硝酸甘油，知道舌下含服就夠了嗎？

硝酸甘油是極具代表性的抗心絞痛藥物，只知道舌下含服還遠遠不夠！

作者：李沐梓

來源：醫學界心血管頻道

心絞痛通常由於冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄、心肌血液供應不足所致。在所有的抗心絞痛藥物中，獨領風騷的非硝酸酯類莫屬，而硝酸酯類的代表葯，首屈一指的便是硝酸甘油。

硝酸甘油，真的有這麼神？

硝酸甘油主要用於緩解血管痙攣、提高血液供氧能力，特別在心絞痛的防治中，具有起效迅速、使用方便、效果良好、毒副作用相對較小、經濟實惠等優點，得到了廣泛應用^[1]。特別是硝酸甘油對於心絞痛急性發作的良好控制作用，治療重症心絞痛時療效也較理想。

硝酸甘油的給藥方式一般建議舌下含服；對於重症心絞痛患者，靜脈滴注給葯為首選，建議先控制病情，再根據患者情況選擇舌下含服或口服治療^[2]。

不過，硝酸甘油並非「萬金油」，也會出現不良反應。患者的不良反應通常由於血管擴張導致的繼發反應所致，多表現為：

（1）心血管系統：直立性低血壓引起的眩暈、面頰和頸部頻發潮紅等，嚴重時可出現心動過速；

（2）血液系統：血中硝酸鹽增多，變性血紅蛋白也可增加；超劑量時可引起高鐵血紅蛋白血症，表現為發紺；

（3）消化系統：可見噁心、嘔吐等；

（4）其他：可見頭痛、煩躁、眼內壓增高、視物模糊、耳鳴、皮疹等。

此外，硝酸甘油也可與其他藥物存在協同作用：

（1）飲酒：服用硝酸酯類藥物後飲酒，血壓明顯下降；

（2）與其他降壓藥或擴血管藥物聯用時，會引起體位性低血壓。

處理對策：

（1）當出現頭痛、心率加快、面色潮紅等時，不建議立即停葯，一般隨服藥次數的增加，副作用會逐漸減弱、消失；

（2）急性心絞痛發作時，患者宜採取坐位或半卧位；舌下含服前最好濕潤口腔，便於藥物融化，藥物未完全融化前不可吞下；靜脈給葯應嚴格控制藥物入量，不可使用聚氯乙烯材質的輸液器，以免藥物被容器吸收，降低療效；

（3）本類藥物可擴張全身容量血管、眼內血管和顱內血管，導致眼內壓和顱內壓升高，故高顱壓、顱腦外傷、顱內出血、低血容量、低血壓患者禁用；此外，肥厚型心肌病、縮窄性心包炎、嚴重的青光眼及嚴重肝或腎功能損害患者及對硝酸酯類化合物過敏者也不可用；

（4）控制給藥劑量，特別是長期口服硝酸酯類藥物預防心絞痛者，需要從小劑量開始，連用1個月或更長時間再增加劑量，可延後耐藥性的產生時間；

（5）長期口服者可採用早晚服用的方式，延長服藥間隔時間；

（6）補充含巰基的藥物如卡托普利、甲硫氨酸等可以對抗耐葯的發生；

（7）硝酸酯類藥物與β受體阻滯劑合用可通過各自不同的作用機制降低心肌耗氧量，達到互補增效的作用。

硝酸異山梨酯：可不只有硝酸甘油一枝獨秀！

硝酸異山梨酯又稱消心痛，其作用機制與硝酸甘油相似，可以舒張冠狀動脈，解除和預防冠狀動脈痙攣，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量，舒張外周阻力血管，降低後負荷。但美中不足在於作用較弱，作用維持時間較長，不良反應及注意事項與硝酸甘油相似。

參考文獻：

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社,2007:377.

[2]蔣智敏,歷風元,彭波,等.硝酸甘油的臨床應用[J].現代中西醫結合雜誌,2005,14(3),406-407.