皰疹性咽頰炎和手足口病是「表兄」

作者：北京新世紀婦兒醫院 陳英

來源：「陳英」微信號

　　每年六一兒童節前後都是皰疹性咽頰炎和手足口病的高發期。隨著氣溫逐漸升高、孩子各種聚會隨天氣轉暖增多、六一臨近孩子準備節目排練的時間越來越多（孩子們常常很累），這兩種疾病逐漸進入發病的高峰。

　　這兩天門診，皰疹性咽頰炎就逐漸多了起來，目前輕型多見。以咽峽部皰疹潰瘍多見，高熱不退的還不多。手足口病相對少些。

　　有的家長奇怪，這兩個聽起來毫不相關的病為什麼放到一起來講？現在說說皰疹性咽頰炎與手足口病的異同和關聯。

病原　

　　同：是什麼將二者連到一起了呢？是柯薩奇病毒。柯薩奇病毒是導致皰疹性咽頰炎和手足口病的主要病原，導致皰疹性咽頰炎的主要是A1-6,8,10,22亞型，導致手足口的主要是A16亞型。

　　異：雖然導致兩種疾病的主要病原相同，但少數手足口病可由腸道病毒71型（EV71）導致，EV71型病毒所致手足口病常常比較重。皰疹性咽頰炎還可由腸道病毒、皰疹病毒引起。

傳染性及控制

　　同：二者的傳染性都很強，易造成群體發病。早教中心、幼兒園、小學低年級孩子是高發群體。

　　異：手足口病原來在兒科門診中並不少見，大多過程輕微。2008年，安徽阜陽發生較為集中的手足口病疫情，並出現危重症病例及死亡病例，2008年5月2日衛生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理。

　　一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會有很大變化，這也是大家對手足口病了解越來越多的主要原因。

　　因屬於法定傳染病，如果幼兒園或學校有手足口集體發病常會關閉班級或整個幼兒園。

臨床表現

　　同：兩種疾病一般都伴有發熱，均可在口腔內見到皰疹、潰瘍。因二者臨床癥狀有相似之處，尤其病程初期，所以在疾病初期當手、足未出現皮疹前可能會被診斷為皰疹性咽頰炎。見到有家長抱怨：上次給我看病的醫生都誤診了，說我們是皰疹性咽頰炎，其實是手足口病。其實這不能算誤診。

　　異：

　　手足口病：

　　多數手足口病發熱不高，熱程1-2天。口部疹子、潰瘍位置偏口腔前側（唇部）及口周（如圖），同時伴發手、足皮疹（所以稱為手足口病），有的患兒在臀部皮膚也可看到紅疹。

　　極少數患兒可引起心肌炎、肺炎、腦炎等等併發症。個別重症患兒如果病情發展快，導致死亡。危重型患兒多有腸道病毒71型引起。

　　皰疹性咽頰炎：

　　皰疹性咽頰炎由於由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點也不太一樣。

　　重的起病急，高熱起病，體溫可達39——40℃或更高，約2——5日後下降，還有燒的更長的。體溫特別高時甚至會發生高熱驚厥。患兒煩躁哭鬧明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發熱。

　　小嬰兒常表現為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由於患兒咽頰皰疹潰瘍後造成咽部疼痛，嬰幼兒不會訴說，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多時這個疾病比較典型的癥狀，但容易被家長忽視。年長兒常會自訴咽痛。

　　醫生檢查可發現咽峽充血特別明顯，舌齶弓、軟齶、硬齶及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。病損數目多至5-10個，也可少至1-2個，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見到單個皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見。可伴有頜下淋巴結腫大。

治療：　

　　同：二者都是病毒感染，屬於自限性疾病，常不需特殊治療，一般不建議使用抗生素。皮疹一般不需處理。多飲水、注意休息、清淡飲食就可以了。短則2-3天即好，一般一周，嚴重的會比較長。

　　異：

　　皰疹性咽頰炎：

　　相當一部分皰疹性咽頰炎的孩子病情比較重，高熱持續不退。高熱時，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續，實驗室檢查白細胞增高明顯，CRP增高明顯，考慮可能並發細菌感染，此時可使用抗生素。繼發中耳炎、鼻竇炎等合併症，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫生來確定。

　　局部可用金黴素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。

　　皰疹性咽頰炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護理要點是多飲白開水，白水對病變的咽喉部刺激最小，孩子相對容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不讓孩子喝，會非常刺激咽喉部而產生嚴重疼痛，孩子常常也會拒絕。

　　可進食有營養且易消化的流質或半流質，如牛奶、菜粥、麵條湯。如患兒進食勉強，可少食多餐。如進食其他都比較費勁，也可只讓孩子喝奶，這樣既可以保證營養供給，也可增加液體入量。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

　　要保持大便通暢。如患兒高熱，伴便秘或大便乾燥，會不利於患兒體溫下降病情緩解。可讓患兒服用一些清熱解毒的中藥以幫助通便。患兒大便一通，體溫會逐漸下降，咽頰部的皰疹也會消的快些。

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