地方醫院的小科室如何做大做強？用真實的案例告訴你

作者系蕪湖市第一人民醫院兒童內分泌科主任

一個地市級醫院，如何在幾年內讓門診患者連續成倍增長，且70%以上的就診患者來自外省市？以下是從科室建設方便得出的一些經驗。

至於如何利用好大夫在線吸引目標患者，請見其他幾篇文章——《如何快速積累目標患者？這個小醫院的醫生做到了》《醫生怎麼寫科普，才能提高知名度擴大患者源》《回復網上諮詢的小方法，讓目標患者滾滾而來》

診療範圍要重點突出

互聯網新思維中有重要一點是「焦點思維」，人的精力是有限的，要有所取捨，不要大而全！少即是多！當您把某一點做精了，吸引了全國的患者，病人就多了。

很多人對兒童內分泌科了解不多，一個專科中，肯定還會涉及很多類型疾病，兒童內分泌疾病中，至少有甲狀腺疾病、腎上腺疾病，性發育異常，生長發育障礙和兒童糖尿病、肥胖症等，且遺傳代謝性疾病也與生長發育關係密切，其他還有很多少見病等，我們主要選擇矮小症、性早熟等生長發育障礙類疾病為重點，通過長期努力，逐步在國內做出一定特色。

要做好患者的線下服務

通過管理好「好大夫在線」個人網站，會提高自己在相關領域的知名度，會吸引更多的目標患者。線下的診療感受，也會再反饋為線上的評價，所以，做好線下服務，非常重要。

由於不同專科有不同特點，我本人從事的生長發育異常類疾病，治療都是長期的，很多需要自己在家注射生長激素，並做好安全性監測與劑量調整等。家長對激素治療，還有很多顧慮與疑問；事先還需要詳細評估骨齡，並做成年身高預測，知道如果不治療到底能長多高，才能確定是否需要治療，或制訂更合理的治療方案。

這樣的患者，檢查評估要仔細，家長溝通要充分，各種治療後注意事項要交待，還有糾正一些家長在孩子已經營養過剩的情況下還整天想著「加強營養」的錯誤觀念。

由於生長發育類疾病的治療都是長期過程，做好患者病歷資料管理，更有利於掌握患者的診療情況，更及時地發現相關問題，更有利於做好精細化治療。下圖是我科門診病歷檔案櫃，並為了方便查詢，我們還建立了門診患者資料庫。

臨床醫學，逐步由經驗醫學過渡到循證醫學，再向精準醫療過渡。個體化治療，也是精準醫療的組成部分。目前在中樞性性早熟治療過程中，最常用的藥物是促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），它通過抑制性腺軸，從而起到抑制性發育的作用。但此類藥品，如果劑量過大，性發育控制得好，骨齡也控制得好，但身高增長可能過慢，兒童治療，還需要關注身高問題。

但目前國內多數醫院，對所有需要注射GnRHa的患者，劑量都一樣。體重不同，發育的程度不同，患者對藥物敏感性不同，及治療時間段不同（治療初期，由於發育旺盛，劑量常常要大，治療一段時間，性發育得到控制後，劑量常常需要減，否則身高就越長越慢）都可能不同。我們目前在GnRHa的精細化治療方面，處於全國前列地位。

提高診療技術，才能真正解決病痛

通過互聯網吸引來了患者，但患者就醫最核心的問題是要解決病痛，再好的服務，解決不了問題也沒有意義。比如，判斷生長發育障礙類疾病是否需要治療，最關鍵是要詳細評估骨齡並預測成年身高，不治療能長多高？也是家長最想知道的。

由於詳細評估骨齡費時、費力，目前國內的現狀是，很多專家不親自詳細評估骨齡大小，只看放射科粗略報告，或對照骨齡圖譜，大致估計一下骨齡大小。而詳細評估骨齡，需要對骨齡片上每一塊骨評分，再根據不同情況，採用不同的方法預測成年身高。詳細評估一張骨齡片，常常需要20-30分鐘，很多醫院做不到。

另外，由於預測成年身高原始數據來源於正常人，且目前很多骨齡評估方法來自國外，直接運用於國內兒童顯然不合理。患有生長發育相關疾病的兒童，很難按正常規律生長，常常造成預測成年身高不準，很多醫師不用。

但每一種骨齡評估方法，都有其預測成年身高公式，肯定是有意義的，還有沒有一些辦法能使預測結果相對更準確？我們做了TW3骨齡評分法在中國兒童成年身高預測中的轉換運用，並製作出骨齡評估軟體，既提高了骨齡評估的速度，更提高了準確性。

另外，也有一些患者，在當地就診時出現一些難以解決的問題，千里迢迢來到我院，雖然我們不能包治百病，但如果多數問題也解決不了，患者也難留得住。加強團隊本專業知識的學習，提高業務水平也很重要，我們每年都會定期參加亞太、歐洲兒童內分泌年會和美國兒科大會。我科也常派出部分醫務人員，到國內知名醫院和國外知名醫院進修，學習。

平時，更是時常查閱國內、外最新文獻，及時掌握診療前沿知識，加上我們診療過程中溝通充分，更容易獲得家長支持，很多新技術，新療法，在國內較早開展或處於領先地位。比如戈那瑞林微泵治療低促性腺激素型性發育不良、來曲唑治療McCune Albright綜合征，均在國內較早開展，PEG化長效生長激素四期臨床試驗首例入組患者，2014年11月在我院產生，由於PEG化長效生長激素首先在中國上市，這不僅在國內是首例，在全球也是首例。

少做不必要的檢查與治療

診療過程中，當地已經做過的檢查，只要相對規範，盡量不重複檢查。患者需要治療時，盡量說清楚治療的必要性，不需要治療時，也一定明確告知不需要治療的原因，不做不必要的治療。您的網上回復，也是呈堂證供，要嚴格遵守診療規範和職業道德。嚴格遵守診療規範，就不至於造成前後回答不一致，或類似的患者給出完全不同的治療方案。

在條件許可的情況下，盡量方便患者，由於我科外地患者多，很多檢查當天不能出結果，我們的做法是，外地患者當天化驗結果出不來時，我們先根據估計的情況，給出初步治療方案，並交待患者暫時不用藥，待化驗結果出來後，我科工作人員會代取化驗報告，並通過手機簡訊通知家長，再確定最後處理方案。部分患者，距離較遠，在當地骨齡得不到詳細評估，我們常常會同意患者寄片，免費評估，有時還幫助患者寄回。

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