治療強直性脊柱炎的中藥與針灸火罐療法

強直性脊柱炎、類風濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風濕中心型等，現都稱AS。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，該病一般類風濕因子呈陰性，故與Reiter綜合征、牛皮癬關節炎、腸病性關節炎等統屬血清陰性脊柱病。

AS常見於16～30歲青年人，男性多見，40歲以後首次發病者少見，約佔3.3%。本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動後減輕，並可伴有低熱、乏力、食慾減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年後發展為持續性，以後炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。

中草藥治療強直性脊柱炎有不少病例報告，但缺乏統一的中醫症分型診斷標準和前瞻性研究，也少有長期隨訪的遠期療效資料，所以中草藥治療強直性脊柱炎還有許多工作要做。以下介紹幾種辯證治療方案，可供參考：

一、中醫中草藥

1、有學者以補腎祛寒、強督助陽為主，輔以化濕疏風、散寒通絡作為治療強直性脊柱炎的大法，並注意調護脾胃，以固後天之本。若有瘀邪化熱之證，則需先予以補腎清熱法，待標熱得解後，仍以補腎強督治本之法收功。如補腎強督治 湯臨床療效滿意。其方葯組成如下：熟地黃15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角膠10g(烊化)，川續斷15g，骨碎補15g，羌活、獨活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鱉蟲6g，防風12g，麻黃3g，乾薑6g，懷牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草烏9g。

2、有學者將本病分為兩大類型，即腎督陽虛、寒濕瘀阻型和腎督陰虛、濕熱瘀滯型。前者治宜溫腎壯督、散寒通絡，葯選鹿角霜、淫羊藿各10g，生黃芪30g，補骨脂、骨碎補各10g，生地黃、熟地黃各12g，露蜂房10g，制川烏、制草烏各10g，川桂枝、炙蜣螂各10g，炙蜈蚣3g(研末吞服)，鹿銜草15g，甘草6g。後者治宜滋養肝腎、清熱化瘀，葯選生地黃、熟地黃、龜板(先煎)各15g，枸杞子、肉蓯蓉各10g，紫河車、全當歸、赤芍、白芍各15g，雞血藤30g，廣地龍、炙僵蠶各3g，川桂枝8g，青風藤30g，炙全蠍3g(研末沖服)，甘草6g。二者均可加服益腎蠲痹丸。

3、有學者採用補肝腎，益氣血，疏風散寒，活血止痛為主治療本病。其方葯組成：葛根15g，白芍15g，當歸15g，黃芪20g，川芎9g，桂枝9g，薑黃9g，狗脊15g，川續斷15g，補骨脂15g，獨活9g，桑寄生15g，絡石藤15g，千年健9g，老鸛草15g，党參15g，全蠍9g，地龍9g，延胡索9g，威靈仙15g，甘草6g。偏濕熱去桂枝、薑黃，加蒼朮、黃柏、生地黃；脊背僵硬強直、活動受限加鹿角膠、龜板膠沖服。

二、針灸火罐療法

本病屬祖國醫學痹證「骨痹」範疇，痹者，閉也，閉塞之義也。當人體正氣不足，風寒濕邪侵襲經脈，阻滯經絡，氣血凝滯，導致脈氣不通，日久則損筋傷骨，發為本病。治以補肝腎、益精血、溫經絡、止痹痛。針灸火罐療法，具有調和氣血、活血通絡、扶正祛邪、消炎止痛的作用。現代醫學理論認為針灸火罐療法可調節機體免疫功能，能直接阻斷局部炎症介質，增加患處血流量，改善組織循環，使疼痛消除。針灸火罐療法奏效快，療效高，簡單易操作，安全無副作用。

1、取穴

(1)華佗夾脊穴：華佗夾脊穴(第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎體交替取穴)內夾督脈，外鄰膀胱經，具有溝通兩經的作用，故針刺夾脊穴可調節經絡血，促進背部氣血的運行。現代醫學研究表明，夾脊穴局部都有相應的脊神經後支及其伴行的動靜脈。針刺夾背穴可調節神經血管，改善局部微循環，促進病灶炎症的消退及正常組織的再生；

(2) 督脈：督脈為陽脈之海，有調整和振奮全身陽氣的重要作用。若督脈不和，則脊柱強痛，所以本病當屬督脈病。督脈之氣維繫著腎與命門的功能，統攝人體的真元。所以以督脈穴位為主，益腎壯骨，溫陽通絡； (3) 膀胱經：膀胱經在背腰部的一條循行線與督脈的一分支同行，所以輔以膀胱經這條側線上的穴位，實則通督溫陽壯骨，同時膀胱經又為諸陽之長，取之有加強振奮陽氣的作用； (4) 督脈和足太陽膀胱經穴如靈台、至陽、筋縮、中樞、脊中、懸樞、命門、腰陽關、十七椎下、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊等； (5) 隨證取穴：若口苦咽干加太溪、太沖，若引起髂脛束緊張加風市、環跳。若疼痛沿坐骨神經放射加承扶、殷門、委中等穴。膝關節受累加內外膝眼，足三里、三陰交、陽陵泉。骶髂關節疼痛明顯加環跳、陰廉、阿是穴； (6) 其他：大椎、身柱。 2、針法 在針法上，選用補法，平補平瀉，阿是穴採用瀉法，並加艾灸。以益腎壯骨，溫陽通絡，體現了「寒則溫之，閉者通之」之意。強直性脊柱炎是由下向上發展的。先取病變上兩個節段穴位以劫之，再取病變部以脫之。方能收到滿意的效果。風寒濕痹型可用火針，火針最善溫通經脈，散寒除痹。且火針對腧穴的刺激時間長，刺激量大，能起持久的治療作用。 3、操作方法 (1) 電針療法：取穴以華佗夾脊穴、督脈和足太陽膀胱經穴為主。選穴時以病變累及部位的上兩個脊椎節段開始向下取穴，每次取上述穴位7～9個為一組(膀胱經雙取)； (2) 操作時先常規消毒，然後先上後下針刺，進針得氣後行補法 ，待出現針感傳導或有溫熱感時留針，接電針治療儀，夾脊穴與夾脊穴連接，督脈穴與督脈穴連接，膀胱經穴與膀胱經穴連接，負極接上部穴位，正極接下部穴位，每次留針30 min，每日1次，10～30次為1個療程，療程之間休息5天，再行下一個療程； (3) 火針療法。取穴以足太陽經穴和夾脊穴為主。取膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、秩邊、承扶等穴及相應的夾脊穴。臨證時以Ｘ片揭示病變部位及癥狀部位為依據選取4～ 5個穴； (4) 操作時先做常規消毒，用細火針或中等粗度的火針在酒精燈上燒紅迅速對準穴位刺入，背部向下斜刺，腰骶部直刺，深度一般刺入1～1.5寸左右，疾進疾出，出針後急按揉針孔，從上往下按順序刺，4天1次，2次為1個療程；

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