【診治心悟】多法並施使腦癱兒行走自如

文/卓坤利 西安中醫腦病醫院

荔某,男, 2歲，陝西省眉縣人。2013年6月17日就診。

病史：患兒在母孕40周時，因其母子宮畸形，行剖宮產，產後哭聲低，出生體重2900克。患兒早期運動功能發育遲緩，家屬未予重視。1歲6個月時因不能獨站及行走，扶站時雙下肢無力，雙足外翻，言語簡單，在西安某醫院就診，頭顱MRI示腦白質發育不良，診斷為腦性癱瘓，在當地間斷康復訓練至今，少有效果而求診於我院。刻下症見反應差，流涎，言語簡單，毛髮萎黃稀少，面色白光白，表情淡漠，不能獨站及行走，扶站時雙下肢無力，雙足外翻，扶走邁步欠靈活，邁步時步距及抬腿幅度不均勻，舌質淡紅，苔薄白，指紋淡紫紅、滯，隱顯於氣關。

專科查體：雙側肱二頭肌腱反射（+），膝腱反射（+），雙側Babinski征（-），《Lovett分級法》中評定雙側肩、肘、腕、關節周圍肌群肌力5級，雙側髖關節周圍肌群肌力4-級，雙側膝關節周圍肌群肌力4級，雙側踝關節周圍肌群肌力4級。頭顱CT檢查示：腦白質稀少。

辨證分析：該患兒依時不能站立行走，四肢痿軟無力，屬於中醫五遲、五軟範疇，患兒主要是孕期失養，先天腎精不足，激發無力而致後天脾胃虛弱。腎藏精，主骨生髓，主生長發育，為先天之本；脾為後天之本，主運化，主全身之肌肉，為氣血生化之源。患兒因脾腎兩虧，氣血生化乏源，筋骨肌肉皆無以為養，故全身軟弱無力。患兒毛髮萎黃稀少，面色白光白，均為脾腎虧虛之徵，故脾腎虧虛、氣血不足是該腦癱患兒的基本病機。

診斷：中醫診斷：五軟、五遲（脾腎虧虛、氣血不足）。西醫診斷：腦性癱瘓（肌張力低下型）。

治則：補腎健脾、益氣養血、填精益髓、生肌壯骨、健腦益智。

治療方法：

1．口服中藥：鹿芪腦竅通顆粒、軟癱康膠囊（院內製劑）。

2．針刺治療：取穴以頭針和體針相結合。

頭針選穴：運動區、足運感區。

體針主穴：脾俞、腎俞、腰陽關、大椎、手三里、足三里、三陰交、血海。

頭針平補平瀉，體針施以補法，留針30分鐘，每日1次，每周6次。

3．推拿療法：

頭面部：開天門、推坎宮、揉印堂、抹前額、分推額陰陽，叩點百會、四神聰、前頂、後頂、揉翳風、風府、率谷、啞門，按揉太陽。以達到健腦益智的作用，每日1次，每周6次。

捏脊：操作中以患兒背部督脈、膀胱經第一、第二側線及華佗夾脊穴（頸、腰、骶）為中心，在脊背部採用推脊法、捏脊法、點脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六種手法順次施術，由龜尾穴沿脊柱至大椎。以改善患兒的頸、腰、背肌無力和軀幹支撐無力等。每日1次，每次3～5分鐘，每周6次。

「辨證疏通手法」推拿：

①循經推按：以四肢經絡循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的複合手法，以推為主，根據部位不同施以指推法、掌推法以疏通全身經絡，促進全身氣血運行，從而改善皮膚、肌肉的營養，促進肢體功能的恢復。

②穴位點按：點揉肩髎、曲池、手三里、內關、外關、合谷、環跳、伏兔、血海、三陰交、足三里、梁丘、三陰交等穴。使用點揉、按壓複合手法，對腧穴進行較強刺激，以開通閉塞、活血通絡、增強四肢肌力。每日1～2次，每次15～45分鐘，每周6次。

4．中藥熏蒸治療：狗脊20克，菟絲子20克，肉桂15克，丁香15克，白朮20克，桑枝15克,川斷15克，獨活20克，吳茱萸15克，用熏洗床操作，每日1次，每周6天。

5．配合運動訓練、認知訓練及理療。

治療結果：治療3個月後，患兒反應可，語言較流利，可自行玩耍，能獨立行走，但行走時不穩易摔倒。《Lovett分級法》中評定雙側肩、肘、腕、關節周圍肌群肌力5級，雙側髖關節周圍肌群肌力5級，雙側膝關節周圍肌群肌力5-級，雙側踝關節周圍肌群肌力5-級。

治療有效，以上法再治3個月，患兒行走平穩，跑動自如，《Lovett分級法》中評定雙側肩、肘、腕、關節周圍肌群肌力5級，雙側髖關節周圍肌群肌力5級，雙側膝關節周圍肌群肌力5級，雙側踝關節周圍肌群肌力5級。

分析與體會：該患兒為脾腎虧虛，氣血不足，所以治療重點以補腎健脾、益氣養血為主，又兼以填精益髓、生肌壯骨之法。口服鹿芪腦竅通顆粒，方中重用熟地滋陰補腎，以填精益髓補腦，鹿角膠溫補脾腎、益精養血共為君葯；山茱萸養肝滋腎以澀精，山藥健脾補肺以固精，阿膠補血滋陰共為臣葯；澤瀉滲利以宣洩腎濁，丹皮苦涼以清瀉肝濁，水牛角清肝明目，黃芪補氣健脾，牛膝、杜仲補肝腎，強筋骨共為佐葯。諸葯合用共奏補腎益髓、健脾益氣之功。

而軟癱康膠囊方中重用黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺以生血，並促進血行、補氣通絡，為君葯；熟地滋陰補腎，填精補髓，党參助黃芪補益脾氣，共補脾腎，為臣葯；佐以當歸養血活血，既與熟地相伍益陰養血，又能活血通絡，懷牛膝、杜仲補益肝腎，強壯筋骨，淫羊藿溫壯腎陽，強筋壯骨，海風藤善於通經活絡，以治筋脈攣急，地龍助當歸、海風藤通經活絡，共為佐葯；其中地龍可通達經絡，引葯直達病所，兼為方中的使葯。以上諸葯為伍，共奏健脾補腎、活血通絡、填精補髓、強筋健骨之功。

頭針運動區、足運感區，頭部推拿開天門、推坎宮、揉印堂、抹前額、分推額陰陽，叩點百會、四神聰、前頂、後頂、揉翳風、風府、率谷、啞門，按揉太陽，有調整陰陽、健腦益智作用；「辨證疏通手法」推拿能疏通經絡，行氣活血，使肌肉強健，筋脈柔韌；體針、推拿方法相互為用。

熏蒸藥物從皮肉熏之，溫而通之。藥物內服，主要調理臟腑，從內治之；同時根據患兒病機特點，選用脾經、腎經、督脈等經穴進行針刺、推拿等治療，從中治之；運用中藥熏蒸治療從外治之。內、中、外多種治療方法共同作用於病體，同時配合現代康復及理療，臨床療效滿意。

新媒體編輯：朱蕗鋆