骨關節炎診治新指南解讀

演講：北京大學第一醫院風濕免疫科 張卓莉主任醫師

編輯：丁春菊

來源：北醫三院風濕免疫科博客

骨關節炎（OA）是老年人的常見病，是造成世界範圍內致殘的首要原因。近年來OA治療指南不斷變化，不同的診治指南內容有所不同，張卓莉教授為大家一一解讀。

　　骨關節炎（OA）是老年人的常見病，是造成世界範圍內致殘的首要原因，是指關節軟骨變性、磨損及繼發性滑膜炎，其後引起軟骨和骨的破壞，退行性關節變形性疾病。可分為原發性OA和繼發性OA，其發病多與老齡化、肥胖、女性（男性的3倍）、外傷、職業性勞損、運動勞損、遺傳因素、人種等有關。臨床主要表現為關節疼痛、腫脹、變形、活動限制等。近年來OA治療指南不斷變化，不同的診治指南內容有所不同，現歸納如下。

ACR指南（2000）

首選非藥物手段→關節積液者，關節腔內注射激素→必要時外用辣椒鹼→療效不滿意，NSAIDs治療→療效不滿意，關節鏡下治療→療效不滿意，關節置換。

EULAR指南（2005）

1.藥物與非藥物手段聯合使用；

2.非藥物治療：教育、鍛煉、減體重、輔助器械等；

3.關節腔內注射激素：膝OA急性加重，尤其是有關節積液者；

4.DMOAD可能有助於阻止OA結構改變，但作用不強（氨基葡萄糖、軟骨素、雙醋瑞因、透明質酸）；

5.止痛：可首選對乙醯氨基酚，有效者可長期應用；

6.有關節積液或對乙醯氨基酚效果不好者可使用NSAIDs；

7.疼痛頑固、殘疾者可考慮關節置換。

NICE指南（英國國立優質衛生和保健研究所，2008）

OA靶治療，以教育、指導，有氧運動/訓練，超重/肥胖時減體重，以及對乙醯氨基酚和外用NSAIDs為核心，配合局部理療、輔助措施；

關節腔內注射激素、阿片類、口服NSAIDs或COX-2抑製劑、辣椒鹼；

支具、震蕩吸收鞋或鞋墊、TENS、人工輔助治療（如伸展等）；

關節置換等治療。

OARSI（國際骨關節炎研究學會，2008）

OA治療多種手段，分為非藥物方法和藥物方法。

非藥物方法包括：病人教育、規律鍛煉、減輕體重、助力行走、支具、特殊鞋套、熱療、針灸等；

藥物方法包括：對乙醯氨基酚、NSAIDs（包括COC-2抑製劑）、外用NSAIDs、辣椒鹼軟膏、關節腔內注射（糖皮質激素、透明質酸）、曲馬多、阿片類鎮痛葯、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

AAOS（美國骨科醫師協會，2013）

1.推薦：

　　參與自我管理項目（強烈）；

　　口服或局部使用NSAIDs或曲馬多（強烈）；

　　BIM>25，減肥（中度）；

　　脛骨近端外翻截骨術（有限）。

2.不贊成也不反對：　　

　　物理療法（不確定）；

　　按摩治療（不確定）；

　　外翻應力支具（不確定）；

　　對乙醯氨基酚、阿片類藥物及其他鎮痛方法（不確定）；

　　關節腔內注射糖皮質激素（不確定）；

　　關節腔內注射生長因子和/或富血小板血漿（不確定）；

　　關節鏡下行半月板部分切除術（不確定）。

3.不推薦：

　　針灸療法（強烈）；

　　外側楔形鞋墊（中度）；

　　氨基葡萄糖和軟骨素（強烈）；

　　透明質酸（強烈）；

　　注射器灌洗治療（中度）；

　　關節鏡下灌洗和/或清理術（強烈）；

　　自由浮動的（非固定）間隔裝置（專家共識）。