高血壓病僅僅降壓治療是不夠的 - 風雲淡的日誌 - 網易博客

高血壓治療 2009-10-08 06:14:02 閱讀20 評論0 字型大小：大中小訂閱

王先生：向教授，我患高血壓病已十年，其間一直不規律服藥，五年前發現患糖尿病，去年又出現了心絞痛，請問我應該怎樣治療才好？ 　 向小平教授：高血壓是一種全身性進展性疾病，可引起心腦腎損害及四肢血管狹窄，特別是伴有高血糖、高血脂等高危因素，會加重病情進展，故治療高血壓的同時要注意如下幾個方面： 1、降壓達標：正常人的 理想血壓是120／80mmHg；一般人群降壓目標是≤140／90 mmHg；糖尿病患者降壓目標是≤130 /80 mmHg；在有腎臟損害或尿蛋白≥1g/24小時者，推薦降壓目標是<125／75mmHg；但對於脈壓差大於60mmHg的嚴重高血壓伴有心腦腎損害的患者來說，收縮壓應<150 mmHg即可，因在收縮壓達標後，同時會使舒張壓降得太低，會加重心腦腎缺血，誘發心絞痛、頭暈、腦缺血等不適癥狀。

2、控制危險因素：糖尿病破壞動脈內膜上的內皮細胞，高血脂透過受損的內皮細胞在內膜下形成動脈粥樣硬化，引起血管腔的狹窄。不穩定動脈粥樣硬化斑塊破裂引起血栓形成，導致急性心腦腎事件發生，故降壓的同時一定要定期檢測血糖和血脂，把血糖降至：空腹血糖≤110mg／dl ,餐後血糖≤140mg／dl，糖化血紅蛋白≤7.0%；血脂降至：膽固醇≤100-120mg／dl，甘油三酯≤150mg／dl。 3、降低大動脈僵硬度，軟化血管：大動脈彈性檢測是早期發現動脈硬化的重要指標，選擇既能降壓有能保護血管內皮細胞，減輕動脈粥樣硬化的藥物如血管緊張素轉化酶抑製劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動脈粥樣硬化的發生和發展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發生。

4、降低中心動脈壓：有研究表明：在某種程度上外周肱動脈血壓不能代替中心動脈（主動脈）血壓。只有中心動脈壓降低才能有效預防和控制心腦血管事件的發生。肱動脈是肌性血管，主動脈是彈性血管，肱動脈的壓力不能完全反映主動脈的功能狀態，故中心動脈壓的升高與心腦腎疾病的發生有非常密切的關係：研究發現中心動脈壓預測心血管事件的能力優於外周動脈壓（肱動脈壓），而且在老年人和採用不同類型降壓藥物進行治療時，對中心動脈壓都有選擇性差異：噻嗪類利尿劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑降低肱動脈和中心動脈收縮壓的幅度相同；β-受體拮抗劑降低中心動脈收縮壓的幅度小於肱動脈壓；ACEI降低中心動脈壓的幅度大於肱動脈。

王先生：我患心絞痛時測血壓都很高，心絞痛發作與高血壓有關係嗎？ 向小平教授：高血壓發生心腦血管事件，大多與血壓不穩定有關。在血壓高時可發生心絞痛或腦卒中，血壓過低時也會發生心腦缺血事件，故高血壓特別是中-重度高血壓伴有心腦事件發生的患者，一定要保持24小時平穩降壓治療。最簡單的方法是做24小時動態血壓監測，了解血壓波動情況，採用不同劑型的藥物治療。一般在血壓升高前1-2小時服藥。只有保持24小時血壓平穩，才能減少心、腦、血管事件的發生。

王先生：高血壓病人除了有規律服藥外還應該注意什麼？ 向小平教授：藥物治療只是控制血壓的一個方面，最重要的是： 1、生活方式的改變，戒煙、限酒、心理平衡。 2、限鹽：每天攝入鹽小於6g，血壓降低2-8mmHg。 3、「把嘴管住」：多吃蔬菜、水果、低脂乳製品，低飽和脂肪和反式脂肪、低鹽膳食，粗糧、瘦肉、魚、禽類、少吃高脂肪、罐頭食物、半成品食物。 4、控制體重，減肥：如超重，應減重（至少減10磅／5Kg）：體重每降低5Kg，血壓降低5-20mmHg。 5、「邁開腿」：研究顯示，每天運動18-25分鐘，血壓降低4-9mmHg，每周體力活動5-6次，每日30-60分鐘。

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