房顫抗凝藥物：誰更方便，誰更省錢，誰更入鄉隨俗？

房顫患者的抗凝藥物選擇主要以發生卒中危險因素分層以及出血風險作為依據，長期抗凝的常用藥物包括華法林和新型口服抗凝葯（NOACs）。

如何對房顫患者血栓栓塞進行危險分層以及抗凝治療，已是老生常談。今天，我們摘選一些國外熱門研究，從其他角度來看看華法林和 NOACs 的藥物特點。

華法林長期以來用於房顫抗凝治療，其能有效降低房顫患者的卒中發生率及相關死亡率。《心房顫動抗凝治療中國專家共識》推薦，我國老年患者應與一般成年人採取相同的 INR 目標值（2.0-3.0）。

但不得不正視的是，由於伴有較高的出血率，定期嚴密監測 INR 值成為了限制華法林在臨床使用的最大影響因素。

針對房顫患者的全國流行病學調查發現，我國房顫患者華法林抗凝治療率只有 2%；針對中國部分地區房顫住院病例回顧性調查也發現，住院患者的華法林抗凝治療率僅為 6.6% ，華法林抗凝治療率之低超出了大多數臨床醫生的想像。

2012 年 ESC 房顫指南正式對 NOACs 給出了推薦，當由於副作用、不耐受、難以維持治療窗內時間或者無法監測 INR 導致無法使用經劑量調整的華法林時，推薦給予直接凝血酶抑製劑或口服 Xa 因子抑製劑抗凝治療（IB 類推薦）；且基於大多數非瓣膜性房顫患者的臨床凈獲益，推薦新型口服抗凝藥物優於經劑量調整的華法林（IIaA 類推薦）。

房顫抗凝治療時一個長期過程，用藥模式的經濟性很大程度上影響了醫生處方決定和患者用藥依從性。

小小一片華法林，藥片單價不到一元，背後還有凝血機制中的 PT（血漿凝血酶原時間）監測、 INR 值（國際標準化比值）監測甚至相關基因多態性檢測的費用。一項針對房顫患者預防卒中的藥物經濟學研究發現，卒中中、低危風險的房顫患者使用非華法林藥物預防卒中，較使用華法林更經濟。

而美國、新加坡、歐洲都發布了 NOACs 與華法林的藥物經濟學數據，均顯示 NOACs 在預防卒中發生的同時，減少了醫療支出，提高了患者生存質量。

鑒於房顫導致的卒中對亞洲人所產生的巨大醫療負擔，關注在亞洲人中的房顫卒中的預防效果尤為重要。

2015 年英國伯明翰城市醫院和伯明翰大學心臟醫學中心的心內科教授 Gregory Y. H. Lip 等在《國際心臟病學雜誌》發表了對 4 項最近的 3 期臨床研究結果分析顯示：亞洲人群對比非亞洲人群，新型口服抗凝葯具有更佳的獲益 / 風險比。

在一項大型、臨床多中心的 ROCKET-AF（每天口服 Xa 因子直接抑製劑利伐沙班與維生素 K 拮抗劑預防心房顫動患者發生卒中和栓塞的作用比較）試驗中，對新型 Xa 因子直接抑製劑——利伐沙班，作為卒中中、高危風險的房顫患者卒中預防藥物的安全性、有效性進行了評估。

想知道 ROCKET-AF 研究的詳細解讀？

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