肝硬化伴急性上消化道出血的護理

06-21

肝硬化伴急性上消化道出血的護理

摘要：總結了肝硬化並發急性上消化道出血患者的護理措施。從出血期護理、心理護理、飲食護理、預見性護理等關鍵環節，運用護理程序進行干預。認為採用綜合方法護理，對肝硬化並發急性上消化道出血患者的康復具有積極意義。

關鍵詞：肝硬化；上消化道；出血；護理

肝硬化在我國是一種常見病和多發病，上消化道出血是其常見的併發症及主要的死亡原因之一，表現為大量嘔血及便血 J，其主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓導致胃黏膜瀰漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血，病情兇險、出血量大、併發症多，若不及時治療病死率極高。本研究對2009年1月～2010年5月期間本院收治68例肝硬化並發上消化道出血患者，積極進行臨床治療的同時我們配合有效的護理措施，取得了滿意效果，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料本院2009年1月～2010年5月共收治肝硬化並發急性上消化道出血患者68例，其中男49例。女19例，年齡23～69歲，平均（38.38±8.34）歲，小量出血16例（出血量1000m1）。出血原因：飲食不當導致出血38例，情緒激動導致出血12例，過度勞累導致出血6例，天氣變化誘發導致出血4例，便秘和劇烈咳嗽誘發3例，服用刺激藥物2例，原因不明3例。

1.2 治療結果本組68例患者經積極搶救及護理後，出血停止，血壓正常，貧血改善康復出院57例，佔83.82％，好轉自動出院9例，佔13.24％，搶救無效死亡2例，佔2.94％。1例死於肝性腦病合併多器官衰竭，1例死於失血性休克。

2.護理

2.1 急救護理做好搶救物品的準備，如氧氣、吸痰器、輸血器、三腔管、靜脈切開包等，搶救藥品：如止血藥、升壓葯、鎮靜葯、解痙止痛藥等。密切觀察病情，發現異常變化必須立即通知醫生搶救。體位一般採用平卧位，雙下肢抬高3O.，頭偏向一側，立即給予吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，加快輸血輸液，迅速補充血容量，輸液時根據具體情況，正確掌握輸注速度，防止肺水腫、心衰，對老年及心血管疾病患者尤為重要，必要時輸血。

快速補液時，為避免再次出血，應嚴密監測血壓、脈搏，使血壓恢復到稍低於正常水平即可 .在及時輸血輸液的同時，應嚴密觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量、甲床、四肢濕度等；給予心電監護，準確記錄24 h出入量。觀察中如發現患者出現以下情況：反覆噁心、胃部不適、煩躁、黑便次數多；經輸血、輸液後血壓無明顯改善或好轉後又惡化，中心靜脈壓不穩定；血常規中紅細胞、血紅蛋白與紅細胞壓積進行性下降；尿量正常，但血尿素氮持續增高等情況，提示可能再出血，應及時向醫生報告。

2.2 止血護理急性上消化道出血多表現為持續出血，容易引起失血性休克。止血護理包括藥物止血護理、三腔二囊管壓迫止血護理、內鏡止血護理、影像科介入止血護理等 .2.2.1 藥物止血護理目前臨床上常用的止血藥物是生長抑素、凝血酶、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、去甲腎上腺素等。靜脈滴注生長抑素時，要嚴格控制滴速，同時告知家屬不可自行調快，以免影響療效。凝血酶只能外用或口服，切忌靜脈用藥，應單獨存放。使用凝血酶時，要求500U用0.9％氯化鈉冰溶液100 ml稀釋，每4～6 h口服1次，可連用2 d，服藥後幫助患者輕輕左右翻身改變體位，使藥液充分與破裂血管或潰瘍出血部位接觸而止血。大量出血時洛賽克40 mg，每日1次，靜脈注射，靜脈和肌肉各注射立止血1 ku.2.2.2 三腔二囊管壓迫止血護理三腔二雙囊管壓迫止血用於肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經藥物無法止血者。

三腔二囊管置入前檢查氣囊有否破裂、漏氣。使用時先充胃氣囊，觀察出血是否停止，如未止血再充食道氣囊，要確定保證牽引重量（0.5 kg），並注意保持引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上避免成角。這樣既可減輕患者的痛苦，還能保證足夠的牽引力，每8～12 h將食管囊放氣並放鬆牽引1次。同時將三腔二囊再稍深入，使胃囊與胃底黏膜分離，以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛，30 min後再將氣囊充分加壓，常規上三腔管壓迫期限一般為72 h，但出血不止亦可適當延長。留管期間保持鼻腔黏膜清潔濕潤，及時清除分泌物及血痂；置管期間隨時抽取胃內容物和分辨顏色觀察有無繼續出血。出血停止24 h後，去掉牽引重量，先放食管氣囊再放胃氣囊的空氣，繼續觀察24 h，如無再出血，可口服液體石臘油20～3O ml，抽盡兩囊內空氣後再緩緩拔出，撥管動作要輕柔，以免損傷粘膜而引起再度出血；同時觀察氣囊壁上血跡，以了解出血的大概部位，拔管後禁食1d，如無再出血可給流質飲食。

2.3 心理護理出血患者往往擔心不能儘快控制出血而危及生命，容易產生焦慮和恐懼心理，而這些心理問題容易導致交感神經興奮，誘發出血，造成惡性循環 .因此，對於清醒的患者要做好心理護理，給予患者精神上的安慰和鼓勵，使其情緒穩定，樹立其戰勝疾病的信心。解除患者危機感。同時取得患者家屬的配合。

2.4 飲食護理在出血期間，應禁食水，給予8％的正腎冰鹽水，每6 h口服1次，40 ml／次，能起到收縮血管、止血作用。出血停止72 h以後，可逐步給予半流食，高蛋白飲食，熱量2500～3000卡／d，其中蛋白質1.0～1.5 g／kg，蛋白質以豆製品、雞蛋、牛奶、魚、瘦肉為主。血氨升高可以進食植物蛋白及維生素豐富的新鮮水果和蔬菜，有腹水者應嚴格限制水鈉的攝入。