朱南孫：肥胖型閉經治驗

作者：朱南孫

編輯：李邦源

肥胖型閉經一般以中青年患者多見。先是月經落後量少，漸至經閉，體重隨之增加，並有癥狀出現。推其病因，多由心意不遂，情志抑鬱。中醫則責之脾虛運化失職，濕聚脂凝，脈絡受阻，營衛不得宣通，血海空虛，體胖經閉隨成。筆者曾治癒多例，現將治療體會作一粗淺介紹。

1、脾腎陽虛，痰濕阻絡

本型在臨床較為常見。其病機突出為後天脾運不健，濕聚脂凝，胞脈閉塞。症見體胖經閉，頭眩神疲嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發脹。脈濡，舌淡苔白膩。

治擬化濕導痰，溫脾通絡。

以滌痰湯加減。

方葯：陳皮、姜半夏、茯苓、楂肉、六曲、莪術、白朮、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。

待胃納佳，精力漸漸充，乃進健脾補腎、益氣養血調經之劑，方取八珍湯加川斷、桂枝、雞血藤、蜜根。如經水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養沖任。

病例介紹：

談某，18歲，未婚，學生。

14歲月經初潮後，周期慣常落後量少。初診時月經已8個月未轉，體胖（體重138斤），神疲嗜睡，頭眩，痰多納呆，腰酸帶下，全身肌肉脹痛，皮膚瘙癢，下肢及腋下有紫紋。脈沉細，舌苔白膩。

良由學習緊張，心脾不足，體胖多濕，濕礙脾運，則上泛為痰，下注為帶。曾經西醫內分泌檢查，不符合柯興征。

治療先以滌痰湯加減：南星、半夏、陳皮化痰除濕，菖蒲、香附開竅通心、理氣疏絡，丹皮、赤芍、川柏清熱瀉火、活血調經。

服藥12劑後，心氣下達，精神略振，並有腹脹感。心絡於胞中，腹脹為行經先兆，乃因勢利導，以當歸、丹參、川芎、雞血藤養血活血，馬鞭草、鬼箭羽除濕通絡，威靈仙宣痹疏絡，仙靈脾。牛膝引葯入腎。全方通經力專而猛，葯下果使經轉。

如此按月調治約七八個月，痰濕遞減，體重漸減，下肢已無發脹及瘙癢感。以後經水雖不準時，但能自轉。惟仍感神疲嗜睡，納呆便溏。因患者體豐濕盛，脾腎陽虛，所以平時宜溫脾益腎，調補氣血，以參苓白朮湯加肉桂、鹿角片、巴戟、仙靈脾；行經期間以通瘀煎活血通瘀。以後經量漸多，如此攻補兼施，卒收全功。

2、肝鬱氣結，痰濕阻絡

本型患者一般脾胃素盛，體質尚實，由於情志不暢，心氣鬱結，肝失條達，脾土受侮，痰火膠結，陰精被劫，脈絡空虛。症見體胖經閉，面部升火，頭痛，心煩易怒，口乾，便結，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。脈細沉弦，舌紅，苔薄。

治療先以瀉心火，疏肝氣

予涼膈散、丹梔逍遙散加減：

丹皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣鬱金、川斷、牛膝、澤蘭葉、卷柏。

待便通尿利，胃氣下泄，肝得條達，再以養血調經，澤蘭湯合柏子仁丸加減：當歸、丹參、赤芍、大生地、川斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、馬鞭草。

待經行後以歸腎丸（當歸、熟地、枸杞、山藥、萸肉、茯苓、杜仲、菟絲子）調益肝腎、充養血海。

病例介紹：

許某某，25歲，未婚，月經14歲初潮，周期素來不準。18歲赴外鄉務農後，經水由落後量少而至經閉，體重由120斤增至148斤。19歲來滬治療，經西醫婦科肛指檢查，子宮正常大小。24小時尿液檢查：雌激素總量28.5微克，17酮15.6毫克，17羥7.5毫克，促卵泡成熟激素小於6.6。T3190ug/100毫升，T46.0ug/100毫升。糖耐量測定正常。氣腹造影：左卵巢2.5cm×3.5厘米，右2.3厘米×4.5厘米。蝶鞍平片及分層攝片無明顯異常。基礎體溫長期顯示單相。用人工周期療法則經轉，停葯後又閉經。

1980年年底來門診時月經已一年余未轉。症見體胖面紅，頭痛目糊，神疲嗜睡，納旺便秘，心煩易怒。脈細數，舌紅，苔膩有齒痕。詢諸病源，緣由臨經感冒發高熱達2周，平時情郁思鄉，經乃閉止。此邪熱夾肝火郁遏，心脾之營耗損。胃納雖旺，脾不輸精，痰聚脂凝，火越於上，陰涸於下，心腎交通失司。欲輸精達腎以資胞宮，必使中焦脾土疏鬆，肝失條達。

故先予疏肝通脾，以除積痰。

方擬：丹參、生地、赤芍、柴胡、制香附、川楝子、膽星、菖蒲、莪術、白朮、三棱、青皮、山楂。

服藥20劑後有小腹脹感，即上方去生地、膽星、菖蒲，加川斷、牛膝、澤蘭葉、馬鞭草、鬼箭羽活血破瘀，通利沖任。

服至第7劑時經水即轉，量少色淡，2天即凈。基礎體溫後期呈階梯樣上升。此後頭痛面紅，煩熱口乾，喉頭痰濁減輕。但水虧於下，肝陽仍旺，乃滋腎養肝，壯水以制陽光。藥用大生地、知母、女貞子、桑椹子、丹皮、黃柏、青蒿、白朮、茯苓。

服15劑後氣火下潛，頭痛已除，乃轉調理，平時服越鞠丸、歸腎丸。近4月來周期准，經量正常，基礎體溫雙相。

摘自《朱小南論婦科》