當手術遇上高血糖
來源：醫脈通
血糖控制目標的差異
手術術式的影響
大多數醫生的經驗是，非精細手術的圍術期血糖控制目標為空腹血糖＜8 mmol/L，隨機血糖＜12 mmol/L。
精細手術則要求空腹血糖＜7 mmol/L，隨機血糖、餐後2小時血糖＜10 mmo/L。正如前文所提到的，糖尿病患者擬行眼科手術時，血糖應控制得更接近於正常水平。
手術時機的影響
對於擇期手術患者，術前應全面評估心血管疾病、自主神經病變及腎病等併發症情況。術前空腹血糖應控制在7.8 mmol/L以下，餐後血糖為10.0 mmol/L以下。
對於血糖未得到控制但擬行急診手術者，術前應監測血糖、電解質、血氣分析和尿酮體等指標，在糾正酮症酸中毒及電解質紊亂後才施行手術。嚴重酮症酸中毒或高滲昏迷為手術禁忌證，待血糖降至13.9 mmol/L、生命體征穩定後再行手術。無糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術時，宜將血糖控制在13.9 mmol/L以下。
圍術期血糖監測
術前 為使患者安全度過手術期，必須做好充分的術前準備。首先要掌握患者病情嚴重程度，詳細了解各重要臟器功能，評估代謝紊亂、電解質及酸鹼平衡情況。對於擬行擇期手術的糖尿病患者，應在術前5~7天入院，進行相關術前準備。擬行大型手術（如食管、胃或胰腺手術等）需全身麻醉者，更應謹慎處理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表現，應仔細鑒別以免誤診。術前每日監測7次血糖，即三餐前、三餐後2小時和睡前。
手術日晨 保持患者情緒穩定，監測空腹血糖、電解質及尿酮體。大、中型手術者需留置導尿管，術中觀察尿量或尿酮體以便進行相應處理。
手術期間 盡量縮短手術時間、減少切口長度、避免皮下遊離過寬，減輕對患者的刺激。麻醉期間避免應用興奮交感神經和促進糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質激素等。忌麻醉過淺、神經阻滯不佳和缺氧等不良因素。 術中一般每小時測定手指血糖1次，對於發生低血糖的患者，應在30分鐘後複查血糖濃度。若為非重大手術且患者血糖水平一直較平穩，可每2~4小時測定血糖1次，大型手術插導尿管者應每2小時監測尿酮體。
術後 患者術後繼續接受血糖監測，一般每2~4小時測定1次，尤其應注意術後禁食的患者是否發生低血糖。
圍術期巧用胰島素控制血糖
對於擬行較大型手術且術前血糖控制未達標的糖尿病患者，應通過多次（3次或4次）胰島素皮下注射來有效控制血糖。
對於需要術前禁食且預計手術耗時較長的糖尿病患者，可給予基礎胰島素[如中效或長效胰島素（0.1~0.2 U/kg體重）]，也可靜滴5%~10%葡萄糖溶液和胰島素（每克葡萄糖加入0.2~0.4 U胰島素）直至手術結束。在不同情況下，胰島素與葡萄糖的配比有所差異，詳見表。
表 不同情況下胰島素與葡萄糖的配比
術中密切監測血糖變化，當血糖≥13.9 mmol/L時，則停止靜滴葡萄糖和胰島素，改用無葡萄糖的氯化鈉胰島素溶液；若血糖處於10.0~13.9 mmol/L時，則需適當增加胰島素劑量，可選擇皮下注射短效或速效胰島素。但在手術過程中，應考慮到皮下注射胰島素後可能吸收不穩定，故術前血糖不穩定者也可接受胰島素泵治療，從而減少術中血糖波動，並密切監測血糖水平，及時調節胰島素劑量。
對於術後需繼續禁食的糖尿病患者，應持續予以基礎胰島素治療，可選擇中效、長效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長效胰島素，則分別每12小時或24小時皮下注射1次。
對於恢復進食的糖尿病患者，可於餐前皮下注射短效或速效胰島素，根據餐後血糖水平調節餐前胰島素劑量；對於早餐空腹血糖≥7.0 mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）給予中效或長效胰島素，並根據空腹血糖水平調節睡前胰島素劑量，也可選擇胰島素泵，並根據餐後血糖水平調節餐前胰島素劑量。
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