深化醫療體制改革助力健康中國建設

06-21

在近日召開的健康中國戰略下健康保障體系建設新思路高峰論壇上，與會專家學者交流經驗，凝聚共識，就新時代健康保障體系建設的方向與思路進行了探討。

　　醫療衛生體制改革任重道遠

　　黨的十九大做出中國特色社會主義進入新時代的重大判斷，醫療衛生體制改革既面臨新機遇，同時也也面臨新挑戰。在論壇開幕式致辭中，中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛指出，在新時代背景下，我們需要充分認識在醫改、醫保領域所面臨的發展不平衡不充分的問題，以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創新為動力，全面建立中國特色的基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度，助力健康中國建設。

　　與會者一致認為，我國已初步形成具有中國特色的醫療保障體系，當前，醫改進入了攻堅期。對此，各位專家從不同角度闡述個人觀點。

　　中國經濟改革研究基金會理事長宋曉梧指出，要緩解醫保基金壓力，需要開源與節流並行，實行衛生工作全行業管理，建立新的醫療機構分類管理制度，加強衛生資源配置的宏觀管理，轉變公立醫療機構運行機制，規範財政對醫療機構的補充辦法，實行醫藥分開，整頓藥品生產流通秩序。

　　國家衛計委體制改革司司長梁萬年認為：「應在堅持健康中國建設的主線下，做好分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度這五項制度的建設。」

　　「健全中國特色的醫療保障制度，三醫聯動是最大的抓手。」梁萬年說，醫改越進入到深水區，越需要「葯價保」聯動改革，「如果單獨改醫療，不改醫保和醫藥，那麼運行機制和保障機制就很難做到科學合理；如果醫療不動，單改醫保或者醫藥，也不太可能有好的效果。三醫聯動的關鍵是破除體制機制障礙，強化醫保的基礎性作用和對醫保的激勵約束作用。」

　　堅持以人民為中心的思想

　　只有改革，才能滿足人民對美好生活的嚮往。與會專家指出，深化醫改，要始終堅持並落實以人民為中心的發展思想。

　　在題為「基本醫療保險制度的改革難點」的主旨演講中，人社部醫保司司長陳金甫強調，今後應將滿足人民合理需求作為著力點。人民的合理需求在醫療衛生方面主要體現在：第一，人人享有制度安排；第二，保障有力，機制公平；第三，得到有質量的、可靠可及的醫療服務；第四，在「互聯網＋」及現代社會治理條件下，建設更便捷高效的公共服務體系。他建議，首先釐清醫療保障在整個社會改革發展中的作用，以促進醫療服務更有質量、更有創新價值的發展，並在社會治理中起到化解矛盾、平衡利益的作用；同時也要釐清醫保與醫藥的關係，「健康問題不能全部擠壓到醫療上，以醫療來統領健康促進也是畸形的。」陳金甫說。

　　經辦工作是制度運行的載體，是所有政策轉化為實際效果的平台，也是政府提供公共服務的窗口。論壇上，人社部社會保險事業管理中心書記、副主任熊先軍從經辦工作角度分享了他對以人民為中心的發展思想的理解。「實現社保『人人盡責、人人享有』是當前所面臨的重大挑戰。」他解釋說，特別是人人享有方面，隨著社保從無到有、從少到多，群眾理念也在發生變化，不僅追求充分和公平地享有，更關注有尊嚴地享有。

　　中國人民大學教授李珍認為，基本醫療保險的目標是由「廣覆蓋、保基本的二元制度」走向「全民覆蓋、待遇平等、保障適度的單一制度」。在目前「三險」向「兩險」合併過程中，制度整體具有極強的累進性，整合實踐雖然可以解決城鄉分置造成的管理問題，但居民醫保與職工醫保不平衡的問題。為此她建議，遵循強制參保、家庭聯保、屬地參保原則，取消公費醫療制度，打通現有資金池，完善與之配套的、穩定且增長速度較快的籌資機制。

　　如何「用好錢」是不變的話題

　　在分論壇上，中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室副主任董朝輝認為，藥品的醫保准入政策呈現出從「不管價格」到研究制定「醫保支付標準」，從「幾年評審一次目錄」到動態調整的發展趨勢。同時他指出，對於醫保支付標準，市場價格形成與價格政策協調是兩大難點。在程序上應建立公共決策方式，形成中立專業的證據審核和評估專家組，暢通利益相關方的表達渠道；在技術上也要尋找到價格參照系。

　　曾擔任台灣健康保險局副總經理的亞洲大學特聘教授陳孝平介紹了台灣醫療保險付費制度的改革經驗。他說，台灣健康保險以全民參保、強制性投保為原則，取得了多方面成效，但也存在諸多缺陷和待改進之處。陳孝平認為，整合醫保體系是醫改的重中之重，優先強化醫保的「體質」是醫保作為三醫聯動槓桿與樞紐的保障。醫保籌資不僅是籌資，還應充分利用財務槓桿，撬動醫療體系改革、帶動醫藥體系配合。政策法規的不斷完善，醫療資源均勻合理分布，三醫信息系統的建立健全，是醫改成功的基本條件，應及時並持續推進。

　　他山之石，可以攻玉。國際經驗對於我國醫保支付方式改革也有一定啟示與借鑒意義。國家衛計委衛生髮展研究中心支付制度與醫學編碼研究室主任江芹、對外經濟貿易大學保險經濟學院教授於保榮，分別介紹了DRGs關鍵技術的國際經驗以及日本DPC付費方式，並在比較、鑒別的基礎上，為我國深化醫保支付方式改革提出了中肯的建議。（李瀏清）