院外專家會診，收取約定診金後不提供收費憑據，是否合理或合法？

06-21

看到這個問題，有感而發。
院外會診收費通常採取以下方法：根據擬邀請的醫生級別，事先確定診金費用；患者及家屬同意後，邀請會診；事後由患者或家屬按事先商定的診金，直接支付給會診醫生，無任何收費憑據。
根據 2012 年財政部、衛生部印發的《醫療收費票據使用管理辦法》，醫療機構向門診、住院患者提供的醫療服務，應當提供醫療收費票據，其中包括「診察費」。而同年印發的《全國醫療服務價格項目規範》，「院際會診」是規範項目，編號 AADA0001。

那麼，這樣的做法是否合理呢？是否合法呢？
如果不提供收費憑據，是否可能影響患者與會診醫生的合法權益呢？

合理不合法，當然也可以不給，當然專家也可以不去。

外院請我們科專家會診那可是我們專家定時間外院安排專車接送，外加幾百會診費。為這幾百塊巨款專家你推我我推你就是不願意去，要不是老大排了值班，真不知道一天拖一天到底該誰去。

那些病重躺在icu上不去也下不來的重病號，歸根結底受益的是誰？

之前報道的專家開飛刀的飛刀費被取締忘了？都去北上廣排隊吧。

想起前年我們ccu的土豪主動脈夾層，請全國最牛的專家飛刀，這一個專家6位數不止，全國最牛的icu專家監護，費用不提了，都沒收據的。撿了一條命！

沒有反感或者貶低的任何負面的意思，我只是不知道這時候糾結收據對患者和家屬有什麼意義？就是保護要有收據的合法權益？

我先說說。

首先並不合法。根《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》以及其下位法《醫師外出會診管理暫行規定》，會診費用的規定大體包括幾個方面：

差旅費按實際發生額結算，財務層面也就是「實報實銷」。這裡有兩種情況，如果是邀請機構發起的會診，由該機構提供報銷；如果是患者主動要求的，由患者承擔，必須提供正式票據。
會診中發生的治療、手術等費用，在當地收費標準上可上浮，具體上浮情況由價格部門制定並管理。
最重要的，上述費用，由邀請機構統一支付給會診醫療機構，不支付給會診者，所涉及票據，則由邀請機構開具給患者。
會診醫療機構收取的這部分款項，納入單位財務部門遵照工商稅務要求統一核算，涉及被邀請會診的科室和醫生的部分，遵循該機構考核管理辦法的規定。
醫師會診時不得違反上述規定接受報酬，否則交付所屬醫療管理機構進行紀律處分。

其次是合理問題，討論這個問題之前，我大約查了下，大多數地區其實都是有「會診」類目收費的（可以開具收據），但是，但是執行層面則是另外一回事，主要問題正是各類法規沒有覆蓋的地方。

會診費用雖然能出賬，但是對於邀請機構的入賬就比較麻煩，公對公轉賬的可行性需要財務同學來回答，我的直觀看法是不方便（財務體系不同？）。
其次，醫療收費還不只是財務問題，還包括醫保結算，對於入賬醫院（受邀會診），這筆費用如何結算，以什麼樣的名義（患者名頭不在受邀機構）進行，可能留有太多操作層面的問題，不是不能解決，而是規定缺位，不知如何是好。
然後，受邀機構考核管理流程可能較複雜，在內部結算上制肘較多，無法保障醫療實踐的順利實施，從管理層面，目前發揮的操作性弱。所

所以說，目前的策略（對服務收費）大約可以算合理，也算是遵循了基本的市場規則，但是這樣其實也會帶來另外一些問題，比如：

風險控制，醫療事故的責任劃分和醫療效果的評估問題，雖然《會診條例》都有描述，但是操作性有問題。
財務失范，比如受邀醫生的個稅和收入透明問題，更好層面上，不明收入了解下？

提請的院際會診，請的一般都是強勢醫院強勢科室的技術骨幹，技術職稱不可能低於副高級，說句實話，按現行支付標準，超過北醫三院和北醫六院的路程，對方肯肉身去會診都是給了大面子的

感覺是不合規的，甚至這個會診行為可能都有問題。

按規定，(前兩年肯定是這樣的，現在不太清楚)醫生去院外會診，必須由邀請方對所在醫院，即單位對單位。然後由單位醫務處(科)派出，所有一套流程要齊備，費用也是單位對單位。

但是實際呢，很難操作的。費用單位對單位的話，經過層層扒皮，患者交一萬實際個人能拿一千就不錯了。結果就是雙方都不滿意。你說一個年富力強的知名專家舟車勞頓的跑去某個地方會診，路途要耽誤多少時間？折騰一天就為了掙那點錢？

所以實際上基本都是，患者所在科室聯繫一個上級專家，來會診看看，患者的錢直接交給專家，避免中間的層層環節，一方少花錢，一方多賺錢。

沒有中間商賺差價

我見到的大部分是遠程會診，也是賬戶打錢的，發票沒有。肉身來會診的，尤其是北上川來的，大部分是患者的關係人，親戚朋友的朋友那種，願意來真的是給面子，這些牛人最缺的就是時間了，發票，不存在的。手續從簡從速好么，難道出事了還會推卸責任么？

不合法，是因為制度沒有好的設計，如果有制度設計，也可以變成合法的事情；合理，是因為有巨大的需求，存在即合理。至於出了事情的法律責任問題，很簡單，看患者跟哪家醫療機構存在醫療服務合同關係，出事了找合同對方，找不著那個會診專家的。

既不合理也不合法！都趕緊定政策吧！現在只有物價局定的院外會診收費標準，副主任醫師一百元，主任醫師二百元。還開票？還給受邀單位？不用臉邀著誰請個試試？

謝邀，合理，不合法，只是缺少這方面相關的管理辦法和有效的機制。醫院費用明細，消費透明度一直是患者關注的重點問題。費用模糊容易引起不必要的醫患糾紛，但專家會診也確實為患者提供了資源共享的機會。相信有關部門會儘快建立健全相關的制度和管理辦法，給患者滿意的答覆。

合理也合法，他要的是稅後。財務方面一般來說都是你們公司自己對自己的要求。