行者老師講中醫第二十三講《傷寒脈法十 36-38》20111119 講

行者老師講中醫第二十三講《傷寒脈法十 36-38》20111119 講上節課講到脈法三十五，今天繼續從三十六條開始。脈法三十六，「陰陽相摶名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也」。這是仲景形容動脈的現象，大家就是從原文的句義上看。「陽陰相摶」，什麼叫「陰陽相摶」？陰陽氣相互交匯，然後陽升陰長、陽殺陰藏，這是自然的規律，也是一氣周流變化的自然現象。「陰陽相摶」呢，是陰陽氣有鬱結，陰不得出、陽不得入，產生的爭執不下的現象，當升不得升，當降不得降，這就是動象。「陽動則汗出」，怎麼理解陽動就汗出呢?同學：陽加於陰為之汗。行者：那加在陰為什麼不說是陰動呢？叫陽動。同學：人一身的精液和陽氣鼓動，所以產生陽動的話，那個才能宣發起來。行者：陽者衛外而固也，陽氣不能固護則汗出。為什麼陽氣不能固護呢？為什麼不得收斂呢？同學：有陰在那兒阻格著嗎？行者：還是要從左升右降的角度來考慮。陽氣升而不得升，左路陰中昇陽不得升，清陽不得升，叫什麼？少火不得升，壯火也不得降。三陽氣，陽在上需要歸位，它又不能潛降，所以呢鬱勃而發，衛氣不斂，不能斂藏，所以營氣外泄，「陽動則汗出」。陰動呢？什麼是陰動？同學：陰者藏精而起亟。行者：它這是一象。我們人體養的就是一股生生不已之氣，乙木要升達，趺陽要勝少陰。土氣，土能堤水；水中藏陽，陽氣含藏，一點昇陽，這是正常現象。這點昇陽它的實力越充沛越好，它的力量越足，一身貫穿，全身一身周流之氣越旺盛。所以病理現象呢肯定是受到阻格了。陽動呢動於陽，左路陽不得升，造成上面陽氣收藏不住，所以汗出。「陰動則發熱」呢，沒有動於陽動於陰了。什麼叫陰？陰者下也。一身之陽氣要守於下，安藏於下，不能安藏於下以後就出現發熱，風熱之象，陰氣不能含藏。很多婦女更年期來了以後，剛開始是什麼？一陣陣潮熱、汗出，就是陰動陽動都在裡面了。潮熱呢往上走，大家感覺這是什麼？越有潮熱蒸發，下焦寒氣越重，凝結住了，然後陰氣不得藏，收不住了，動於上，所以她感覺到一股熱氣衝上來，上沖，動於陽汗出。大家看看黃元御先生解釋的：脈動者，「陽氣動則陽升於陰，衛泄而汗出，陰氣動則陰閉於陽，營郁而熱發」。一身之中，陰氣是三陰安於下，三陽才會斂而上，陰氣安藏於下才能藏精起亟；陽氣衛外而固護，陽動就不能固護，陰動則不能起亟，不能起亟幹嘛？陰中的昇陽就郁在下，所以有鬱熱，這人就會產生燥熱。但是具體的癥狀又跟每個人的體質有關係。「若形冷惡寒者，此三焦傷也」。「三焦者元真通匯之所，元氣之所別使」，什麼意思？就是我們一身真元之氣陽氣，手少陽三焦經由手走頭，其氣升，它是升達的，然後溫煦腠里，這個時候元陽不足導致了形冷惡寒，這個跟寒傷營是不一樣的。寒氣傷營，六淫外感，太陽寒水之經不化的話，重著於被而不解，就說感冒的病人怕冷，你給他蓋好幾層被子，他還是該打哆嗦還打哆嗦，該冷還得冷。而這種三焦氣不足的，三焦氣傷的，你蓋多點被子，屋裡溫和一點就好了。至於說陽動則汗出，陰動則發熱，有人解釋為脈動於陽位則汗出，動於陰位，動脈在陽在陰，其實不是這個意思。動脈一般講的是在關上，它有兩種去向，會汗出為主或會發熱為主，或者兩者都病重。同學：這裡的陽動，可不可以類比桂枝湯證那個寒毒，然後陰動類比於麻黃湯的發熱，有沒有這個意思？行者：陽動動於上，桂枝湯這個洒淅汗出可以類比。陰動則發熱，這個不是。同學：因為動脈這種現象就是陰陽二氣相摶在中焦，就是陰不入陽、陽不得降，然後在這種矛盾之下或者往上的力量偏大，或者往下的力量偏大，如果往上力量偏大話，就是陽動，如果往下的力量偏大的話就是陰動，它是矛盾的主要方面。如果往兩邊的話，它就會陽氣升達，不會郁遏生熱。動於陽呢，陽氣不能固護。動於陰，精不得守，下焦的陰精都不能固護，三陽不能潛降，所以這個人不怕冷。你看，很多人一到冬天穿得很少，一點也不怕冷，這個人的身體體質，觀察下來也不太結實，還經常折騰，這說明他內在陰不守。你看腎衰的病人，腎衰的病人大部分都不怕冷，整個陽氣不得潛斂，不但不怕冷，還有時候在上有煩躁之氣、煩熱之象。陽動呢，陰氣在下寒凝，陽氣不得固護。這裡有一個動於上、動於下的區別。動於上一般發於陽分，相對來說輕一些，動於下的難治一些。為什麼這麼說呢？因為陰陽相搏，陰陽摶集，陽氣不得升張的話，屬於損，損於上為弱為輕，損於下為重。損於上，上焦精氣不得收，汗出會傷精，傷及肺胃之精，時間久了五臟之精也會傷。損於下，腎精不得收藏，所以陰虛生內熱，陽不得升則病於下，陰不得收所以發熱，這個在古書中講，叫陽乘於陰發熱。同學：陰陽相摶，這個陰陽裡面是不是就代表有邪氣？行者：邪氣，什麼叫邪氣呢？同學：不在位了就叫邪氣。行者：是啊，那還是正氣，咱們就看它在不在位，它為什麼不在位？我們只要考慮這個。同學：陰陽與常人的不一樣。行者：常人的話陰昇陽長，這是一個自然而然的現象，正常規律。陽不得升的話陰氣也鬱結，這叫陰陽相摶。同學：陽動則汗出，可能是說陰氣偏重，然後陽氣欲勃發，然後出現陽動嗎？行者：不是那個意思。我們人身體只有一種現象，就是說陽氣，所謂這個昇陽，要時時刻刻地，就是說少陽之氣緩緩升達，這是我們的生機。而在上的三陽之氣呢時時都要斂凝，這是養生之道。壯火要收少火要培土。不要一上來就想到邪氣正氣，不要這個觀念。舉個例子，見一個病人來了，說是某教授跟他講了，屬於腎毒性的藥物，中藥，車前子、南星、澤瀉、柴胡，柴胡也是腎毒性的藥物，肝毒性的藥物也列了一大堆。那我問你，什麼叫腎毒性？所謂毒，就是這個藥物在某些方面，正常情況下運用過量，或者是超過一定量的話，會引起它功能的受限。這叫毒。怎麼叫毒呢，我們經常用的，哪叫毒？這是他們自己規定的，他們自己在做動物實驗的時候，用到一定量的時候發現對功能有影響。這是非常可笑的，因為生理情況下與病理情況下完全是兩種現象，對不對？大承氣湯的病人一吃大黃很舒服，感覺諸症豁然；平常人來點大承氣吃吃，什麼東西都出來了。人治病都是這樣，臨證隨宜，沒有毒，誰沒事拿這些偏性這麼大的藥用呢，對吧？觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。要有逆然後才有方，這是方葯的運用。如果都是一派順象，那隻能吃本經上品，那些久服的葯，慢慢吃，還得小劑量。現在醫學裡混亂的詞語非常多，大家要仔細甄別，所有「西學中」的大夫基本上都不具備醫學常識。像剛才你說的「邪氣」，我為什麼單獨指出來呢，因為你說這個邪氣的時候，我感覺到你腦子裡還是有一個正邪，這個是不好的氣，那個需要保存的、可以發展的。這在某方面區別認識的時候，是一個比較簡單的類比，有助於初期了解一些簡單的事情，但是對研究中醫的本象的時候，我們進行修正的時候，這是非常有害的。我們個人內心修養的時候，搭脈的時候，應該是以虛靜為寶。我們在處理很多問題的時候，處理日常生活中的人和事，我們有時候會看到，誒，我這個念頭比較好，這個想法比較對，有時候會發現，這個想法怎麼這麼想的，非常不好，怎麼會動那個念頭呢？會有分別，分別完了，這個是不要的，這個是需要培養的，其他的，都行；就會有善惡的分判，有善惡的分判就證明心量的狹隘，你在處理問題的時候就不能整個操控，時間長了以後越來越走向極端。永遠是這樣，基督教就永遠是這樣，他腦子裡永遠是有條黑狗有條白狗，會一直爭鬥下去。我們傳統文化講的是天人合一，萬物是一體的，我們的念頭是我們自己產生的，它也屬於我們自己的一部分。對於一個正常寬和的心態來說，就不應該產生取捨、或者愛憎這種明顯的觀念。舉個例子，就像一個母親，一個正常的母親，當然不是說有很多不正常。正常的母親，她雖然有許多的孩子，三四個、五六個，但她不會因為有的孩子調皮搗蛋，有的孩子身體素質差，個人能力差，她就不喜歡誰，不能吧？她都會一視同仁。相反，能力差的那個有時候反而得到的關愛會多一些，能力好的那個受到的關愛就少一些。這是因為他們都是一樣，只是這個地方有缺了，就填一填；有的太強太高了就壓抑一些。對待我們的念頭也是一樣，好的念頭和壞的念頭都像對待我們自己的事物，就像我們看自己的手，不管長得怎麼樣，都是自己的手，下意識都會覺得還不錯，要不然也不會經常看看，有的人還經常修理修理，做做很多粉飾。不管這個手怎麼樣，不管它能力怎麼樣，各種狀態怎麼樣，你看自己的手的時候，不會想到，唉，不對，這個手不好看，厭棄它，厭棄這就屬於不正常的心態。不是高手，高手有的人可以。你順著它以後，慢慢地思想上、力道上各方面都順著它，逐漸初步在騎的時候達到人馬合一，你感覺越來越順了，就像我們騎自行車一樣，騎著騎著，就感覺人和自行車也合一了，怎麼拐根本就不用想；開車幹什麼都是一個道理，你剛開始就得順著它，順著它的發展，然後再掌控它，是不是？慾望來了，慾望有什麼不好？慾望是我們人身體的，是我們人生最大的原動力，我們可以把它用到學習醫學上，還有一些理想追求上，無限的求索。這就看怎麼調動了，調動不好的話，它每天老擰著來，你想讓它幹嘛它就不幹嘛，這就證明你沒把它馴好，沒跟它搞好關係。六經六氣也一樣。人身體的各種癥狀，陰陽氣升降出入，你不要認為有個好的有個壞的，有個正的有個邪的。你先要搞清楚它本來應該怎麼樣，它到底這個陰陽氣升降出入它想怎麼樣，怎麼來的怎麼去的，搞清楚就行了，然後你再調整。不要，哎呀一看，這病不得了，這病是一個難治什麼什麼病，你首先給它下了定義，這種病不得了，病毒，什麼什麼病毒感染了，艾滋病什麼什麼的，首先給它套了一個套。你沒有從六經六氣的角度，看這個氣是怎麼鬱結上的，病到達哪個部位，氣鬱在何處；知道它郁在何處以後你就知道它該怎麼走，然後外在條件怎麼來的，內在外在的方法同時利用、同時具備的話，任何病、任何現象都是可以轉化的。這叫什麼？這叫不二分別。學佛的要求什麼？無，就是無差別，不要分別，不要有分別妄念。不要分別妄念我們怎麼辦事呢？下面又來了，就是不要有妄分別。什麼叫妄分別呢？有妄肯定就有正，如理分別。怎麼樣如理分別？如理思維是我們還沒有達到，沒有見證空性，然後循著經論它指導的方向去分析、去解釋，以經論為依歸，不要以自己的各種想法，也不要以前人某位醫家的想法，因為很多話很多言辭，說出來以後它就沒有任何意義了，因為當時這個言辭、這種觀點是放在一個環境里的，有它固定的一個象的背景來依託著，失去那個象的背景，光是一句話的時候，就容易產生很多歧義，理解的程度就不一樣。要達到怎麼樣澈明這句話背後的意思呢，首先，自己內在的這種差別的妄念要逐漸地給它淡化掉，各種醫學名詞、各種名相都得給它破掉。怎麼破？澈明它怎麼來的，怎麼生成的，這是我們要做的，因為我們腦子裡已經有了就得破掉，如果腦子裡沒有就不需要破掉。這都是一個一個的話頭。我剛才給大家講的也是一個觀心的法門，由此觀心法門而入也可以證道，也可以在脈法上有一定的境界和入處，這需要我們深入來體證。以前我說，觀心的時候怎麼樣達到無分別呢？看見一個東西馬上腦子裡反映出這東西是什麼。像以前講《金剛經》一樣，一看到水，就知道能喝，是不是？乾淨的，什麼什麼水，腦子裡很多乾淨就出來了，這叫分別。因為這些詞還不需要，為什麼不需要？因為不需要它產生的，它已經產生了，所以很多象都是我們自己強加上去的。像以前講一下《金剛經》，我雲紙杯，即非紙杯，為什麼即非紙杯呢？不是我們心裡對紙杯的這些固有觀念。即是紙杯，還是它這個現象，實實在的現象，紙杯還是紙杯，只是不是我們心裡想的那個。為什麼不是我們心裡想的那個？只要我們一看見，我們就會下意識地自動去分別。看待萬事萬物都一樣，高低、深淺、善惡，我們看見的是什麼？我們看見的不是這些紙杯，不是這些外物，看見的是我們自己的內心。就跟朋友之間相互聊天、做事情，有的人對某些人的看法、舉動；就像是看到一張畫或是一朵花，誒，這個好啊，看見什麼？他看見的是自己的貪念，對不對？為什麼？他一看見這個東西，他內在的這個念頭整個生出來，整個映現，把這個東西給籠罩住了，所以他看見的全是自己內心的念頭。所以，不是他表現出來看見這個，因為他看見的全都是他自己的。我們要做的是什麼？外物先淺淡化，以虛靜為寶，叫事物映現在心間，然後去感受它。這個時候呢，有應則動，無應則止。過去古人講過一句話叫「君子如響」，怎麼響？空谷回音，就像空谷一樣，外面敲了一聲，來了我應一下，沒有聲那我還靜著，天地萬物自得，有問則有答。同學：那應這一下叫分別嗎？動這一下。行者：應這一下叫自然呈現，本然。什麼本然？萬物本然。我舉個例子，就像我們在做事的時候，我們如果一件工作做得非常好，非常嫻熟的話，就會達到一種所謂的自動化，非常靜，行雲流水一般處理完了，甚至還可以開小差想別的事，也不會做錯。這個就是應。為什麼應啊？心裡絲毫沒有掛礙。剛開始不太熟的事情，哎呀，會不會做錯啊，是不是還有點沒搞懂啊，是不是還有點更加深的東西不會啊；非常嫻熟的時候就非常自信，沒有什麼，心裡沒什麼。同學：搭脈的時候他這個脈像也是一下就映現過來了嗎？行者：是呀，映現，只要你那鏡子乾淨了。你們那鏡子橫七豎八的都是畫，你映現過來都是有色眼鏡看出來的東西。同學：映現一下看不清楚，趕緊又開始想了。同學：映現不出來是自然還是自己的心。行者：需要一段時間的磨練，所以說「持脈有道，虛靜為寶」。你不具備虛靜的功夫的話，那就是在妄念分別。沒有一點靜定功夫的話，搞什麼搞啊？像現在國家有很多人搞了一段時間的什麼脈像圖、脈像儀，都是妄的。同學：那外面的各種概念也得先建立起來了然後才是……。的，看不見的上來說，哎呀，你們都看見了，我看不見；哦，是這樣這樣的，然後隨便拿個名詞給他對付一下，然後他說，哦，知道了，如獲至寶，暫時不鬧騰了；不鬧騰了，然後他又在琢磨開了。你會逐步深入，所以你就像佛經上講的，諸法有了義的，有不了義的，它是逐層深入的。諸多脈像名詞來解釋它的時候，也是一步一步的，也就是說逐漸剖析開的。我們首先要具備一個虛靜的心理，什麼名詞到我們這兒也要冰消瓦解，這才行。如其不然，學的知識越多，就像前人說過的，「為道日損，損之又損，以致無為」，為學日益，日積月累，漸至……；學富五車，肚子里全是什麼？塊壘，全是東西，感覺自己還沉甸甸的，什麼東西都會，什麼都做，這樣的話學問越做越趨下，越趨於負，全部僵化掉了。關於這堂講的，還有剛才講的，大家有什麼疑問，可以提一提，有什麼問題。同學：為什麼要說「形冷而惡寒者，此三焦傷也」？行者：你就看著就行了，不必要追尋這個所以然。我們做學問是什麼？是要明白文章的經義，文章它內在的實義，它到底所指的是什麼，而不要尋章摘句。搞清楚前後它怎麼突然出來這個，然後只要它大概意思搞清楚就行了，每句話說的意思串起來就行了。「形冷而惡寒者，此三焦傷也」，看似有點突兀，其實不然。所謂陰陽動，陽不得升，動於上動於下，它既然不得升的話，昇陽之氣不得固護，不得發的話，必形冷惡寒。知道我的意思吧？少陽之氣不升。同學：如果像你說的話，陽動和陰動是升降的問題，那陽動的話，陰動的現象也會協同出現嗎，還是說以一個為主？行者：也會協同出現。同學：一定會協同出現嗎？行者：不一定，會以一個為主。同學：是看那個人的體質嗎？行者：就像土匪一樣，他正常的路徑被擋住了，他們民不聊生，他們活不下去了，要作亂，他們肯定朝虛弱的地方打。上氣不足就往上，下焦腎氣不收的話他就往下。如果他們勢力大的話，就上下都犯，是不是？這個要看具體的情況。同學：那個形冷而惡寒，形冷是身體摸上去很涼嗎，是這個意思嗎？行者：是他怕涼。同學：怕冷不是惡寒嗎？惡寒就是怕冷。行者：他這個應該是畏寒，不應該是惡寒。同學：有的人怕冷是兩種，一種摸上去是涼的，一種摸上去很熱。這個形冷惡寒是哪種？行者：這種一般容易出現就是既怕冷，外面摸上皮膚很涼，又怕熱，因為陽氣不歸，元陽不能固護，邪熱不能溫，邪熱燥熱，本來熱得很，突然一下子涼了馬上又凍得很；到了屋子裡悶的地方一熱，他又出汗，嘩嘩的。同學：他這個身上摸著特別的涼，是這意思嗎？行者：不一定涼，你到熱屋子他比一般的人又熱了，只是他陽氣的力量弱。同學：真陽弱。太深。那時候我還在營衛里打轉兒，每天想著營氣怎麼開，衛氣怎麼斂，剛看過一點。怎麼治，給開個方。同學：我覺得這個腹內熱是陰盛格陽了，寒氣太重，陽氣在腹內不能樞轉。行者：我當時剛畢業，可能兩三個月。第一個方子四逆湯，吃完就不熱了。好了兩天，一點事沒有。第三天又開始發燒，再用，好了一天。同學：陰盛格陽是一方面，陰盛格陽產生的熱，一些人會遍布全身，但這位患者只局限於腹部，而不是佈於全身，這就證明她上焦不能開達，也就是除了陰盛格陽之外，她外和上，木氣不能升達，都被凍住了，因此熱局限在腹內。行者：你的意思是說局限在內？同學：對。行者：她感覺到熱，你認為她陰盛格陽？同學：對。行者：那陰盛格陽，陽氣應該格在陽位啊。格在陰位了，那就不叫格陽，那叫拒陽，把陽氣閉在裡面了，是不是？同學：不說這個名詞的話，就是陽氣不能回家了，天天往外跑，但是外面的路又被堵住了。行者：那就是關，是不是？外格內關。外格內關，既然關在裡面了，裡面陰氣得陽應該化啊，但是化不掉。這就不是陰盛。什麼叫陰盛呢？陰盛的脈象是什麼樣子？陰盛的脈象是五種陰脈——沉、澀、弱、弦、微，都可以表現為陰象，既然是陰象，三陰不升則現陰象，那哪來的陽呢？三陰不升就寒沍在下了，這熱從哪來的？同學：風木盜泄於下所致。行者：風木盜泄了脈會怎麼樣呢？當收不得收。脈來則木火升達，脈去則金水斂藏，如果下焦木氣盜泄的話，脈會浮，浮而不收，不收之象。當時用了第二個方子，我想了一圈，想她以前用的全是涼葯，《內經》里有句話：寒之不寒，無水也；無水怎麼辦？六味地黃丸啊。結果六味地黃丸吃下去又不燒了，結果只管了大概是幾個時辰。同學：您剛才說了是面部焦黃，首先她中土就不行，中土不行那化源就沒有。行者：挺有精神的，不是那種萎黃，就看著像那種人，看著操勞一點，但是見了什麼事情，眼神都還是比較積極的。同學：那她是精不足，涵藏不住陽氣。行者：脾土虛的話會無神，會晄白。生活很焦慮，看到最後倒不是對生活焦慮，是對病焦慮，燒了幾年，任誰的肚子里每天揣個火爐燒……。同學：丹爐。行者：他不是道家那種，道家那種是暖和舒服，她這燒的是心煩意躁，五內俱焚。她的脈象，浮滑、大、略大而有力，六部都是一樣的。同學：她那個甲木不得下潛，乙木無根。行者：對。當時不會治，六味地黃不行，下一步就金匱腎氣吧。(眾笑)但她一直找我治，為什麼，起碼我開始一劑四逆湯讓她兩天不燒了，她說沒吃過這麼好的葯。結果治了一個多月，不行，到最後我也感覺沒辦法了。大家都知道醫院裡等級制度非常明確，剛開始有效的話，別人不說什麼，如果效果不好的話，很多大夫就躍躍欲試，不行不行就換方子，緊跟著他們又不斷地換，溫病的方子，按濕溫來治，最後治到這病人出院跑別的醫院去了。這個溫病的路子也有缺點的，這個病人不用桂枝不行。是被燒醒。後來過了幾天，也不知道吃沒吃藥，就好了，以後也沒犯過。畢竟是第一次感覺到那麼難受，沒法睡覺。行者：你就是脾胃氣弱，肝氣老犯胃。這個病人為什麼要用桂枝呢？浮大有力，鬱勃之象，欲發不能發，浮大帶滑，還想升，沒有說只是浮大，光浮大你該收了。你看她晚上做的夢，想自己找出路出不去，無路可走。你不要看那麼多水，她每天挺精神的，每天晚上就睡一兩個小時，燒得睡不著，實在累得不行了倒一兩個小時又開始燒了。為什麼都有水呢？同學：在下之陽氣上不去。行者：壓在水裡邊了，不想壓在水裡邊，找出口，爬到樓頂爬到山坡，跑到哪兒水跟到哪兒，上不去。六部脈弦大而滑，略有力，有那種鬱勃之象。同學：那這個時候中土有沒有虛象呢？行者：中土會有虛象的。要治的話，木生於水而長於土，她無力升你肯定要培中土，而且桂枝用量不能太多，即使桂枝用完以後，你下焦該輸轉陰分的，丹皮、鱉甲啊，該用的還得用，養陰的。陰分還得斂凝，為什麼？陰不足它才往下迫，陰要足了它不往下。陰要足了，就像那位同學，為什麼燒得狠，過兩天好了，因為腎氣足，不往下走，就橫逆，往中間走。為什麼往中間走？子時過了以後一陽動，所以後半夜感覺燒開了，木氣升不上去，一醒了活動活動就好一些，天亮就好了，過幾天陽氣升上去就好。所以這個生病有時候也是跟心情，跟最近的這個節氣這些都會有關係。同學：那就是說，她身體哪個地方弱就往哪兒走。比如說我十幾歲時就是腎氣比較足但脾胃之氣不足，就燒在胃裡。像這個病人就是說……行者：脾胃之氣不足，肝血偏弱。同學：那這個病人燒的時間長了，腎陰不足了，所以她腹部燒灼。行者：犯脾胃了，脾陰不足收不住。以前說數脈動脾，為什麼數脈動脾呢？同學：脾陰不足收不住了，是嗎？行者：他這是講的趺陽脈數的話，陰不足則陽有餘，數則在腑，為什麼在腑啊？在髒的氣收不住了。大家有什麼問題可以再討論討論，同學：為什麼有些人是胃，有些人是腹部疼痛？行者：剛才不是說了嗎，邪之所湊，其氣必虛，就跟敵人攻城一樣，哪兒虛弱攻哪兒，不可能哪兒防守最堅固最嚴密攻哪兒。同學：腹部和胃有什麼差別？行者：腹部為中土，中焦為脾胃所主，再往下走是肝腎。同學：就是剛才我們說的那個病人，她的陽氣壓制在腎當中不能升達產生了這種熱，它和我們平時所說的腎寒重，陰盛格陽這種熱，雖然名詞上不一樣，但本質上不是一樣的嗎？行者：什麼叫陰盛格陽呢？同學：就是，我從兩個角度理解，我覺得都能解釋得通。行者：你是學傷寒的，應該以傷寒這個理來調理你的思維，不應該用簡單的陰盛格陽。格的是什麼陽？同學：那就是陽氣想升達升達不上來，它產生了這種風，產生這種狀態。陽，什麼叫陰盛格陽？同學：陽氣不能升了，意思是陰中不能出陽。行者：白通湯，是不是，陰盛格陽吧，典型案例。附子、乾薑、蔥白，蔥白通陽的，怎麼通陽？蔥白入肺，去頭去青，都要去掉，只要白的部分，取白色入肺，可以通陽可以降虛火，有斂降有回陽的效果，實際應用之中也確有奇效。這股火是什麼？格的是什麼陽氣？其實很簡單，左路三陰升右路三陽降，它格的肯定是三陽，只不過不同的經格的不一樣。格的是什麼？少陰經，如果沒有外感的話，它第一個是心經的，第二個，少陰經外在還有寒水之氣；厥陰呢，少陽；陽明和太陰這是一對，它們是互現的，互為標本。像陳修園講《傷寒論》主要從標本中氣入手，就是這樣講的。但這裡邊還有，這麼講只是從疾病的升降出入變化，但還有一個危急症，升降息、出入廢，這時候會存在不同的變化。一點元陽鼓動不了，那時候你得興陽，是不是？樞機不轉了，樞機為什麼不轉了，元陽不溫煦去了，升不得升降不得降，這時候桂枝什麼先不能用，你得考慮先溫元陽，回陽救逆。回陽救逆，你看，陰寒在內，這陽是從上脫了還是從下脫了，是動於陽了還是動於陰了，這還又是一個考究。所以說你溫完陽了是往下收還是往上升呢，又不一樣。往下收，你就白通湯、潛陽丹；往上升你還有天魂湯呢。所以火神派里沒這套，火神派里全是往下潛陽的，全部是所謂的引火歸元。這是什麼？就是說虛陽浮越，陽氣離脫的時候，桂枝就不要用了，先使陽氣歸其宅，真武湯、附子湯都是一樣的。虛陽一歸了以後，然後再用附子。部隊都在外邊呢，先撤回來，撤回來以後再往出打；還沒回家休整呢，再把他調出去，對吧，這時候中土樞機還沒轉開呢。平常為什麼看病的時候桂枝用得比較多呢？中土樞機，左路升機己經存在了，乙木經常郁遏，所以桂枝常用。但很多人陽氣已經散淡不收，精血內虧，脈象虛浮，那就不能用了。《經方實驗錄》，看過這本書吧，曹穎甫寫的。他介紹了一個案例，就說一個婦女，虛弱羸瘦，很瘦，沒勁，躺在床上，西醫還貧血，亂之八糟的，治了具體幾年我忘了，可能至少三五年吧，看了很多大夫都沒效果，很多大夫肯定就是不是補氣就是補血唄，十全大補，或者是八珍四物，是不是？不是六味就是八味，沒用。他用的什麼方子還記得嗎？桂枝湯原方原量，吃下去就奇效如神，這個病人好像是一個月吧，就全恢復了。左路升機能不考慮嗎？像這種雜病，你不注重左路升機的話，百葯不應。所以，他到後來總結，桂枝湯是補藥。桂枝神湯，升化營衛之氣，這是他的認識，其實對的，只是他認識得沒有那麼深刻而已。同學：三陰經既然熱化走的是三陽，那她為什麼臍周灼熱啊？三陰經的熱化不都是在三陽上面嗎？應該三陽經出現火熱之證。她為什麼是臍周有熱呢？行者：這是他講的陽氣呢，陽乘於陰，陽氣有力量，能升達，欲升達，然後被壓制住了。這個時候你要治的時候，首先，你要升達左路，升達左路肝木。然後你再問問他的家庭情況，他心裡有什麼事，一直壓抑著，使他走投無路，兩方面你都要調整調整。下部是因為長期陽乘於陰了以後，陰氣不守，下焦陰氣不足了，所以才導致了，感覺到無力，有內燒灼的感覺。如果你用了滋陰葯可能好一點，你用得一多了吧，它把陽氣更加郁遏住了，燒得更厲害。你要用瀉下藥呢，龍膽瀉肝湯，吃完舒服了，量稍微大一點，一拉肚子，陰分一虧，馬上感到更加虛煩不得寧。同學：那她這個陰分虧不是還是中土化源不足嗎？行者：這個不要搞到一塊。精的生成過程它是有時間的，中土化源就在乙木。給大家講下一條。脈法三十七，「陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。」這個大家理解一下，什麼叫緩？緩和有中正之意，這裡面所謂陽脈與陰脈同等者，什麼意思？你覺得應該什麼意思？同學：感覺是氣的升發收藏。行者：嗯，這是一種解釋，你以為呢？同學：就是陽脈和陰脈應該在它該在的位置，並不說它倆部位、力度是同樣大的，而是說陽脈應該是浮大而濡，但陰脈浮大而濡並不是說跟陽脈的浮大而濡等同，兩個應該有差別。行者：就是說陽脈應該有陽脈的象，陰脈應該有陰脈的樣兒，各安己位。同學：陽脈浮大而濡我覺得還算是正的，陰脈浮大而濡就感覺不是那種少火生氣，它相對來說我感覺升發稍微旺一些。因為左寸脈生髮的話一般是緩緩而升，到了左關才能顯示出一點大象來。他左尺就大了，說明這個生髮的力量有點稍微的……。行者：我沒叫你提出異議，就是叫你按原文來講他是怎麼想的？仲景要闡述什麼道理？同學：至少這兩個現象還是相安的，沒有哪一氣勝過一氣。行者：把你剛才講的那一段意思再解釋一下。同學：首先我感覺他那個陽脈浮大，我覺得是氣的生髮收藏，陽脈和陰脈。脈浮大而濡，浮大說明陽氣升上來了，有濡就有一種散亂的感覺，感覺陽氣敷布津液了所以有濡象。然後它收的時候，陰脈雖然浮大但它還是有濡象，但還是種緩的，所以還是收的。行者：對。這個意思呢，每個人理解都不一樣，黃元御先生理解的也不一定是標準。在脈象中，我們體會某一個脈的現象，怎麼分判斷呢？首先要分開一半，就是來去。脈來應指為陽，脈去離指為陰，這就體現出來了升降出入，在這裡面才能論所謂的陰脈與陽脈同等。寸尺它不是一回事，它怎麼同等呢？同學：同等是不是就是同起同落？行者：還是相應的勢的比較。比如說，剛開始學的脈法，初持脈，來疾去遲，或者是《內經》講的，來盛去衰，這是拿「來」「去」相互比較。當然了，寸尺也可以比較，陽浮陰弱。但是，我們是在介紹一部的脈象，說明緩也，這是一個象，一脈之象。在這一脈之象的時候，我們深入其中來判定陰陽的話，是來去分判陰陽，不可能說一個緩象，拿寸脈跟尺脈來比較，比較出來一個緩脈。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，這是什麼？我認為這種感覺就像以前的，脈縈縈如蜘蛛絲，脈靄靄如車蓋。同學：有沒有無力的感覺啊？行者：有啊。同學：我們講濡弱，是連在一起的。行者：濡者就是有一點浮而弱。同學：我理解的意思就是常象的脈應該有力，至少來說不能弱吧。行者：此緩非彼緩。同學：感覺話只說了半截住沒說完。行者：我們看書，也不必要把它定性，是吧？人家心情好了，就跟一高手一樣，隨便畫了幾筆，都是心性流出來的，你非得說，你這好像首尾沒有連貫，不嚴謹。也不一定非得要這麼嚴謹的。它表達出來它的意境了，我們順著它的狀況要契合到它那個意境之中，這是我們需要的。不是說我們把這一套系統弄一個整個的框架，那沒什麼意義；只是與他的心相契合。像讀《道德經》一樣，你前前後後把那文詞調過來弄過去印證，有用嗎？老子那個時候就是，用以前的話來說，就是氣功態，境界狀態到了那是隨意揮灑，寫了那五千字，扔個那個尹喜，然後就出發了。我們是通過這文字來印證自己內心的境界，這樣的，不是說前面這個道講的是什麼，後面這個道講的是什麼，它這個道用到底是什麼，它個道又這樣了它不對；如果這樣的話，就是釋伽牟尼說的，以有所得知其有，求無所樂之故，那會是什麼？緣木求魚嘛。我們是以一種狹隘，以一種求索的心態來得到那種任意揮灑自如的狀態，兩個是背道而馳的。所以說是要契合，而不是說去求索，去怎麼怎麼樣，去得到；是體證。同學：你剛才講的那個「緩」我還沒聽明白。你說的此緩非緩，我剛才講的「濡」有點弱的意思，脈象的常象應該是有力有神才對吧？行者：是啊。同學：那他為什麼有濡啊，脈比較弱的話那不應該是一種病象嗎？行者：我們映射的時候，有人可以表現得很積極，強勢一點；有人可以表現得柔弱一點，柔弱者人長存，這是養生之道，乙木都是柔弱的。至於他這裡面講的脈，也可以從另外一個角度，陽脈浮大而緩，陰脈浮大而緩，名曰緩；陽脈浮大而濡。這個緩呢，如果從另外的解釋，陽脈浮大而濡是什麼現象？是不是有點不收之象呢？知道濡脈吧？濡脈中略帶滑象，亡精失血多濡脈，亡血者多濡脈，血不足的話陽氣奔發，不收之象。同學：不收應該是偏澀吧？行者：欲收是偏澀，那是想收了。但是這是濡，濡就是弱。陰脈浮大而濡，也是在浮，也非常滑而弱。這個時候呢，因為陰脈與陽脈同等，濡弱之脈象，就是說弱是什麼弱？正氣弱吧，邪氣也非實，整個陰陽氣處於一種緩怠不收的現象，大象是這個象。陰脈與陽脈同等者，名曰緩，這個象有緩怠不收之象；但是呢他叫緩，緩有和之象，就是說能相持，相對等，還能夠平衡，還能夠維持。我看這解釋是拿它做緩脈解。所以呢，我們從不同的角度去理解它，理解出來了不同的現象。現在講三十八條。脈法三十八，「翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽合和，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，飲食自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出。陰下濕也。」大家看這條脈象。「翕奄沉，名曰滑」，翕是什麼？開；沉，合。「陰陽和合，故令脈滑」，鼓盪之象。「陽明脈微沉，飲食自可」，為什麼陽明脈微沉，飲食自可呢？同學：胃氣不降。行者：滑脈代表升意，陽明脈帶滑象了，緩滑還行，而且滑象不能明顯。陽明脈微沉，代表陽明氣能收得住，如果是滑的話，那就是脾氣不足了，然後呢它陷，陷到陽明脈帶浮了。「少陰脈微滑者」，少陰脈正脈是什麼？沉實，實脈。實是什麼？沉而滑，略帶滑像。「少陰脈微滑者」，你看，它這裡把滑解釋出來了，「滑者，緊之浮名也」，浮緊，它變成滑了。所以他這個脈象，我們就知道，他說的這個少陰脈有點兒略浮而弦，這是什麼？「此為陰實」，陰為什麼實了？陽病於陰了，郁在下面了，所以才實，氣閉於下了。「其人必股內汗出，陰下濕也」，這是盜泄於下，風木盜泄於下，所以有浮。大家看看就行了，不必要仔細追究，哎呀，這個滑，為什麼浮起來了，是不是？這個脈沉實啊，這個浮起來就有問題了。略滑是正像，沉而微滑，浮滑就不對了。同學：這個是不升還是不收？行者：不升。同學：前面「翕為正陽」，那個正陽是什麼陽？是升上去的正陽嗎？行者：翕，就是開之意。同學：他這裡的陽明脈還有少陰脈，能用關尺來說嗎？行者：可以。同學：那他這個脈滑，為什麼關尺自平呢？行者：他前面是一段。前面是講的「陰陽和合，故令脈滑」，然後關尺自平，講的陰陽和合這個現象。然後緊跟著分別講了陽明脈微沉，然後因為牽扯到脈滑，他是在脈滑的基礎上講的。他講這個脈滑，就意味著這個脈六部都有滑相，以滑相為基準，然後是陽明脈微沉，少陰脈微滑，在這個地方。同學：翕奄沉什麼意思，什麼叫翕奄沉？行者：黃元御解釋的就是浮動之意。我的解釋呢，滑，如鼓盪，有升動之象，升發之象，元氣鼓盪，孕育在其中，欲發而未發。為什麼不是弦象？弦象沒有鼓動之力，鼓盪之象。同學：弦不是欲升不得升為弦嗎？他現在欲升不得升，應該有這個鼓盪之意在裡面啊。行者：欲升不得升，舉個例子，弦主要是對於外在的一些陰象來說的，大家需要了解，有阻滯。比如你要干一件事情，壓力很大，但是你還要干，這是弦脈；滑脈呢，像孕育著，我要干一件事情，還沒幹，但是心裡已經準備好了，這個正邪還沒衝突，還沒交爭呢，所以它可以體現沉滑、緩滑、浮滑，都是鼓盪之象，氣血充實，陰陽合證。這個需要大家去感覺體會一下。我以前不是講了滑澀之意嗎，我講了很多的感覺，沒有固定的詞去定義它，我們只要去體會它就行了，在寸關尺不同的部位。大家有什麼問題問一下，今天就講這麼三條吧。雖然陽氣的升達是由三陰來升達，但是它的途徑走的是三焦這個路徑？行者：我們身體是三陰升達，你看不見的，因為它是由陰出陽；但要固護肌表呢，它是少陽的事情；有足經有手經，有內有外，有表有里。三陰升達完了，三陰在內升達，手三陽是在外，手三陽其氣升，足三陰其氣升，這是它升的過程。同學：一個相續接的過程。行者：對。然後那邊經絡呢，是手三陰其氣降，然後是足三陽，它這個接續過程。所以從我們人體上呢，它不是說所謂接續的，經絡是接續的。我們一身之氣是互相感應的，雖然也有先後，也有層次變化，但是感應的。乙木升達，一身之氣就調動起來了，木氣長，長出來才有就叫少陽，長不開壓在裡邊，叫什麼陽啊？壓在裡邊只能說陰，長在表面才叫陽。三焦不能秉氣，就是氣不能敷佈於三焦，出現了形冷惡寒，不一定是元陽虧竭。同學：《金匱》有這麼一句話：腠者，三焦通匯元真之處，意思是不是說三焦與元真相通，三焦的敷布就是元真的敷布？行者：是啊，都是元真敷布，只不過它這個講得更直接一些，少陽之氣直接與元真之氣感應得更直接些。哪個不是啊？你醒過來了，掌受血則能握，目受血則能視，真陽哪點不能通匯，哪個地方就會出現問題。你跟王正龍學的應該知道，我們這一口元真之氣，貫穿周身上下，哪一點都不能不敷布，就只有這一氣。同學：只是這個手少陽三焦，它這個敷布是由三陰升達上來的，先經過三陰的升達然後到陽的層面才到手三陽？行者：你又搞了很多知見。我們講的時候我們可以從陰的角度講，從陽的角度講，可以從經絡的角度，可以從側面來分析它，但是都是一個氣。跟你看一個人一樣，你可以從背面看他，可以從側面看他，從正面看他，從不同的角度、不同的方式看他，但是說的都是這個人。同學：對，但是如果說是三陰的問題的話，那我們升達三陰就可以了，如果是三焦的問題造成的形冷惡寒，應該怎麼治療？行者：就是形冷惡寒這個癥狀，是吧？造成這個癥狀會不會有不同的原因呢，會吧？不能說就這一個癥狀就有治療方案了。同學：如果說形冷惡寒的原因是三焦傷？行者：對，三焦怎麼傷的呢？你知道怎麼傷的才能知道怎麼治。是元氣虧竭，一身虛冷？還是臟精都寒沍在下，沒有陽氣鼓盪它不得升？同學：說到底還是升三陰。行者：你說升三陰也行，都可以說，但是，如果講升三陰的話，中土跟下元的陽氣要足，才能講升三陰，因為這是一個旋轉的過程，周流的過程。如果是元陽虛怠的話，就不能升了，你就得溫，一點一點溫護，把它溫養起來，就像小火苗一樣，你稍微給點風它不就滅了？你這時候就不能講升三陽了。一氣周流是這個過程，這是我們對人體認識最根本的角度。火神派為什麼在很多危急重症中產生了驚人的效果，就是因為在急重症的時候要認識到一元的盈縮。九宮八卦不離壬，腎中一點元陽不得溫煦的話，哪來的生機啊？我升，怎麼升動啊？降，陰氣都堆在下面，想降也降不了啊，本來就沒生機了，還繼續往下殺、斂？所以呢，要用一元盈縮的理論來統御黃元御的四象樞土的觀念，左升右降這一套整個理念。左升右降也不是黃元御的理論，這是天地自然的法則，我們站在北半球，面對太陽，就是左升右降，天地自然的規律，明白了嗎？同學：三焦，就是手少陽三焦，是屬於一元盈縮的過程中的左升之氣？行者：對。三焦嘛，你看，上邊一個佳，佳在過去是食品的意思，佳肴，底下一把火。同學：但是在右降這個系統裡邊，左邊清陽升，右邊濁陰降，濁陰降的話，降的時候走什麼路徑？《內經》上說：三焦者，決瀆之官，水道出焉，這個地方和三焦是什麼關係？行者：就是肺通調水道，下輸膀胱，這裡講的就是三焦的作用。同學：就是走三焦這個路徑？行者：不是走三焦這個路徑。我們人體的經絡，哪一經都不是你看的這樣，而是有升有降，自成體系，只是它以升為主或以降為主，這是它用的一面，它顯現出來的主要的一面。當它逆亂的時候，少陽如果不能升，則會出現三焦水道不歸，它要正常的話它就會溫化水精，就會敷布，向上走，然後濁陰之氣就下斂，這是它正常的現象。正常現象是什麼？少陽相火之力要溫煦於下，溫煦於下以後才能運化，相火才能歸位，這是它講的相火之力。三焦水道，也就是講的水精四布而歸於下的一個過程，你只需要知道它是這個過程，具體是什麼象，你在臨床中自己去體會。有些東西你大概知道框架就行了，不需要去給它定性定位，一下子搞得很清楚，這個不需要，因為你做學問是不斷深入，不斷清晰的一個過程，剛開始定性是沒有任何意義的，只能造成障礙。唯一要搞清楚的是大象，大象是左升右降，一元盈縮，所有的變化都在其中。為什麼很多病沒有看過，不知道，但是我們一樣會治，就是通過大象來推論，來指導。你看，很多病來的我沒見過，我也不知道，怎麼治？謹守陰陽，無與眾謀，明白了嗎？腦子裡知識太多，想得越多，到最後自己的障礙越多。如果老想把很多東西都搞清楚的話，到最後反而就糊塗了，所以呢老子說持大象，天下往。要把局部的小道理都搞得非常明白的話，也可以，但是不要忽略了大象，它永遠只是在大象的基礎上產生變化。大象是什麼？天地人我共通之象，這叫做求同之法。怎麼找到大象呢？虛靜為寶，你的心裡沒有雜念，心專純如一，所有天地萬物皆在於此。這個時候你跟事物就能通匯了。要不然的話，什麼東西到你這兒都是給打成兩截，七八塊兒、十來塊兒，一團散沙，這樣的話知識全都是片斷，不能融匯，倒是會成為很多障礙的。當然，醫學是學無止境的。莊子說過，吾生也有涯，而知也無涯，以有涯隨無涯，殆矣。所以呢，我們必須要掌握大象，無限的變化皆被我們統御住了。具體搞那麼清楚幹嘛？哪些是水道，水道是什麼樣的，怎麼回事兒，是不是啊？這個需要搞，但是還是要回歸，以後看《內經》的時候，還是以大象把它全部梳理出來，梳理好了以後，你再往細里搞。要不然的話，就像過去古人說的，依文解義，你從文字表面解釋意思，三世佛冤，一佛出世，二佛升天，三佛涅槃，全都被你氣死了。古人寫書是什麼意思，他就是從他的心地中流露出來；還涉及前涉及後涉及很多，那不是大家。你像黃元御寫書，也不能說一揮而就吧，也都是很短的時間，半年、幾個月寫完了，而且呢，還都是平時看病的閑暇時間，沒事兒的時候，不是職業寫的，有感覺就寫點兒，想寫了就寫寫。行，今天就到這兒。
推薦閱讀：