抗高血壓藥物的合理應用

目前常用的抗高血壓葯有六大類，包括利尿劑、一受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張轉換酶抑製劑（ACE]）、血管緊張素Ⅱ一1型受體拮抗劑、a一受體阻滯劑。本文重點介紹抗高血壓藥物的合理應用。 1.合理的配伍 合理的用藥搭配可提高降壓效果，有效防止和逆轉高血壓所引起的心、腦、腎等器官的損傷，還可減少用藥劑量，降低或相互抵消不良反應。如利尿劑和口一受體阻滯劑合用，利尿劑可以消除口一受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉瀦留，但長期應用可升高腎素活性，而一受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，故臨床常被連用。鈣通道阻滯劑與口一受體阻滯劑合用，如硝苯地平降壓時伴有反射性心率加快和心搏出量增加，也增高血漿腎素活性，合用口一受體阻斷葯可消除此反應增加其降壓作用。中樞性降壓藥可樂定若長期應用可使水鈉瀦留，合用利尿劑可克服。 2.根據合併症合理選葯 伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血壓患者，可首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，因二者均有保護腎臟作用；合併心力衰竭時首選ACEI和利尿劑；合併心絞痛者宜用硝苯地平、口一受體阻斷葯；同時患有前列腺肥大者，首選a一受體阻滯劑，如特拉唑嗪、多沙唑嗪，既有降壓又有治療前列腺肥大的作用；伴有心悸或情緒激動者宜用利血平或降壓靈；伴有竇性心動過速、年齡在5O歲以下者宜用口一受體阻斷葯。 3.伴發其他疾病時某些降壓藥不宜選用 伴發支氣管哮喘或合併心功能不全、心臟擴大者，不宜用p一受體阻斷葯；伴有糖尿病、高尿酸血症或痛風時，不宜用噻嗪類利尿葯，或含此類藥物的復方製劑；合併消化性潰瘍者或伴有精神抑鬱者，不宜用利血平及含此類藥物的復方製劑，如復方降壓片；當高血壓合併Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，禁用口一受體阻滯劑和維拉帕米、地爾硫。 4.注意聯合用藥的配伍禁忌 β一受體阻滯劑不宜與維拉帕米合用，因二者均可引起竇房結、房室結抑制；利血平和胍乙啶不宜合用，因二者都能使心率減慢，合用將導致心動過緩；氫氯噻嗪的復方製劑（如珍菊降壓片、復方卡托普利）不可與吲達帕胺合用，否則可引起嚴重的低鉀血症。 5.注意服藥方法 個體化原則：對於高血壓病人應注意服藥劑量、服藥時間及聯合用藥的個體化。 ①服藥劑量：一般宜從小劑量開始，以後根據具體病情變化，在醫生指導下逐漸加量或減量，使每個患者有適宜的藥物和劑量。 ②服藥時間：高血壓病人的血壓波動規律不完全一樣，應做24小時動態血壓監測或自測血壓找出其血壓晝夜波動規律以確定給葯時問，儘可能維持24小時血壓正常。 ③聯合用藥：應根據病人的年齡、性別、是否合併糖尿病和心、腦、腎等併發症以及個體對藥物的不同反應等，選擇對個體合理的用藥方案，病人不能擅自搭配。 堅持長期服藥：當確診為高血壓後，應逐漸將血壓控制在正常範圍內，並堅持長期服藥，不可吃吃停停，從而使血壓得到長期平穩的控制。現已證實，有效控制血壓能明顯減少心腦血管意外（心肌梗死、腦梗死）的發生率，降低死亡率，延長患者的生命。
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