中藥治療抑鬱症

06-21

抑鬱症心境低落為主症，並有相應的思維和行為改變的一種情感障礙。臨床表現為心境低落、思維遲緩、言語動作減少，並伴隨有食慾降低、性慾減退、睡眠障礙等軀體癥狀。資料表明，我國抑鬱症終生患病率大約為7％…抑鬱症迄今已成為全球性的主要精神衛生問題，是危害全人類的常見病、多發病，給個人、家庭和社會帶來巨大的損失。目前國內外治療抑鬱症的方法和藥物均有較大進展，中醫藥在本病的治療上有明顯的優勢，現將研究進展介紹如下。

抑鬱症病因病機

抑鬱症當屬中醫「郁證」範疇。歷代醫家多以情志不舒、氣機郁滯為抑鬱症之病因，而現代醫家對於本病的認識越來越深入，認為抑鬱症病變涉及肝、膽、心、脾、腎，病因病機不能一概而論，可因個人年齡、性別、環境、體質的不同而各異。

對抑鬱症病因病機進行探析認為本病始病在肝，及於心脾。情志不遂，肝鬱抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養，神失所榮，即所謂久郁傷神；久郁傷脾，飲食減少，食化無源則氣血不足，又致心肝兩虛；郁久化火易傷陰血，累及於腎，憂鬱傷志，腎藏志，故久郁也傷腎。頻繁情志失調，使肝氣鬱結，氣機不暢，升降失常，抑脾犯胃，由氣及血，由實轉虛，病損及腎，變生抑鬱諸症。同時認為氣鬱常易化火，氣滯可致痰瘀。李峰…3則認為郁證的病機主要分為虛實兩方面，早期以氣滯為主，多病在肝。其一為郁怒不暢，使肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣鬱結。氣鬱日久化火，氣滯又可致血瘀不行。若肝鬱及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均使脾失健運，導致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發展為濕郁、食郁、熱郁等證。其二為情志不遂，肝鬱抑脾。耗傷心氣，營血漸耗，心失所養，神失所藏，即所謂憂鬱傷神，心神不安。日久傷脾，耗傷陰血而發展成種種虛損之候。孫紅認為抑鬱症的發生主要是見，虛實錯雜。

抑鬱症思慮過度導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調，元神失養。李慧燕認為郁證關乎諸多病證，是各種致病因素影響機體氣機失調、氣血滓液運行障礙及臟腑功能紊亂的結果，並且諸郁往往相因而病，互為兼夾，寒熱並治療。辨證論治分型治療：郝衛平將抑鬱症分為虛實兩大類型：實證分為肝氣鬱結、氣鬱化火、氣鬱痰阻、氣滯血瘀等；虛症分為憂鬱傷神、肝鬱心虛、肝鬱脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛，分別選用柴胡疏肝湯、丹梔逍遙散合左金丸、半夏厚朴湯、血府逐瘀湯、甘麥大棗湯、柴胡疏肝湯合天王補心丹、柴胡疏肝湯聯合歸脾湯、歸脾湯、杞菊地黃丸合一貫煎。郭保全等常從肝心脾腎人手治療老年抑鬱症，肝失疏泄，痰氣鬱結，治宜疏肝解郁，理氣化痰，方用柴胡硫肝散合半夏厚朴湯加減；若憂慮傷神，心脾兩虛。治宜補益氣血，健脾養心，方用歸脾湯加減；心腎不足，虛熱內郁，治應滋養心腎，安神解郁，方用天王補心丹合六味地黃湯加減。韓旭等舊J貝4辨證治療本病32例，分為以下6型，氣鬱痰結、蒙蔽心竅，方用半夏厚朴湯加味；肝火挾痰、上擾心神，方用丹梔逍遙散加減；氣血不足、心身失養，方用血府逐瘀湯加減；心脾兩虛、神志失養，方用歸脾湯加減；心腎不交、陰虛火旺，方用天王補心丹加減；心膽氣虛、神志不寧，方用甘麥大棗湯加減。

抑鬱症基本方加減治療：

以疏肝解郁為法給予柴胡舒肝散加味治療抑鬱症38例，顯效率為94％。

以疏肝清熱、健脾補血、養心安神為治則，方用逍遙散加味治療難治性抑鬱症18例，結果總有效率為72．22％，提示逍遙散是治療難治性抑鬱症的有效途徑之一。

採用丹梔逍遙散加味治療中風後抑鬱症96例，有效率為94．8％。

採用解郁丸治療抑鬱症28例，痊癒12例，顯著進步11例，進步5例。

寧心解郁湯並行晤談式心理支持治療本病，有效率達94．54％。

以疏肝解郁為核心，採用自擬的調肝湯隨症加減治療本病98例。

在使用氯丙咪嗪或阿米替林基礎上，合併百合寧神湯，對痰火上擾者加礞石、膽南星、大黃；痰濕內阻者加蒼朮、旋復花、竹茹；氣滯血瘀者加青皮、川楝子、桃仁；陽虛虧損者加黃芪、茯苓。治療60例，顯效率達88．33％，總有效率為75．51％。

單味中草藥治療：採用銀杏葉片治療血管性抑鬱症68例。總有效率73．53％，與對照組阿米替林片的總有效率81．25％比較，無顯著性差異。治療1個月時銀杏葉製劑對血管性抑鬱症無效，阿米替林治療有效，而治療3個月和6個月時兩者均有效，HAMD評分差異均有顯著性，提示銀杏葉製劑對改善卒中後抑鬱有較好效果，但需要較長的治療時間。

根據研究，認為貫葉連翹具有抗抑鬱症作用，其抗抑鬱症的有效成分主要有3類：苯丙二蒽酮類化合物、黃酮類化合物、間苯三酚類化合物，其抗抑鬱作用機制很可能是通過抑制5一HT、NA、DA、MAO再攝取來實現的。因此，其抗抑鬱作用是各種成分綜合作用的結果。梁建輝等[18J採用巴戟天製成的巴戟樂膠囊治療抑鬱症，總有效率為62．5％。雖然較麥普替林、米安色林等的總有效率低，卻高於國產氯丙咪嗪片劑，顯著高於安慰劑。