郭藝芳：脈壓太小有害嗎？（高壓、低壓、脈壓差的基本概念）

測量血壓可以得到3個參數：收縮壓（即平時人們說的高壓）、舒張壓（平時人們說的低壓）、脈壓（有人稱為脈壓差）。這三個參數是什麼意思？

我們的心臟一直在不停息的收縮和舒張。舒張的時候心臟裡面灌滿了血液，收縮的時候便把血液排放到動脈血管內併流向全身，向各組織器官輸送氧和其他營養物質。

心臟收縮的時候，會在瞬間將大量血液排向大動脈，形成一個較高的壓力，這個壓力就是收縮壓（高壓）。血液向前流動的同時，還會使動脈血管擴張，從而儲存起來很多能量。心臟舒張的時候不再向血管內排放血液，但是因為收縮期血管擴張、儲存了很多能量，所以在舒張期血管會因為彈性而回縮，繼續推動血液向前流動，所以血管內仍然保持一定壓力。這個壓力就是舒張壓（低壓）。收縮壓和舒張壓的差值就是脈壓。

因為上述機制，收縮壓和舒張壓的高低受到動脈血管彈性的顯著影響。如果動脈彈性很差，緩衝功能明顯下降，就會出現收縮期壓力很高、舒張期壓力很低，脈壓很大，這就是單純收縮期高血壓。這種情況主要見於老年人（年齡越大、血管彈性越差）。反之，如果收縮壓不高而舒張壓增高，脈壓就會較小，這就是單純舒張期高血壓，這種類型主要見於50歲以下的中青年人。

收縮壓增高、舒張壓增高、脈壓增大，這三種情況誰的危害更大？從危害性而言，應該是收縮壓＞脈壓＞舒張壓。這就是說，收縮壓增高的危害最大，其次是脈壓增大，最後才是舒張壓升高。有人問：一個人血壓是170/110 mmHg，另一個人是170/70 mmHg，誰的危險更大？多數學者認為170/70 mmHg的危害比170/110 mmHg的危害更大，因為前者脈壓更大。

現在重點說說脈壓過小的問題：脈壓過小說明收縮壓和舒張壓的數值相差較少。出現這種情況主要有3種原因，一是動脈彈性很好（這倒是好現象）。血管彈性越好，心臟收縮期血管內所儲存的能量就越多，舒張期血管內的壓力就越高；二是外周血管阻力增大（常見於肥胖、酗酒、運動少、精神緊張、壓力大）。外周血管阻力增大，使得心臟收縮期血液向全身傳輸更少，到了舒張期血管內仍然存在較多血液，所以舒張壓就會增高；三是心率快（年輕人職場壓力大，精神緊張，喝酒多，喝濃茶濃咖啡多，睡眠不足，運動過少，這都會導致心率增快）。心率越快，每兩次心跳之間所隔的時間就越短，舒張壓就會越高。所以心率快的人更容易出現舒張壓增高，而心率慢的人更容易發生單純收縮期高血壓。

由上可見，脈壓小主要是由於舒張壓增高所致。咋辦？首先要做的就是節食、運動，把體重減下來。肥胖的人更容易發生舒張壓增高。只要減輕體重，很多人的舒張壓可以降到正常，脈壓也隨之恢復正常。其次，少喝酒、不喝濃茶濃咖啡，充足睡眠，生活規律，這些措施對於控制舒張壓增高效果很好。如果經過上述措施血壓仍不能得到滿意控制，那就在醫生指導下接受藥物治療吧。高血壓必須控制，該用藥就用藥，不要猶豫！

郭藝芳，醫學博士，博士生導師。中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。