禤國維治療銀屑病經驗

06-21

廣州中醫藥大學博士研究生導師禤國維教授從事臨床、教學40餘年，學驗俱豐，在治療變態反應性皮膚病、脫　發及紅斑狼瘡等疾病經驗獨到。就禤老治療銀屑病經驗作一總結，以饗同道。

1.詳述病機，創製新方

銀屑病相當於中醫學的白（病字頭，裡面是匕字）　，俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特徵性皮損的慢性易於複發的炎症性皮膚病。禤老認為，銀屑病的病機不外濕、熱、毒、瘀四方面，患者或因起居不慎，外感熱邪，或因飲食失節，過食肥甘厚味，以致濕熱內生，或七情悖逆，五志化火，火熱之邪入血，遂成血熱血燥之勢，久不解而生瘀生毒。病久便有血虛風燥之變。素有脾虛或迭經中西醫治療損傷脾胃者，則成脾虛毒瘀型。這裡的毒不專指「熱之極謂之毒」，而泛指一切具有令人致病，來勢較快，癥狀較重，頑固難去之病邪。

禤老結合數十年的臨床所得，創製新方「烏紫解毒湯」方。由烏梅、柴草、土茯苓及莪術4味葯組成，具有解毒化瘀、利濕清熱之功，為治療白　的基礎方。方中烏梅性味酸澀溫，無毒。》本經《謂主死肌，去青黑痣，蝕惡肉。近賢祝諶予謂其有『軟堅消胬肉』之功，可見其有斂精氣、解毒、去痰殺蟲、祛腐生新的作用。土茯苓性味甘淡平，無毒。其功效如李時珍所云：健脾胃，祛風濕，利關節，治惡瘡癰腫。土茯苓與急不可待同用起到解毒軟堅、清熱利濕的功效。柴草同莪術皆有活血之效，然柴草性味甘咸而寒，有清熱涼血、解毒透疹消斑的功效；莪術性味苦辛而溫，以祛瘀調經開胃見長。

2.　執簡馭繁，辯證治療

在辯證治療上，禤老將銀屑病分為血熱毒瘀、血虛毒瘀、脾虛毒瘀3型進行治療。禤老認為，男子陽剛，素體多有血熱，幫患病多為血熱毒瘀型，方以烏紫解毒湯合犀角地黃湯。女子陰柔，以血為本，得病多現血虛血燥之象，方用烏紫解毒湯合四物湯加減以養血調經，解毒化瘀。病久傷及脾胃者或小兒，多用烏紫解毒湯合參苓白朮散加減以扶正祛邪。

2.1.血熱毒瘀型：證候特點：多見於銀屑病進行期，表現為皮損焮紅，浸潤明顯，皮疹不斷增多，瘙癢較劇，露滴現象明顯，有同形反應，常伴有口乾渴，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。方葯：烏梅20g，土茯苓20g，柴草15g，莪術10g，水牛角30g（先煎），生地黃15g，牡丹皮15g，赤芍15g，澤蘭15g, 九節茶15g，白花蛇舌草15g，白鮮皮15g；紅皮病型加沙參20g，玄參15g；關節炎型加入地金牛15g，威靈仙15g。

2.2血虛毒瘀型：證候特點：表現為皮疹淡紅或暗紅，鱗屑較多，無或僅有少許新發皮疹，自覺瘙癢。常伴有皮膚乾燥，口乾舌燥，月經不調，舌淡紅，苔少，脈弦細。方葯：烏梅20g，土茯苓20g，柴草15g，莪術10g，當歸10g，川芎6g，生地黃15g，熟地黃15g，白芍15g，赤芍15g，澤蘭15g，九節茶15g，甘草10g。

2.3脾虛毒瘀型：證候特點：多見於銀屑病靜止期，體質較差者。表現為皮疹淡紅，鱗屑不多，偶有新發皮疹。常伴有面色無華，乏力，納差，便溏，舌淡苔白而潤，邊有齒痕，脈緩。方葯：烏梅15g，土茯苓20g，柴草10g，莪術10g，太子參20g，茯苓15g，白朮15g，山藥15g，薏苡仁20g，白扁豆20g，澤蘭15g，九節茶15g，甘草10g。

另外，禤老對以斑塊為主，長期難消的皮損結合現代醫學理念加用白花蛇舌草、石上柏等具有抗腫瘤作用的中藥，效果較好。禤老喜在各型用方的基礎上加用九節茶和澤蘭兩味葯，兩者可加強烏紫解毒湯解毒化瘀、利濕清熱之力。九節茶又名草珊瑚、金粟蘭，性味辛苦微寒，有活血破積、消腫止痛、清熱解毒、祛風除濕的功效。澤蘭苦辛微溫，李時珍云：「澤蘭走血分，故能治水腫，除癰毒，破瘀血，消症瘕，而為婦人要葯。」

3.飲食調護，減少複發

禤老主張，銀屑病患者應忌食辛辣發物，少食肥甘厚味，多食蔬菜，保持大便通暢。在生活方面宜多曬日光，以晨間日光為好，避免損傷；適當運動，預防感冒、精神上應舒暢情志，避免緊張及精神刺激。