小兒遺尿的中醫治療方法

06-22

小兒遺尿的中醫治療方法

遺尿症多見於10歲以下兒童，病程較長，而且容易反覆發作。目前中醫臨床上主要有以下幾種治療方法，供參考。1、辨證施治小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，或因後天失養，生化無源，或因先天稟賦不佳，腎火虛衰，均不能溫健脾陽，如此脾腎兩虛，進而下元虛寒，膀膚氣化失司，故見遺尿；脾為中土，為水之制，系水飲上達下輸之樞機，若脾氣虛弱，樞機不旺，則制約無權，水飲不能上達下輸，令脾肺皆虛，影響及腎，則上虛不能攝於下，下虛又不能上承；小兒肝常有餘，肝為將軍之官，主疏泄，條達全身之氣機，若外濕入侵或飲食不當，肝氣鬱滯，濕熱內生，肝經濕熱循其經絡下注膀胱，致使膀胱氣化功能失調則遺尿；心為君主之官，心主神明，心氣不足，虛火擾神，心火不能下達於腎，腎水不能上濟於心，心腎不交，腎失閉藏而致遺尿。以上為小兒遺尿的常見病因，根據病因一般可分為以下4種辨證分型。（1）下元虛寒證常見癥狀有遺尿頻發，發育遲緩，神疲畏寒，四肢厥冷，腿膝酸軟，面色淡白，舌質淡或淡胖，苔薄白，脈沉細無力或脈沉緩。治宜用昇陽益腎，引火歸原。洪婉玲用補腎方（補骨脂10 g、菟絲子10g、淫羊藿10g、黃芪10g、枸杞子10g、五味子5g）治療小兒遺尿症32例，治癒11例，好轉1 8例，無效3例，總有效率90.63%。胡愛霞應用遺尿方（雄雞肝粉10g、覆盆子1袋、肉桂1袋）治療腎陽虛型小兒遺尿症45例，痊癒19例，好轉18例，有效5例，無效3例，總治癒率42.22%，總有效率93.33%。（2）肺脾氣虛證常見癥狀有尿意頻急渾濁，時有尿自遺或不禁，氣短聲怯，甚則咳嗽時出現尿不禁，動輒汗出，形瘦乏力，食少便溏，舌淡無華，脈虛軟無力。治宜健運脾陽，固護衛氣。宋明鎖以補中益氣、溫腎縮尿為治則，方葯以補中益氣湯為基礎加益智仁、覆盆子、石菖蒲、炒麥牙治療小兒遺尿症54例，痊癒30例，佔50.5%，好轉21例，佔38.8%，無效3例，佔5.5%。（3）肝經濕熱證常見癥狀有遺尿伴小便頻數短，納減，脘痞泛嘔，口苦口臭，或渴不喜飲，舌苔黃膩，脈滑數或濡數。治宜疏肝清熱，佐以利濕。夏明採用加味丹梔逍遙散治療肝經鬱熱型小兒遺尿50例，處方：丹皮、黑山梔、柴胡、白芍、當歸、炒白朮、茯苓、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁各6~9g，煅牡蠣（先煎）12~18 g，清甘草3g。舌苔黃膩，加龍膽草1.5~3g，黃柏3~6g;胃納不佳，加生谷芽、神曲各6~9g。治療4周後，治癒28例，好轉1 6例，未愈6例，總有效率88.0%。（4）心腎不交證常見癥狀有夢中遺尿或無夢而遺，小便不禁，精神萎靡不振，形體消瘦，心煩不安，尿頻淋漓，舌尖有紅刺，脈沉細而數。治宜清心滋腎，交通心腎。劉娟等採用寧心醒神、補腎止遺法治療小兒遺尿（心腎不交型）30例，基本方：黃連、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等，藥量隨年齡而定。10天為1個療程，連服2~3個療程後，痊癒8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率83.33%。馮秋科等採用萆薜分清飲加味：川萆薜8g，台烏葯、石菖蒲、益智仁各10 g，遠志、茯神各15g，麻黃6g。10歲以上小兒每日1劑，10歲以下小兒2~3日1劑，水煎服。治療38例，治癒31例，有效5例，無效2例，總有效率96%。治療時間最短者1周，最長者1個月。2、針刺因遺尿常見病因多為虛證，故治療多以補腎培元、益氣健脾為原則，使脾氣能升、肺氣得降，膀胱得以制約、遺尿可止，同時運用穴位刺激，對人體的經絡氣血、臟腑功能起到調節作用。（1）體針常用穴位有遺尿、關元、足三里、三陰交等，遺尿穴為足少陰腎經和足太陽膀胱經相合之最中心點，也是陰陽經氣共注之處，故針刺可激發腎中精氣，溫腎固澀，增強膀胱固攝能力；關元為足三陰和任脈之會，有補腎作用，加強腎臟的固藏功能；足三里、三陰交統補足三陰之氣以益氣健脾，加強膀胱之約束，且彌補先天的不足，以達到培土固本的目的。楊潔應用針刺遺尿穴治療小兒遺32例，結果治癒28例，無效4例。葛麗麗等採用針灸並用治療小兒遺尿60例，取穴關元、中極、膀耽俞、三陰交。腎氣不足者加腎俞、太溪，肺脾氣虛加太淵、足三里。60例患兒痊癒52例，佔86.7%，好轉8例，總有效率為100%。（2）梅花針劉兵採用梅花針，取百會、三陰交、關元、膀胱俞、中極為主穴。每日1次，10日為一療程。每療程間隔3~4天，共治療2個療程。共治療60例，治癒44例，顯效12例，無效4例，總有效率93.3%。3、耳穴在耳穴治療中，以腎為主穴，配合膀胱、肺、脾、神門等，加強了對膀胱的約束，使腎氣充盛，膀胱復職，則遺尿自止。潘桂生用耳穴壓豆法治療遺尿取穴：腎、心、膀胱、皮質下、骶椎、腦點、興奮點。食欲不振者加脾，尿路感染者加內分泌，尿頻者加尿道，因睡眠過深、大腦自控功能失調者加耳尖。共治療60例，治癒37例(61.7%)，好轉21例(35．O%)，無效2例(3.3%)。曲愛華取穴有腎、尿道、緣中、膀胱、脾、耳中、肺、神門。83例中痊癒52例，佔62.65%；顯效22例，佔26.51%；有效8例，佔9,64%；無效1例，佔1.21%（本例病兒治療1療程後，自動停止治療）；總有效率為98.79%。4、按摩按摩多以培補腎元、強健膀胱、驅下焦寒邪為治則。一般可取腎俞、膀胱俞、脾俞、中極、關元、氣海、三陰交等穴位。腎俞、膀胱俞等穴可以滋補腎陰，強健腦髓，約束膀胱氣機，通利水道；補中極、關元、氣海等可調補下焦氣機，補腎虛，益元氣，振陽固精；揉點脾俞等可調理臟腑通活絡。按摩治療小兒遺尿症，無毒副作用，較易為患兒及家長所接受。張月媛選取主要穴位：腎俞、膀胱俞、氣海、關元、中極、三陰交、中脘等，按摩治療小兒遺尿，效果顯著。朱金宏取穴百會、關元、三陰交。肺脾氣虛加氣海、足三里；腎陽不足加腎俞、膀胱俞。治療小兒遺尿症32例，在32例患兒中獲得治癒者24例，其中1~2個療程治癒20例，3個療程治癒者4例；顯效者5例；無效者3例。總有效率為90.6%。5、推拿常見的推拿方式為捏脊，脊柱穴所涉及的經脈主要有督脈、足太陽膀胱經。脊柱為督脈循行之主幹，督脈屬腦，絡腎，稱為「陽經之海」，其統攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之有關。足太陽膀胱經行於脊柱兩旁，其上分布有各臟腑的背俞穴，為一身之藩籬。捏脊療法通過捏拿患兒的脊背，振奮其陽氣，推動全身氣血之運行，調整全身的陰陽之氣，使在里之氣血達於肌膚，在表之氣血達於臟腑，全身氣血條達，臟腑調和，經絡疏通，來達到防病治病之目的。李文豪採用益腦補腎推拿法，以益腦安神、補腎固本、縮尿止遺為治療原則，取穴百會、腎經、外勞宮、三關、丹田、腎俞、八骼、脊柱、三陰交、遺尿穴治療腎氣不足型小兒遺尿。治療結束2周後，有效率為70.0% (21/30)，治療結束3個月後，複發率為14.3% (3/21)。6、穴位敷貼敷貼常用穴位有神闕穴、湧泉穴、關元、中極、腎俞等，藥物常用溫陽補腎類中藥研末。黃玲等用五味子、吳茱萸、小茴香、補骨脂、附子製成膏藥外敷神闕穴、湧泉穴，每晚睡前進行敷貼，次日晨起時將葯取下，10 d一療程。共治療64例，痊癒45例，有效1 6例，無效3例，總有效率95.3%。楊曉梅等採用附子、白朮、吳菜萸各等份外敷湧泉穴、神闕穴為主治療68例，治癒36例，好轉25例，未愈7例，總有效率佔89.71%。7、刮痧刮痧常刮膀胱經、三陰交、中極穴等。對足太陽膀胱經的肺俞、腎俞刮拭，可補充肺腎之氣，因肺為水之上源，腎為水之下源，肺腎之氣充足，遺尿自止；對足太陰脾經上的三陰交刮拭，可激發肝、脾、腎三條經脈上的經氣而治遺尿；刺激任脈上的中極、關元穴則有明顯的補虛作用，且中極穴是膀胱經的募穴，為治療遺尿的特效穴。莫逢娟71採用刮疹法治療小兒遺尿共治療32例，治癒24例，好轉8例，治癒率75%。楊秀玲等採用刮痧法，取用腎俞、肺俞、關元、中極、足三里、三陰交為主要穴位治療小兒遺尿症，治癒32例，好轉4例，未愈1例，總有效率97.30%。8、磁療磁療是利用磁場作用於機體以治療疾病的一種方法。中醫早就有磁石治療疾病的記載。近期學者對磁石進行研究，發現磁場對細胞生物活性有一定影響，磁場產生的磁力線有促進血液循環等作用。磁場刺激穴位後，可通過神經調節人體的排尿功能，從而達到治療遺尿的目的。鄭雅君等用磁療法治療小兒遺尿症，取穴關元、雙側腎俞，根據病情酌加雙側三陰交穴。共治療36例，治癒31例，顯效3例，無效2例，有效率94.4%。何福秀等取中極、關元、雙側關元、三陰交磁療，共治療20例，治癒19例，好轉1例，治癒率95%。