負責任的哨兵：前哨淋巴結內同時出現兩種惡性病變的轉移！

引言：前哨淋巴結活檢已成為諸多惡性腫瘤檢測局部轉移的常規方案，如乳腺癌、鱗狀細胞癌、Merkel細胞癌、惡性黑色素瘤等。同一前哨淋巴結內查見兩種不同的實體瘤還是非常罕見的。最近，南佛羅里達大學Saco等人報道了一例同一前哨淋巴結內查見轉移性惡性黑色素瘤、前列腺癌「碰撞」到一起的病例……

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▼基本資料▼

男，71歲，既往有前列腺癌轉移至骨的病史；最近一次CT示前列腺癌骨轉移灶出現進展。近日患者注意到左肋部皮膚色素性病變有所變化，活檢證實為原發於皮膚的惡性黑色素瘤，擬行病灶廣泛切除、前哨淋巴結活檢。切除標本中未見惡性黑色素瘤殘餘。

送檢左側腋窩前哨淋巴結5枚、非前哨淋巴結3枚。對前哨淋巴結進行連續切片，兩張行HE染色，同時行S-100、Melan-A免疫組化檢測。5枚前哨淋巴結中有3枚檢出惡性黑色素瘤轉移，其中兩枚幾乎完全被惡性黑色素瘤佔據。

另一枚淋巴結周邊可見一處孤立的小簇狀腫瘤細胞，明確為惡性黑色素瘤轉移灶（圖1中紅圈處，圖2為高倍，圖3示Melan-A陽性）。該淋巴結主體內惡性腫瘤約佔75%（圖1中黑圈部分），但S-100、Melan-A均陰性。這些腫瘤細胞組織學上與惡性黑色素瘤不同，主要為胞質透明的上皮樣細胞，呈巢狀排列（圖4）。加做免疫組化，AE1/AE3、PIN4套餐（包括了CK5、CK15、p63、p504s、AMCAR）強陽性（如圖5），PSA、PAP均局灶陽性。至此，明確該處轉移灶為前列腺癌！

▼病理切片▼

（圖片可左右滑動，點擊圖片可看大圖）

病例討論：同一前哨淋巴結內轉移性惡性黑色素瘤和前列腺癌「碰撞」到一起，這可能是唯一的一篇報道。前列腺癌和其他癌在同一淋巴結內「碰撞」到一起也並不多見，文獻中曾有過同一淋巴結內檢出前列腺癌和尿路上皮癌或大腸癌的報道。

小結：

1.這一罕見病例的檢出，首先要歸功於病理醫師細緻的組織學觀察：組織學上明確為惡性腫瘤，但又與惡性黑色素瘤有所不同，因此進一步做免疫組化。

2.免疫組化對於確定腫瘤類型來說，意義重大，如本例中惡性黑色素瘤相對特異的標誌物S-100、Melan-A，前列腺相對特異的標誌物PSA、AMACR、PAP等，有助於病理醫生明確腫瘤類型。

3.將詳盡的病史告知病理醫師，可以大大降低他們診斷中的難度、縮短他們診斷的時間並避免診斷過程中走彎路。

參考文獻：

Saco M,Zager J.Metastatic melanoma and prostatic adenocarcinoma in the same sentinel lymph node[J].Cutis,2018,101(2):E1-E3.

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責任編輯：王強

排版：庄曉宜

審核：魏建華