【關於心臟】心絞痛、冠心病、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影、心肌梗塞、心臟支架、心臟搭橋

來自專欄保二嫂

因為一個病例的緣故，接觸了北京兩家知名三甲醫院心內科主任，了解了一些心內科的知識。

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心絞痛、冠心病及案例

心絞痛。冠心病的一種。可怕。據說身邊因心絞痛去世的人，臉上都曾有極度痛苦和恐懼的神情。看看協和大夫怎麼說：

冠心病。

這次的案例，患者女，65歲，上周因心絞痛外地住院並做CT。無高血壓高血脂糖尿病史。

訴求：想要通過CT影像和報告，詢問是否需要做心臟支架。

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冠脈CT及造影

患者在外地做過CT。下面是報告的一部分。

可以看見CT報告主要的主要內容有：

1. 心血管走向性描述；

2. 管腔狹窄程度；

3. 有無鈣化灶（即是否有動脈粥狀硬化，鈣化的血管壁比較硬）等。

對於患者訴求，醫生的答覆是，僅憑一張CT報告和幾張造影，暫時無法判斷重度狹窄的血管是大血管還是小血管。當然前者堵塞的危險性遠大於後者。因此，建議做冠脈造影，做進一步判斷。

冠脈CT和冠脈造影的區別。主要有：

1. CT無創，造影有創。

2. CT更偏向心臟結構性，造影更關注血流灌注。

3. 造影更明晰準確，是臨床判斷冠心病的金指標。 有利於快速選擇治療方案。

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心機梗塞

心絞痛的下一步發展就是心肌梗塞（angina pectoris），嚴重的會有生命危險。

圖示冠狀動脈嚴重狹窄，可導致不穩定型心絞痛。一旦血管完全閉塞，可導致急性心肌梗死，冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

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心臟支架

心臟支架（Stent），是治療心絞痛的途徑之一。心內科常見手術。

轉自網易財經。製圖：鄭萌。

簡單說，心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉的情況下，接受手術，一般在穿刺24小時後便可下床，一般術後三天即可出院。 一般從下肢股動脈穿刺放導絲。微創。

但是需要注意，心臟支架並不適用所有人。

來自頭條橙醫生心腦課堂

關於支架的費用等，因國產進口支架而不同。主要費用包括：

1. 支架本身費用（國產大概7k，進口1.7k）；

2. 手術費用（3k）；

3. 輔助耗材費用（1.5k）；

4. 藥物費用；

總體，一個支架大概3-5萬之間，如果兩個支架，那就再加一個支架的價格。

註：大概價格，根據各地及醫院不同而不同。

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心臟搭橋

支架輸輕症。但心臟搭橋和急性心梗一樣，都屬於重症。搭橋需要開胸。費用大概6-7萬。因地區和醫院不同。

心臟介入手術有風險，醫院裡通常就有專門的保險工作台，自己諮詢即可。定了手術時間就可以買。保險責任通常是在進手術室之時算起（約了手術就有單據，通常以單據載明時間為準），根據條款規定的時間（術後30-90天不等）截止。PICC那款為例，600保費保最高20萬保額。

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寫在最後

1. 預防永遠重於治療。

2. 不論是輕症還是重症，剛開始的表現都可能僅僅是「心臟不舒服」。所以，心臟不舒服務必重視。儘快就醫。

周末愉快！假期愉快！