腫，脈浮數而濡。證屬風濕化熱，經絡痹阻，治以清熱化濕，通絡止痛。

處方：取穴：大椎、風門、曲池、內關、神門、三陰交、陽陵泉、崑崙。

治療經過：經用瀉法針治1次後熱減，關節疼痛減輕，但仍有汗出，心慌，氣短。上方加陰郄、大陵。再診，熱退紅腫亦明顯減輕，共針8次而愈。

【按】本例為風濕之邪郁久化熱以致熱痹。取大椎、風門、曲池以祛風清熱；內關、神門以通心氣，養心神；三陰交以健脾利濕，陽陵泉、崑崙疏筋活絡止痛。請穴相配，共奏淸熱散風利濕、通經活絡、養心安神止痛之效。

讀而思

duersi

業醫者，活人之心不可無，而自私之心不可有。（宋·劉昉《幼幼新書·自序》）

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